La aprosodia es una afección neurológica que se caracteriza por la incapacidad de una persona para transmitir o interpretar adecuadamente la prosodia emocional . La prosodia en el lenguaje se refiere a los rangos de ritmo, tono, acento, entonación, etc. Estos déficits neurológicos pueden ser el resultado de algún tipo de daño en las áreas de producción del lenguaje del hemisferio no dominante. Actualmente se desconoce la prevalencia de la aprosodia en individuos, ya que las pruebas para detectar la aprosodia secundaria a otra lesión cerebral son solo una ocurrencia reciente.
La aprosodia receptiva puede ser consecuencia de un deterioro en uno o más niveles sensoriales y/o cognitivos que van desde la audición (adquisición de señales) hasta el procesamiento auditivo (aislamiento de señales) y la comprensión emocional (interpretación de señales). Por ejemplo, las dos primeras dificultades afectan la capacidad de un individuo para observar y discernir cambios en el acento y la entonación, mientras que la tercera afecta la capacidad de un individuo para evaluar la importancia de esos cambios de acento y entonación que observa y discierne correctamente; el deterioro del tercer tipo se correlaciona significativamente con la aprosodia expresiva. [3]
Una de las causas de la aprosodia es el traumatismo en una de varias áreas específicas del cerebro, que da lugar a la incapacidad de procesar o transmitir adecuadamente las señales emocionales. Este daño cerebral puede producirse en forma de daño isquémico por accidente cerebrovascular. [4]
Se ha demostrado que existe una incapacidad para procesar o exhibir emociones de una manera adecuada en personas que consumen cantidades excesivas de alcohol y en aquellas que estuvieron expuestas al alcohol durante el embarazo (FAexp). Inicialmente, cuando se desintoxicaba a personas con un trastorno por consumo de alcohol y se examinaba a los individuos FAexp para detectar el deterioro de la función cognitiva, se limitaba a evaluar los aspectos no afectivos del lenguaje, ya que eran los más fáciles de reconocer por un médico no capacitado en el análisis de la prosodia afectiva. Cuando se evaluó utilizando la batería de aprosodia, se encontró que aquellos con trastorno por consumo de alcohol que se desintoxicaron y los individuos FAexp demostraron un deterioro significativo en su capacidad para detectar la prosodia afectiva cuando la usaban otros. Los principales factores que influyen en la prosodia afectiva en las personas afectadas por el consumo de alcohol, de mayor a menor impacto, son: el consumo de alcohol por parte de la madre, la edad al inicio del abuso crónico de alcohol, la edad del abuso inicial, cuán crónico es el abuso y la edad en la que una persona se emborracha por primera vez. [5]
También se ha demostrado que la aprosodia es secundaria a varias enfermedades, como la esclerosis múltiple o el trastorno de estrés postraumático . [6] Es probable que, a medida que pase el tiempo, se demuestre que más enfermedades presentan aprosodia como síntoma. La aprosodia es una afección que no se solía evaluar en presencia de déficits neurológicos; sin embargo, a medida que se conozca más sobre ella, es probable que la batería de aprosodia se administre con mayor frecuencia. Por ejemplo, el primer estudio que probó la aprosodia en la EM no se realizó hasta 2009. [7]
Las baterías emocionales consisten en pedir a los pacientes que lean varias frases con indicadores emocionales específicos. Su desempeño es analizado subjetivamente por un experto para determinar si son aprosódicos. El análisis suele ser realizado por dos expertos de forma independiente, y uno de los jueces no está presente durante la entrevista en caso de que el paciente aún fuera capaz de utilizar señales faciales. [8]
Otro método implementado para detectar la aprosodia consiste en que las personas cercanas al paciente completen cuestionarios. También se les pide a los médicos y enfermeras que atienden a un paciente que completen un cuestionario si se sospecha aprosodia. Este método de diagnóstico se utiliza más como un indicador de que se debe administrar la batería de aprosodia en lugar de usarse como una herramienta de diagnóstico singular. Se espera que la implementación del cuestionario se generalice a medida que se revele que la aprosodia es un efecto secundario de más enfermedades. [8]
Los estudios de imágenes cerebrales relacionados con las funciones del habla han permitido comprender la sutil diferencia entre la aprosodia y la disprosodia . Las principales diferencias entre ambas resultan de funciones que se caracterizan por pertenecer principalmente al hemisferio izquierdo o derecho. Varias de las funciones se han descrito como funciones dominantes y lateralizadas de los hemisferios correspondientes, mientras que se ha descubierto que algunas surgen de la comunicación entre ambos hemisferios. [1]
Las dos formas principales de tratamiento se basan en la cognición y en la imitación. Los tratamientos cognitivos intentan reconstruir la "caja de herramientas emocional" de las personas con aprosodia. La base de este tratamiento es la creencia de que existe un conjunto definido de respuestas emocionales que se pueden elegir para una situación dada. La elección de la respuesta emocional adecuada puede compararse en gran medida con la elección de la palabra adecuada al describir un objeto, y esta deficiencia puede compararse con la afasia de Broca , pero en lo que respecta a las emociones. Los tratamientos imitativos intentan ayudar a "reactivar" los sistemas motores implicados en la producción de gestos emotivos tanto vocales como faciales. La base de este tratamiento es la creencia de que las vías responsables de los elementos motores de la prosodia expresiva estaban dañadas. Se plantea la hipótesis de que el daño motor se produce tanto a nivel de planificación como de ejecución. [9]
Los métodos de tratamiento se están evaluando y modificando a través de varias iteraciones para llegar al tratamiento más beneficioso para las personas con aprosodia. Aunque la mayor limitación en el progreso del tratamiento de la aprosodia es el tamaño de la muestra, se han encontrado algunos datos significativos que influyen en cada fase posterior del estudio. El laboratorio Rosenbek de la Universidad de Florida se encuentra actualmente en una nueva fase de estudio de tratamiento basado en combinaciones de terapias cognitivo-lingüísticas e imitativas administradas de manera aleatoria en un esfuerzo por obtener más información sobre lo que afecta más prominentemente al tratamiento de la aprosodia. [8]
Las investigaciones sobre la región perisilvana del hemisferio derecho han demostrado que existen análogos mapeados de manera similar al centro del habla en el hemisferio izquierdo. Esto es especialmente evidente en aquellas áreas que se asemejan al área de Broca y al área de Wernicke . [10]
Además, al estudiar las regiones cerebrales asociadas con la aprosodia, se realizaron pruebas de imágenes cerebrales para determinar si la aprosodia es una función lateralizada y dominante de las áreas de producción del lenguaje del hemisferio derecho. La aprosodia puede considerarse una función dominante del hemisferio derecho porque se encontró una fuerte correlación entre los déficits en la prosodia afectiva y la distribución de las lesiones en las cortezas de aquellos con daño cerebral derecho. No se encontró correlación entre la distribución de las lesiones corticales en pacientes con daño cerebral izquierdo y los tipos de déficits afásicos pronunciados en esos pacientes. La aprosodia puede considerarse una función lateralizada del hemisferio derecho debido a las diferencias en la capacidad de un paciente para responder a la información prosódica afectiva en aquellos con daño cerebral izquierdo en comparación con aquellos con daño cerebral derecho. Los pacientes con déficits afectivos-prosódicos en el hemisferio izquierdo (pacientes disprosódicos) mostraron una mejora en la comprensión y repetición de la información prosódica cuando se simplificaba otra información lingüística transmitida, es decir, requiriendo que el paciente determinara principalmente la información prosódica contenida en una interacción. Esta mejora en el procesamiento de la información prosódica afectiva bajo demandas de procesamiento lingüístico reducidas no se produjo en pacientes con daño cerebral derecho. [1]