La articulación acromioclavicular , o articulación AC , es una articulación situada en la parte superior del hombro . Es la unión entre el acromion (parte de la escápula que forma el punto más alto del hombro) y la clavícula . [1] Es una articulación sinovial plana.
La articulación está estabilizada por tres ligamentos :
Ligamento acromioclavicular superior
Este ligamento es una banda cuadrilátera que cubre la parte superior de la articulación y se extiende entre la parte superior del extremo lateral de la clavícula y la parte contigua de la superficie superior del acromion.
Está compuesto por fibras paralelas, que se entrelazan con las aponeurosis del trapecio y deltoides; por debajo, está en contacto con el disco articular cuando éste está presente.
Ligamento acromioclavicular inferior
Este ligamento es algo más delgado que el anterior; Cubre la parte inferior de la articulación y está unido a las superficies contiguas de los dos huesos.
Está en relación, arriba, en raros casos con el disco articular; abajo, con el tendón del supraespinoso
El ligamento coracoacromial es una banda triangular fuerte que se extiende entre la apófisis coracoides y el acromion.
Está unido, por su vértice, a la cima del acromion, justo delante de la superficie articular de la clavícula; y por su amplia base a lo largo de toda la longitud del borde lateral de la apófisis coracoides.
Este ligamento, junto con la apófisis coracoides y el acromion, forma una bóveda para la protección de la cabeza del húmero.
Está en relación, arriba, con la clavícula y debajo de la superficie del deltoides; debajo, con el tendón del supraespinoso, interponiéndose una bolsa.
Su borde lateral se continúa con una lámina densa que pasa por debajo del deltoides sobre los tendones del supraespinoso e infraespinoso.
A veces se describe que el ligamento consta de dos bandas marginales y una porción intermedia más delgada, estando las dos bandas unidas respectivamente al vértice y la base de la apófisis coracoides y uniéndose en el acromion.
Cuando el pectoral menor se inserta, como ocurre ocasionalmente, en la cápsula de la articulación del hombro en lugar de en la apófisis coracoides, pasa entre estas dos bandas, y la porción intermedia del ligamento es entonces deficiente.
El ligamento coracoclavicular sirve para conectar la clavícula con la apófisis coracoides de la escápula.
No pertenece propiamente a la articulación acromioclavicular, pero suele describirse con ella, ya que constituye el medio más eficaz para retener la clavícula en contacto con el acromion. Consta de dos fascículos, llamados ligamento trapezoide y ligamento conoide.
Estos ligamentos están en relación, al frente, con el subclavio y el deltoides; detrás, con el trapecio.
Un estudio de rayos X de 100 hombros de soldados estadounidenses encontró una variación considerable en el tamaño y la forma de la articulación. [2] Las superficies articulares eran notablemente diferentes en tamaño y forma. En algunos, están separados por un menisco unido al ligamento acromioclavicular superior. Este menisco puede ser una hoja de fibrocartílago que se extiende casi hasta la mitad de la articulación o puede formar un disco completo que divide la articulación en dos partes. En otras articulaciones, no hay articulación sinovial ; la articulación está formada por una almohadilla de tejido fibroso adherida al extremo exterior de la clavícula y no hay cavidad articular. [2]
La articulación acromioclavicular proporciona la capacidad de levantar el brazo por encima de la cabeza. Esta articulación funciona como un punto de pivote (aunque técnicamente es una articulación sinovial deslizante), actuando como un puntal para ayudar con el movimiento de la escápula, lo que resulta en un mayor grado de rotación del brazo.
Una lesión común de la articulación AC es la dislocación, a menudo llamada separación AC o separación del hombro. Esto no es lo mismo que una "dislocación del hombro", que se refiere a la dislocación de la articulación glenohumeral .
La dislocación de la articulación acromioclavicular es particularmente común en deportes de colisión como hockey sobre hielo , fútbol , judo , rugby y reglas australianas , y también es un problema para quienes practican natación , equitación , ciclismo de montaña , ciclismo , esquí en la nieve y patineta . El mecanismo de lesión más común es una caída sobre la punta del hombro o FOOSH ( F all O n Out Stretched H and ).
Las luxaciones de la articulación acromioclavicular se clasifican del I al VI. La clasificación se basa en el grado de separación del acromion de la clavícula con el peso aplicado al brazo. El grado I es un ligero desplazamiento de la articulación y un ligamento AC muy estirado o parcialmente desgarrado. Tiene la separación normal de <4 mm. El grado II es una dislocación parcial de la articulación AC con una rotura completa de la articulación AC y una rotura parcial del ligamento coracoclavicular. La separación de CA es >5 mm. Los grados I y II nunca requieren cirugía y se curan por sí solos, aunque es posible que se requiera fisioterapia. El grado III es la rotura completa de los ligamentos AC y CC. En la radiografía simple, la cara inferior de la clavícula estará por encima de la cara superior del acromion. Esto también se puede evaluar con una resonancia magnética , que también demostrará la rotura de los ligamentos coracoclaviculares (el grado depende de la gravedad de la rotura de la articulación AC), así como el desgarro de la cápsula articular. La articulación estará muy sensible e hinchada al examinarla. Las separaciones de grado III por lo general no requieren cirugía y la función del hombro debería volver a la normalidad después de 16 a 20 semanas. Sin embargo, habrá cierta deformidad física del hombro con un bulto notable resultante de la dislocación de la clavícula. Los grados IV-VI son complicaciones de una dislocación "estándar" que implica un desplazamiento de la clavícula y casi siempre requerirán cirugía. La ecografía dinámica es fundamental para detectar luxaciones leves (grado I), especialmente porque pueden presentarse como una articulación normal en imágenes estáticas. La ecografía Doppler también se puede utilizar para aumentar la confianza en el diagnóstico para detectar lesiones de bajo grado porque representa el proceso de reparación del ligamento lesionado. [3]
La osteoartritis de la articulación acromioclavicular no es infrecuente. Puede ser causada por un trauma previo (osteoartritis secundaria) o ocurrir como un trastorno degenerativo crónico que a menudo coexiste con el pinzamiento subacromial .
