Tratamiento ambulatorio, no invasivo y ultrasónico
Dispositivo ESWT
La terapia de ondas de choque extracorpóreas ( ESWT ) es un tratamiento que utiliza pulsos acústicos potentes que se utiliza principalmente para tratar cálculos renales y en fisioterapia y ortopedia . [1] [2]
En el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) concluyó que la evidencia sobre la terapia por ondas de choque extracorpóreas en la mayoría de las indicaciones es contradictoria y, por lo tanto, la terapia por ondas de choque extracorpóreas solo debería utilizarse cuando existan acuerdos especiales para la gobernanza y la auditoría clínicas. [6] Dos revisiones de 2017 tuvieron hallazgos similares, con evidencia de nivel moderado en el mejor de los casos. [7] [8]
La terapia de ondas de choque extracorpóreas se utiliza como medida de segunda línea para tratar el codo de tenista , [9] [10] el dolor del manguito rotador del hombro, [11] [12] la tendinitis de Aquiles , [13] [14] la fascitis plantar , [15] [16] y el síndrome de dolor trocantérico mayor. [17]
La ESWT también se utiliza para promover la curación ósea y tratar la necrosis ósea. [18] Es una alternativa eficaz al tratamiento quirúrgico de fracturas que no cicatrizan. [19]
La terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT) se utiliza para la cicatrización de heridas y ha demostrado resultados positivos a corto y largo plazo en pacientes diabéticos con úlceras en los pies. [20] Se necesitan ensayos controlados aleatorios sobre el uso de la ESWT para la cicatrización de úlceras venosas en las piernas, ya que no hay evidencia en esta área. [21]
La terapia de ondas de choque extracorpóreas de baja intensidad se ha utilizado como tratamiento para la disfunción eréctil . [22] Se diferencia de las opciones paliativas al apuntar a restaurar la función eréctil natural induciendo microtraumatismos celulares , desencadenando la liberación de factores angiogénicos y promoviendo la neovascularización en el tejido tratado. Este mecanismo es distinto de las ondas de choque de alta intensidad utilizadas en litotricia y las ondas de choque de intensidad media utilizadas con fines antiinflamatorios en ortopedia. Los estudios clínicos, incluidos los ensayos aleatorizados doble ciego, han demostrado la capacidad de LI-ESWT para mejorar significativamente la función eréctil y la hemodinámica del pene en hombres con DE vasculogénica. [23] [24]
En 1969, y con la financiación del Ministerio de Defensa alemán, Dornier inició un estudio de los efectos de las ondas de choque sobre los tejidos. En 1972, sobre la base de estudios preliminares realizados por Dornier Medical Systems, se llegó a un acuerdo con Egbert Schmiedt, director de la clínica urológica de la Universidad de Múnich. El desarrollo del litotriptor Dornier progresó a través de varios prototipos, culminando finalmente en febrero de 1980 con el primer tratamiento de un ser humano mediante litotricia por ondas de choque (SWL). La producción y distribución del litotriptor Dornier HM3 comenzó a finales de 1983, y la SWL fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos en 1984. [26]
En la década de 1980, las personas que usaban ESWT para los cálculos renales notaron que parecía aumentar la densidad ósea en los huesos cercanos, lo que los llevó a explorarlo con fines ortopédicos. [27]
Investigación
En respuesta a las inquietudes planteadas por NICE , en 2012 se lanzó un estudio llamado Evaluación de la efectividad de ESWT para lesiones de tejidos blandos (ASSERT). [6]
Hasta 2018, se había estudiado el uso de ESWT como un posible tratamiento para la prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico en tres estudios pequeños; hubo mejoras a corto plazo en los síntomas y pocos efectos adversos, pero se desconocen los resultados a mediano plazo y los resultados son difíciles de generalizar debido a la baja calidad de los estudios. [28]
La ESWT se utiliza en fisioterapia para la reducción del dolor, el aumento del metabolismo a nivel celular, la revascularización y la recuperación del tono muscular normal después de diversos trastornos. [29] El uso de ESWT se demostró en pacientes con hombros congelados en comparación con el ultrasonido terapéutico con ejercicios. [30]
Las investigaciones sugieren que la ESWT puede acelerar el flujo sanguíneo, facilitando la curación del tendón de Aquiles inflamado. [ cita requerida ] En un estudio que involucró a 23 pacientes con tendinopatía crónica de Aquiles, 20 informaron una mejoría en su condición y en las puntuaciones de dolor después de la ESWT; tres no vieron ningún cambio y ninguno informó ningún empeoramiento. [31]
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