El astrocitoma es un tipo de tumor cerebral . Los astrocitomas (también llamados astrocitomas) se originan a partir de un tipo específico de célula glial con forma de estrella en el cerebro llamada astrocito . Este tipo de tumor no suele propagarse fuera del cerebro y la médula espinal y no suele afectar a otros órganos. Después de los glioblastomas , los astrocitomas son el segundo glioma más común y pueden aparecer en la mayor parte del cerebro y, ocasionalmente, en la médula espinal. [1]
Dentro de los astrocitomas se reconocen en la literatura dos grandes clases, aquellos con:
Los astrocitomas pueden desarrollarse a cualquier edad. El tipo de bajo grado se encuentra con mayor frecuencia en niños o adultos jóvenes, mientras que el tipo de alto grado es más frecuente en adultos. Los astrocitomas en la base del cerebro son más comunes en personas jóvenes y representan aproximadamente el 75 % de los tumores neuroepiteliales. [3]
El astrocitoma causa efectos regionales por compresión, invasión y destrucción del parénquima cerebral , hipoxia arterial y venosa, competencia por nutrientes, liberación de productos finales metabólicos (p. ej., radicales libres, electrolitos alterados, neurotransmisores) y liberación y reclutamiento de mediadores celulares (p. ej., citocinas) que alteran la función parenquimatosa normal. [2] Las secuelas clínicas secundarias pueden ser causadas por una presión intracraneal elevada atribuible al efecto de masa directo, aumento del volumen sanguíneo o aumento del volumen del líquido cefalorraquídeo. [2]
La deleción homocigótica de CDKN2A/B es la característica principal del astrocitoma de alto grado. Además, se ha descubierto un patrón de alteraciones del número de copias de ADN (CNA) en todo el genoma, que se correlaciona con la supervivencia del paciente y la respuesta al tratamiento. Este patrón identifica entre los pacientes con astrocitoma de grado inferior un subtipo, donde el genotipo CNA se correlaciona con un fenotipo de supervivencia de aproximadamente un año. [4] [5]
Para caracterizar la extensión de estos tumores (tamaño, ubicación, consistencia), es necesario realizar una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM). La TC suele mostrar una distorsión del tercer ventrículo y de los ventrículos laterales, con desplazamiento de las arterias cerebrales anterior y media. El análisis histológico es necesario para determinar el grado de diagnóstico. [ cita requerida ]
En la primera etapa del diagnóstico, el médico tomará una historia clínica y realizará un examen neurológico básico, que incluye un examen ocular y pruebas de visión, equilibrio, coordinación y estado mental. Luego, el médico solicitará una tomografía computarizada y una resonancia magnética del cerebro del paciente. Durante una tomografía computarizada, se toman rayos X del cerebro del paciente desde muchas direcciones diferentes. Luego, se combinan mediante una computadora, lo que produce una imagen transversal del cerebro. Para una resonancia magnética, el paciente se relaja en un instrumento similar a un túnel mientras el cerebro se somete a cambios de campo magnético. Se produce una imagen basada en el comportamiento de las moléculas de agua del cerebro en respuesta a los campos magnéticos. Se puede inyectar un tinte especial en una vena antes de estas exploraciones para proporcionar contraste y hacer que los tumores sean más fáciles de identificar. [ cita requerida ]
Si se encuentra un tumor, un neurocirujano debe realizar una biopsia del mismo. Esto simplemente implica la extracción de una pequeña cantidad de tejido tumoral, que luego se envía a un neuropatólogo para su examen y clasificación. La biopsia puede realizarse antes de la extirpación quirúrgica del tumor o la muestra puede tomarse durante la cirugía. La clasificación de la muestra del tumor es un método de clasificación que ayuda al médico a determinar la gravedad del astrocitoma y a decidir las mejores opciones de tratamiento. El neuropatólogo clasifica el tumor buscando células atípicas, el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos y los indicadores de división celular llamados figuras mitóticas. [ cita requerida ]
De los numerosos sistemas de clasificación que se utilizan para clasificar los tumores del sistema nervioso central, el sistema de clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es el que se utiliza con más frecuencia para los astrocitomas. Establecido en 1993 en un esfuerzo por eliminar la confusión con respecto a los diagnósticos, el sistema de la OMS estableció una directriz de clasificación histológica de cuatro niveles para los astrocitomas que asigna un grado de 1 a 4, siendo 1 el menos agresivo y 4 el más agresivo. [ cita requerida ]
El sistema de clasificación de la OMS se basa en la aparición de ciertas características: atipia , mitosis , proliferación endotelial y necrosis . Estas características reflejan el potencial maligno del tumor en términos de invasión y tasa de crecimiento. A los distintos tipos de astrocitomas se les asignan estos grados de la OMS:
Según datos de la OMS, los astrocitomas de grado más bajo (grado I) representan solo el 2% de los astrocitomas registrados, los de grado II el 8% y los astrocitomas anaplásicos de grado más alto (grado III) el 20%. El astrocitoma de grado más alto (GBM de grado IV) es el cáncer primario del sistema nervioso más común y el segundo tumor cerebral más frecuente después de la metástasis cerebral. A pesar de la baja incidencia de astrocitomas en comparación con otros cánceres humanos, la mortalidad es significativa, ya que los grados más altos (III y IV) presentan altas tasas de mortalidad (principalmente debido a la detección tardía de la neoplasia). [ cita requerida ]
No existen pautas precisas porque no se conoce la causa exacta del astrocitoma. [ cita requerida ]
En el caso de los astrocitomas de bajo grado, la extirpación del tumor generalmente permite una supervivencia funcional durante muchos años. En algunos informes, la supervivencia a los 5 años ha sido superior al 90% con tumores bien resecados. De hecho, la intervención amplia de las afecciones de bajo grado es un asunto controvertido. En particular, los astrocitomas pilocíticos son comúnmente cuerpos indolentes que pueden permitir una función neurológica normal. Sin embargo, si no se tratan, estos tumores pueden eventualmente sufrir una transformación neoplásica. Hasta la fecha, la resección completa de los astrocitomas de alto grado es imposible debido a la infiltración difusa de células tumorales en el parénquima normal. Por lo tanto, los astrocitomas de alto grado inevitablemente recurren después de la cirugía o terapia inicial y generalmente se tratan de manera similar al tumor inicial. A pesar de décadas de investigación terapéutica, la intervención curativa aún es inexistente para los astrocitomas de alto grado; la atención al paciente se centra en última instancia en el tratamiento paliativo . [3]
En marzo de 1990, al estratega político del Partido Republicano de los Estados Unidos, Lee Atwater, le diagnosticaron un astrocitoma después de que le detectaran un tumor en el lóbulo parietal derecho . Después de someterse a radioterapia (incluido el entonces nuevo tratamiento de radiación con implantes ), Atwater murió al año siguiente a la edad de 40 años. [12]
El senador estadounidense Ted Kennedy ( demócrata por Massachusetts) murió de un glioma maligno. [13]
Al francotirador de la Universidad de Texas Charles Whitman , que mató a varias personas durante un asesinato en masa en 1966, le diagnosticaron astrocitoma post mortem. La Comisión Connally que investigó el tiroteo concluyó que el tumor "posiblemente podría haber contribuido a su incapacidad para controlar sus emociones y acciones". [14]
Al lanzador de las Grandes Ligas Dan Quisenberry le diagnosticaron astrocitoma de grado IV en enero de 1998. Murió a los 45 años en 1998 en Leawood, Kansas. [15]
A Richard Burns , ganador del Campeonato Mundial de Rally de 2001 , le diagnosticaron un astrocitoma en 2003. Cuatro años después de ganar el Campeonato Mundial de Rally, el 25 de noviembre de 2005, Burns murió en Westminster , Londres, [16] a los 34 años, después de haber estado en coma durante algunos días como resultado de su tumor cerebral. [17]
El luchador profesional Matt Cappotelli fue diagnosticado con un astrocitoma de grado 2/3 en diciembre de 2005, lo que echó por tierra los planes de promover a Cappottelli al roster principal de la WWE . Cappotelli, quien ganó un contrato con la WWE hasta la tercera temporada de su programa de telerrealidad Tough Enough , era el campeón de peso pesado de Ohio Valley Wrestling en el momento de su diagnóstico y dejó vacante el título en febrero de 2006 [18] después de confirmar que el tumor era canceroso. Cappotelli se sometió a una cirugía y quimioterapia exitosas, [19] [20] [21] pero no pudo regresar al trabajo activo de lucha libre. Regresó a OVW como entrenador en 2013. [22] [23] Murió el 29 de junio de 2018. [24]
{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Bibliografía
