El soporte vital básico ( BLS ) es un nivel de atención médica que se utiliza para pacientes con una condición de paro cardíaco potencialmente mortal hasta que puedan recibir atención médica completa por parte de proveedores de soporte vital avanzado (paramédicos, enfermeras, médicos o cualquier personal general capacitado). . Puede ser proporcionado por personal médico capacitado, como técnicos de emergencias médicas , transeúntes calificados y cualquier persona capacitada para proporcionar BLS y/o ACLS.
El Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación (ILCOR) se formó en 1992 para coordinar los esfuerzos de reanimación en todo el mundo. Los representantes del ILCOR provienen de diversos países como Estados Unidos, Canadá, Australia, Nueva Zelanda y del continente europeo, asiático y africano. En 2000, el comité publicó la primera directriz de reanimación. En 2005, el comité publicó el Consenso internacional sobre ciencia de la reanimación cardiopulmonar (RCP) y la atención cardiovascular de emergencia (ECC) con recomendaciones de tratamiento. Desde 2010, el comité ha proporcionado materiales para que los proveedores de reanimación regionales, como el Consejo Europeo de Reanimación y la Asociación Estadounidense del Corazón, escriban sus propias directrices. [1] Desde 2015, ILCOR ha utilizado una nueva metodología llamada Consenso sobre ciencia con recomendaciones de tratamiento (COSTR) para evaluar la calidad de la evidencia más reciente disponible y llegar a una conclusión sobre los mejores tratamientos disponibles en reanimación. [2] Utilizando la metodología COSTR, ILCOR también comenzó a realizar revisiones anuales y publicó actualizaciones sobre la evidencia más reciente en reanimación, cambiándola con respecto a la revisión quinquenal anterior sobre reanimación. [3]
La RCP proporcionada en el campo aumenta el tiempo disponible para que el personal médico superior llegue y brinde atención a la ELA . Un avance importante en la prestación de BLS es la disponibilidad del desfibrilador externo automático o DEA. Esto mejora los resultados de supervivencia en casos de paro cardíaco . [4]
Una de las primeras comprobaciones que se realizan en la respuesta de emergencia es evaluar la situación para detectar cualquier peligro. Si la persona no se aleja a sí misma ni a otros del peligro, entonces corre el riesgo de convertirse en un paciente y requerir asistencia de emergencia o quedar incapaz de brindar asistencia al otro paciente. Ejemplos de situaciones peligrosas que deben cesar antes de administrar BLS son electrocución, agresión, ahogamiento, quemaduras, etc.
Verificar la respuesta es el siguiente paso en situaciones de emergencia, ya que continuar con otros métodos contundentes de BLS podría exacerbar la condición del paciente y puede considerarse una agresión. AVPU (Alerta, Verbal, Dolor, Inconsciente) es el acrónimo comúnmente utilizado para evaluar rápidamente el nivel de conciencia de un paciente. El estímulo del dolor en particular debe usarse con precaución ya que muchos métodos, si se realizan incorrectamente, pueden dejar hematomas (frotamiento esternal, por ejemplo). Los métodos comúnmente utilizados para el estímulo central son la compresión del trapecio y para el estímulo periférico es apretar el costado del dedo.
Enviar ayuda permite brindar mucha más asistencia al paciente y aumenta sus posibilidades de recibir ELA.
La apertura de las vías respiratorias mediante la maniobra de empuje de la mandíbula es el método preferido, ya que se cree que la maniobra de inclinación de la cabeza es más riesgosa para las personas con sospecha de lesión en la columna. Si la persona corre peligro de aspiración pulmonar , se la debe colocar en posición de recuperación o se debe utilizar un manejo más avanzado de las vías respiratorias .
Una vez que se han abierto las vías respiratorias, se debe comenzar a verificar la respiración; si la frecuencia respiratoria es inferior a 12-20 respiraciones por minuto, se debe comenzar la RCP; sin embargo, si el paciente respira normalmente, el socorrista debe colocarlo en posición de recuperación y llamar a una ambulancia. .
Una vez que se ha adquirido un desfibrilador externo automático (DEA), el socorrista debe finalizar la ronda de RCP, utilizar el DEA y luego comenzar otra ronda de RCP. Sin embargo, el DEA normalmente notificará al reanimador sobre cualquier impedimento para continuar con la RCP (como ritmo sinusal o asistolia ), en cuyo caso se le puede pedir al reanimador que suspenda la RCP.
El paro cardíaco ocurre cuando el corazón deja de bombear a un ritmo regular. En esta situación, la desfibrilación temprana es la clave para que el corazón del paciente vuelva a su ritmo normal. Cuando no hay un desfibrilador disponible, un socorrista o un transeúnte debe mantener el flujo de sangre realizando compresiones torácicas y respiraciones de rescate a un ritmo apropiado para la edad hasta que lo esté.
El paro respiratorio ocurre cuando no hay respiración mensurable en un paciente. Suele ocurrir junto con un paro cardíaco, pero no siempre es así. El paro respiratorio es la indicación más común de BLS en bebés y niños pequeños. El factor más crítico para restablecer la respiración en el paciente es proporcionar respiraciones de rescate de alta calidad.
El shock , también conocido como perfusión tisular inadecuada, es una afección potencialmente mortal que se produce como resultado de la alteración de 3 componentes principales del sistema cardiovascular : función cardíaca, función de los vasos sanguíneos y volumen sanguíneo. La perfusión describe el proceso de flujo sanguíneo adecuado a los órganos, donde los desechos y reactivos que intervienen en la respiración celular se eliminan o transportan a lo largo de las 3 partes del sistema cardiovascular para que el metabolismo se procese de manera efectiva. [5] Sin embargo, si una parte fallara, recursos importantes para la respiración celular, como el oxígeno, no podrían llegar a los órganos que necesitan su funcionamiento. [6] En un intento de compensar, el cuerpo desvía la sangre a órganos que no pueden tolerar la falta de sangre, como el corazón y el cerebro, lo que resulta en una vasoconstricción generalizada o adelgazamiento de los vasos sanguíneos. [7] En consecuencia, se impide que la sangre llegue a órganos que pueden tolerar la falta de perfusión, o hipoperfusión, en órganos como la piel, lo que resulta en la presentación típica de condiciones de piel pálida y húmeda durante el shock . Además, pueden presentarse alteraciones específicas en cada componente o pueden verse afectados varios sistemas al mismo tiempo, lo que generalmente resulta en los 3 tipos de shock designados: obstructivo , distributivo e hipovolémico . [8] Por lo general, los pacientes tendrían una presentación de shock en la etapa compensada , descompensada e irreversible. [9]
En casos de ahogamiento, los rescatistas deben realizar RCP tan pronto como se saque del agua al paciente que no responde. En particular, la respiración boca a boca es importante en esta situación. Por lo general, se recomienda que un socorrista solitario realice RCP durante un breve período antes de dejar al paciente para llamar a los servicios médicos de emergencia. Dado que la causa principal de paro cardíaco y muerte en pacientes por ahogamiento y asfixia es la hipoxemia, se recomienda comenzar con respiraciones de rescate antes de proceder con compresiones torácicas (si no hay pulso). Si el paciente presenta un ritmo desfibrilador, aún se recomienda la desfibrilación temprana.
La asfixia ocurre cuando un cuerpo extraño obstruye la tráquea. Los socorristas sólo deben intervenir en pacientes que muestren signos de obstrucción grave de las vías respiratorias, como tos silenciosa, cianosis o incapacidad para hablar o respirar. Si un paciente tose con fuerza, los rescatistas no deben interferir con este proceso y alentar al paciente a que siga tosiendo. Si un paciente muestra signos de obstrucción grave de las vías respiratorias, se deben aplicar maniobras antiasfixia, como palmadas en la espalda o, en los casos más graves, compresiones abdominales hasta que se alivie la obstrucción. Si un paciente deja de responder, se le debe bajar al suelo y el socorrista debe llamar a los servicios médicos de emergencia e iniciar la RCP. Cuando se abren las vías respiratorias durante la RCP, el socorrista debe mirar dentro de la boca en busca de un objeto que cause obstrucción y eliminarlo con un dedo si es evidente. Sin embargo, muchas organizaciones afirman que el socorrista no debe intentar retirar el objeto extraño, ya que podría hacerlo. empeorar la situación (ya sea empujándolo más hacia la tráquea o iniciando el vómito). [ cita necesaria ]
Los servicios médicos de emergencia de soporte vital básico en los Estados Unidos generalmente se identifican con Técnicos en Emergencias Médicas Básicas (EMT-B). EMT-B es el nivel más alto de proveedor de atención médica que se limita al protocolo BLS; Las funciones médicas superiores utilizan algunos o todos los protocolos de soporte vital cardíaco avanzado (ACLS), además de los protocolos BLS. Sin embargo, el protocolo BLS de la American Heart Association está diseñado para que lo utilicen personas no profesionales, así como estudiantes y otras personas certificadas como socorristas y, hasta cierto punto, personal con funciones médicas superiores.
Curso BLS para proveedores de atención médica
Según la American Heart Association, para obtener la certificación en BLS, un estudiante debe realizar un curso en línea o presencial. Sin embargo, se debe seguir un curso de BLS en línea con una sesión de habilidades en persona para obtener una certificación emitida por la American Heart Association. [10]
Cadena de supervivencia
La Asociación Estadounidense del Corazón destaca los pasos más importantes del BLS en una "cadena de supervivencia de cinco eslabones". [11] La cadena de supervivencia incluye el reconocimiento temprano de una emergencia en curso, el inicio temprano de la RCP por parte de un transeúnte, el uso temprano de un desfibrilador y el soporte vital avanzado temprano una vez que llegue más ayuda médica calificada. Se anima a los espectadores cualificados y capacitados en BLS a realizar los primeros tres pasos de la cadena de supervivencia de cinco eslabones.
RCP de alta calidad
La reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad y la desfibrilación temprana mediante un desfibrilador externo automático (DEA) son los aspectos más importantes del BLS para garantizar que el paciente sobreviva. La RCP implica que un socorrista o un transeúnte realice compresiones torácicas a un paciente en posición supina y al mismo tiempo le proporcione respiraciones de rescate. El socorrista o el transeúnte también pueden optar por no proporcionar respiraciones y realizar RCP únicamente con compresiones. Dependiendo de la edad y las circunstancias del paciente, puede haber variaciones en la relación compresión-respiración dada.
Consejo Europeo de Reanimación
Según las directrices de 2015 publicadas por el Consejo Europeo de Reanimación , el inicio temprano de la reanimación y la coordinación de personas no profesionales con el personal médico para ayudar a una persona inconsciente es muy útil para aumentar las posibilidades de supervivencia del paciente. Cuando una persona está inconsciente y no respira normalmente, se debe alertar a los servicios de emergencia y se debe iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) y la reanimación boca a boca (respiraciones de rescate). La RCP de alta calidad es importante. Es fundamental contar con una proporción adecuada de compresiones torácicas y respiraciones de rescate de alta calidad. Un desfibrilador externo automático (DEA) es esencial durante la reanimación. La desfibrilación durante los primeros 3 a 5 minutos durante la reanimación puede producir tasas de supervivencia de hasta el 50 al 70%. Colocar DEA en lugares públicos donde se produce un paro cardíaco cada cinco años es rentable. [12] Aunque la secuencia de RCP para adultos se puede utilizar de forma segura en niños, una secuencia modificada de soporte vital básico que implica una compresión torácica menos fuerte es aún más adecuada en niños.
Reino Unido
Las pautas de BLS para adultos en el Reino Unido fueron publicadas en 2015 por el Resuscitation Council (Reino Unido), [13] basándose en el Consenso Internacional de 2015 sobre Resucitación Cardiopulmonar y Ciencia de Atención Cardiovascular de Emergencia con Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR) publicado en noviembre de 2005. [14] Las pautas más recientes para BLS en adultos permiten que un socorrista diagnostique un paro cardíaco si el paciente no responde y no respira normalmente. Las directrices también cambiaron la duración de las respiraciones de rescate y la colocación de la mano sobre el pecho al realizar compresiones torácicas. Estos cambios se introdujeron para simplificar el algoritmo , permitir una toma de decisiones más rápida y maximizar el tiempo dedicado a realizar compresiones torácicas; esto se debe a que se ha demostrado que las interrupciones de las compresiones torácicas reducen las posibilidades de supervivencia. [15] También se reconoce que los socorristas pueden no poder o no querer dar respiraciones de rescate efectivas; En esta situación, se recomienda continuar únicamente con las compresiones torácicas, aunque esto sólo es efectivo durante unos 5 minutos. [16] En el caso de asfixia, las directrices del Reino Unido exigen en primer lugar evaluar la gravedad de la situación. Si el paciente puede hablar y toser eficazmente, la obstrucción es leve. Si el paciente no puede hablar o toser eficazmente, o no puede respirar o respira con un sonido sibilante, la obstrucción de las vías respiratorias es grave. Luego se recomienda realizar golpes en la espalda hasta que desaparezca la obstrucción. Si el paciente deja de responder, se inicia la RCP.
El término BLS también se utiliza en algunos países de habla no inglesa (por ejemplo, en Italia [17] ) para la educación de los socorristas . También son comunes términos con significados similares para conjuntos de habilidades similares.
Al realizar BLS, se anima a los legos y al personal médico a recordar que algunos grupos de personas tienen ciertas condiciones que deben tenerse en cuenta.
Para aliviar la asfixia, se deben utilizar compresiones torácicas en lugar de compresiones abdominales cuando la paciente se encuentra en la última etapa del embarazo. [ cita necesaria ]
Si un paciente con asfixia es obeso y el socorrista no puede realizar compresiones abdominales adecuadas, se le recomienda que realice compresiones torácicas. [ cita necesaria ]
Para aliviar la asfixia, no se deben utilizar compresiones abdominales en bebés menores de 1 año debido al riesgo de causar lesiones. En su lugar, se utiliza una secuencia de palmadas en la espalda y compresiones en el pecho. [ cita necesaria ]