La ventilación o respiración artificial es cuando una máquina ayuda en un proceso metabólico para intercambiar gases en el cuerpo mediante ventilación pulmonar, respiración externa y respiración interna. [1] Una máquina llamada ventilador proporciona aire a la persona manualmente al mover el aire dentro y fuera de los pulmones cuando una persona no puede respirar por sí sola. El ventilador evita la acumulación de dióxido de carbono para que los pulmones no colapsen debido a la baja presión. [2] [3] El uso de la ventilación artificial se remonta al siglo XVII. Hay tres formas de intercambiar gases en el cuerpo: métodos manuales, ventilación mecánica y neuroestimulación. [4]
A continuación se presentan algunas palabras clave utilizadas en todo el artículo. El proceso de forzar la entrada y salida de aire de los pulmones se conoce como ventilación. El proceso por el cual el oxígeno es absorbido por el torrente sanguíneo se denomina oxigenación. La distensibilidad pulmonar es la capacidad de los pulmones para contraerse y expandirse. La obstrucción del flujo de aire a través del tracto respiratorio se conoce como resistencia de las vías respiratorias. La cantidad de aire ventilado que no participa en el intercambio de gases se conoce como ventilación de espacio muerto. [5] [ tono ]
La ventilación pulmonar se realiza mediante la insuflación manual de los pulmones, ya sea por el reanimador soplando en los pulmones del paciente ( reanimación boca a boca ) o utilizando un dispositivo mecánico. La reanimación boca a boca también es parte de la reanimación cardiopulmonar (RCP), lo que la convierte en una habilidad esencial para los primeros auxilios . En algunas situaciones, la respiración boca a boca también se realiza por separado, por ejemplo, en casos de casi ahogamiento y sobredosis de opiáceos . [6] La realización de la respiración boca a boca por sí sola ahora está limitada en la mayoría de los protocolos a los profesionales de la salud , mientras que a los socorristas legos se les recomienda realizar la RCP completa en cualquier caso en que el paciente no respire. Este método de insuflación ha demostrado ser más eficaz que los métodos que implican la manipulación mecánica del pecho o los brazos del paciente, como el método Silvester . [7]
La ventilación mecánica es un método para asistir o reemplazar mecánicamente la respiración espontánea . [8] Esto implica el uso de un respirador asistido por una enfermera registrada , un médico , un asistente médico , un terapeuta respiratorio , un paramédico u otra persona adecuada que comprime una máscara con bolsa y válvula . La ventilación mecánica se denomina "invasiva" si implica cualquier instrumento que penetra a través de la boca (como un tubo endotraqueal ) o la piel (como un tubo de traqueotomía ). [9] Hay dos modos principales de ventilación mecánica dentro de las dos divisiones: ventilación con presión positiva, donde el aire (u otra mezcla de gases) se empuja hacia la tráquea , y ventilación con presión negativa, donde el aire es, en esencia, succionado hacia los pulmones. [10]
La intubación traqueal se utiliza a menudo para la ventilación mecánica a corto plazo . Es cuando se inserta un tubo a través de la nariz (intubación nasotraqueal) o la boca (intubación orotraqueal) y se avanza hasta la tráquea . En la mayoría de los casos, se utilizan tubos con manguitos inflables para la protección contra fugas y aspiración. Se cree que la intubación con un tubo con manguito proporciona la mejor protección contra la aspiración. La desventaja de los tubos traqueales es el dolor y la tos que siguen. Por lo tanto, a menos que un paciente esté inconsciente o anestesiado, generalmente se administran medicamentos sedantes para proporcionar tolerancia al tubo. Otras desventajas de la intubación traqueal incluyen daño al revestimiento mucoso de la nasofaringe o la orofaringe y estenosis subglótica.
En caso de urgencia, los profesionales sanitarios pueden recurrir a una cricotirotomía , en la que se inserta una vía aérea a través de una abertura quirúrgica en la membrana cricotiroidea . Es similar a una traqueotomía , pero la cricotirotomía se reserva para el acceso de urgencia. Por lo general, solo se utiliza cuando hay un bloqueo completo de la faringe o una lesión maxilofacial masiva, lo que impide el uso de otros accesorios. [11]
La estimulación rítmica del diafragma se produce con la ayuda de impulsos eléctricos . [12] [13] La estimulación diafragmática es una técnica utilizada por personas con lesiones de la médula espinal que están conectadas a un respirador mecánico para ayudar con la respiración, el habla y la calidad de vida en general. Es posible reducir la dependencia de un respirador mecánico con la estimulación diafragmática. [14] Históricamente, esto se ha logrado a través de la estimulación eléctrica de un nervio frénico mediante un receptor/electrodo implantado, [15] aunque hoy existe una opción alternativa de conectar cables percutáneos al diafragma. [16]
El médico griego Galeno fue probablemente el primero en describir la ventilación artificial: «Si tomas un animal muerto y soplas aire a través de su laringe mediante una caña, llenarás sus bronquios y verás que sus pulmones alcanzan la mayor distensión». [17] Vesalio también describe la ventilación mediante la inserción de una caña o junco en la tráquea de los animales. [18]
No fue hasta 1773, cuando un médico inglés, William Hawes (1736-1808), comenzó a dar a conocer el poder de la ventilación artificial para resucitar a personas que superficialmente parecían haberse ahogado. Durante un año pagó una recompensa de su propio bolsillo a quien le trajera un cuerpo rescatado del agua dentro de un tiempo razonable después de la inmersión. Thomas Cogan, otro médico inglés, se había interesado en el mismo tema durante una estancia en Ámsterdam .
En el verano de 1774, Hawes y Cogan llevaron a quince amigos cada uno a una reunión en el Café del Capítulo en el cementerio de la iglesia de San Pablo , donde fundaron la Royal Humane Society . Algunos métodos y equipos eran similares a los que se utilizan hoy en día, como los tubos de madera que se utilizaban en las fosas nasales de las víctimas para soplar aire hacia los pulmones. O el uso de fuelles con un tubo flexible para soplar humo de tabaco a través del ano para revivir la vida residual en los intestinos de la víctima, que se interrumpió con la posterior comprensión de la respiración. [19]
El trabajo del médico y fisiólogo inglés Marshall Hall en 1856 sugirió no utilizar ningún tipo de ventilación con fuelle o presión positiva. Estas opiniones se mantuvieron durante varias décadas. La introducción de un método común de manipulación manual externa en 1858 fue el "Método Silvester" inventado por Henry Robert Silvester. Un método en el que se coloca al paciente boca arriba y se levantan los brazos por encima de la cabeza para ayudar a la inhalación y luego se presionan contra el pecho para ayudar a la exhalación. En 1903, Sir Edward Sharpey Schafer introdujo otra técnica manual, el método de "presión prona" . [20] Consistía en colocar al paciente boca abajo y aplicar presión en la parte inferior de las costillas. Fue el método estándar de respiración artificial enseñado en los manuales de primeros auxilios de la Cruz Roja y otros similares durante décadas, [21] hasta que la reanimación boca a boca se convirtió en la técnica preferida a mediados de siglo. [22]
Las deficiencias de la manipulación manual llevaron a los médicos en la década de 1880 a idear métodos mejorados de ventilación mecánica, que incluían el "método Fell" o "motor Fell" del Dr. George Edward Fell . [23] Consistía en un fuelle y una válvula de respiración para pasar aire a través de una traqueotomía . Colaboró con el Dr. Joseph O'Dwyer para inventar el aparato Fell-O'Dwyer, que es un instrumento de fuelle para la inserción y extracción de un tubo por la tráquea del paciente . [24] [25] Estos métodos todavía se consideraban dañinos y no se adoptaron durante muchos años.
En 2020, el suministro de ventilación mecánica se convirtió en una cuestión central para los funcionarios de salud pública debido a la escasez relacionada con la pandemia de coronavirus de 2019-20 .
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