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Anticonceptivos reversibles de acción prolongada

Los anticonceptivos reversibles de acción prolongada ( LARC ) son métodos anticonceptivos que brindan anticoncepción eficaz durante un período prolongado sin requerir la acción del usuario. Incluyen dispositivos intrauterinos (DIU) hormonales y no hormonales e implantes anticonceptivos hormonales subdérmicos . Son los métodos anticonceptivos reversibles más eficaces porque su eficacia no depende del cumplimiento del paciente. La tasa de fracaso de los DIU e implantes es inferior al 1% anual.

Los LARC suelen recomendarse a personas que buscan un método anticonceptivo conveniente y rentable. [1] En un estudio, los usuarios de LARC ahorraron miles de dólares durante un período de cinco años en comparación con aquellos que compran condones y píldoras anticonceptivas . [2] Los LARC generalmente pueden ser utilizados de manera segura y efectiva por personas de cualquier peso corporal, [3] adolescentes, [4] y personas que aún no han tenido hijos. [5] [6]

En 2008, el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ACOG) lanzó el Programa de anticoncepción reversible de acción prolongada con la intención de reducir las tasas de embarazos no deseados mediante la promoción de los LARC, a menudo denominado modelo "LARC-first". [7] Las tasas de uso de LARC en los Estados Unidos aumentaron de manera constante en ese período, del 3,7 % en 2007 [7] al 10 % en 2019. [8] Los métodos LARC son más populares entre las personas de finales de la adolescencia y principios de los veinte. [9] El uso de LARC varía a nivel mundial, y diferentes regiones informan diferentes tasas de uso. [10] [11] Se estima que 161 millones de personas en edad reproductiva utilizan un DIU y otros 25 millones utilizan un implante; esto es el 19,4% de la población mundial estimada de mujeres en edad reproductiva. [12]

Métodos

DIU de cobre

Los métodos LARC incluyen los DIU y el implante subdérmico. [13]

Los DIU, también denominados a veces SIU (sistema intrauterino) o DIU (anticoncepción intrauterina), pueden venir en variedades hormonales o no hormonales.

Uso medico

Anticoncepción

Los LARC tienen tasas de eficacia más altas que otras formas de anticoncepción. [15] Esta diferencia probablemente se deba a la diferencia entre "uso perfecto" y "uso típico". El uso perfecto indica el cumplimiento total de los horarios y pautas de medicación. El uso típico describe la efectividad en condiciones del mundo real, donde es posible que los pacientes no cumplan completamente con los regímenes de medicación. Los métodos LARC requieren poca o ninguna acción del usuario después de la inserción; por lo tanto, las tasas de falla de uso perfecto de LARC son las mismas que sus tasas de falla de uso típico. Las tasas de fracaso de LARC son comparables a las de la esterilización. [15] Los LARC y la esterilización difieren en su reversibilidad.

El implante tiene una tasa de falla del 0,05 % en el primer año de uso, el DIU de levonorgestrel (hormonal) tiene una tasa de falla del 0,1 % en el primer año de uso y el DIU de cobre tiene una tasa de falla del 0,8 % en el primer año de uso. [6] Estas tasas son comparables a las de los procedimientos de esterilización permanente, lo que lleva a la conclusión de que los LARC deberían ofrecerse como "anticonceptivos de primera línea". [6]

Usos adicionales

Los LARC también se pueden usar para tratar otras afecciones, principalmente regulando o deteniendo la parte sangrante del ciclo menstrual de un usuario. [16] Los LARC se pueden utilizar para tratar la endometriosis [17] y el sangrado menstrual abundante. [18] También pueden ser útiles en el tratamiento de la menstruación dolorosa. [19]

Además, un DIU de cobre se puede utilizar como anticoncepción de emergencia si se inserta dentro de los cinco días posteriores a una relación sexual sin protección. Este plazo podrá ampliarse si se conoce la fecha de ovulación; El DIU de cobre debe insertarse dentro de los 5 días posteriores a la ovulación. [20]

Efectos secundarios y riesgos

Los efectos secundarios y los riesgos de los LARC varían según el tipo de LARC; los DIU hormonales, los DIU no hormonales y los implantes conllevan diferentes efectos secundarios y riesgos.

Efectos secundarios

Los DIU hormonales tienen efectos secundarios similares a otros métodos anticonceptivos hormonales, como los anticonceptivos orales combinados y los de sólo progesterona . Los DIU hormonales causan con mayor frecuencia sangrado menstrual irregular. Otros efectos secundarios incluyen acné, sensibilidad en los senos, dolores de cabeza, náuseas y cambios de humor. [21] [22]

Los efectos secundarios más comunes de los DIU no hormonales o de cobre son aumento del dolor y sangrado abundante durante la menstruación, y manchado entre menstruaciones. Los impactos sobre la menstruación pueden disminuir a lo largo de la vida útil del DIU, pero el manchado entre menstruaciones puede volverse más frecuente con el tiempo. Para algunos usuarios, estos efectos secundarios les llevan a suspender su uso. [23]

El efecto secundario más común del implante anticonceptivo es el sangrado irregular, que incluye niveles de sangrado tanto reducidos como aumentados. [24] Otros efectos secundarios incluyen cambios de humor y resistencia leve a la insulina. [21]

Riesgos

El uso del DIU conlleva algunos riesgos adicionales. Tanto los DIU hormonales como los no hormonales pueden provocar el desarrollo de quistes ováricos no cancerosos. [21] [25] También es posible que un DIU se expulse (se caiga) del útero. [26] El DIU también puede perforar (desgarrar) la pared uterina. Esto es extremadamente raro y una emergencia médica. [27]

sociedad y Cultura

Costo y beneficio

Todos los LARC están diseñados para durar al menos tres años, y algunas opciones (DIU Paraguard Copper) duran al menos diez años. Aunque tienen costos iniciales más altos (los costos de bolsillo pueden oscilar entre $500 y $1300), [28] ese costo compra cobertura por más tiempo que otros métodos anticonceptivos, que a menudo se compran mensualmente (para el parto hormonal). métodos de control como píldoras, parches o anillos). Al tener en cuenta los costos iniciales, las tasas de fracaso y los efectos secundarios, los investigadores estiman que los medios anticonceptivos más rentables son el DIU de cobre, la vasectomía y el DIU de levonorgestrel (como un Mirena). ). [29] Un investigador estima que el uso del DIU de levonorgestrel puede ser hasta un 31% más barato que el uso de métodos que no son LARC, como píldoras anticonceptivas, parches, anillos o inyectables. De todos modos, el costo inicial de bolsillo sigue siendo demasiado alto para muchos pacientes y es una de las mayores barreras para el uso de LARC. Estudios realizados en California y St. Louis han demostrado que las tasas de uso de LARC son dramáticamente más altas cuando los costos de los métodos se cubren o eliminan. [30] [31] [32]

La Iniciativa de Planificación Familiar de Colorado (CPFI), un programa de seis años con financiación privada de $23 millones para ampliar el acceso a los LARC. Este programa proporcionó específicamente LARC sin costo a mujeres de bajos ingresos en todo el estado de Colorado, con la intención de prevenir embarazos no deseados. dentro de grupos específicos considerados en alto riesgo de embarazo no deseado. [33] Este programa redujo los embarazos adolescentes no planificados en Colorado a aproximadamente la mitad. Hubo una disminución similar de embarazos no planificados en mujeres solteras menores de 25 años que no terminaron la escuela secundaria. El uso de métodos LARC por parte de niños en edad fértil en el estado aumentó al 20% durante el período 2009-2014. [33] [34] Un estudio de 2017 encontró que CPFI "redujo la tasa de natalidad de adolescentes en los condados con clínicas que reciben financiamiento en un 6,4 por ciento durante cinco años. Estos efectos se concentraron en el segundo al quinto año del programa y en los condados con niveles relativamente altos índices de pobreza". [35]

Promoción

El Departamento de Salud del Reino Unido ha promovido activamente el uso de LARC desde 2008, en particular entre los jóvenes; [37] siguiendo las pautas del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica de octubre de 2005 , que promovieron la provisión de LARC en el Reino Unido, asesoramiento preciso y detallado para las mujeres sobre estos métodos y capacitación de profesionales de la salud para proporcionarlos. [38] Dar asesoramiento sobre estos métodos anticonceptivos se ha incluido en las "buenas prácticas" del Marco de Calidad y Resultados de 2009 para la atención primaria. [39]

El uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada en Estados Unidos casi se ha quintuplicado, del 1,5% en 2002 al 7,2% en 2011-2013. [40] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades enumeraron el aumento del acceso a anticonceptivos reversibles de acción prolongada como una de las principales prioridades de salud pública para reducir el embarazo adolescente y el embarazo no deseado en los Estados Unidos. [41] Un estudio de mujeres proveedoras de planificación familiar mostró que tenían significativamente más probabilidades de utilizar LARC que la población general (41,7 % en comparación con 12,0 %), lo que sugiere que la población general tiene menos información o acceso a los LARC. [42]

LARC-Primeros modelos y reacción

Las pautas publicadas en 2009 por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) establecen que los métodos LARC se consideran la opción anticonceptiva de primera línea en los Estados Unidos y se recomiendan para la mayoría de las mujeres. Según los Criterios de elegibilidad médica para el uso de anticonceptivos de los CDC, los métodos LARC se recomiendan para la mayoría de las mujeres que han tenido su primera menstruación , independientemente de si han tenido algún embarazo . La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) en una declaración de política y un informe técnico publicado en octubre de 2014 recomendó los métodos LARC para adolescentes.

En los años transcurridos desde que el ACOG hizo estas recomendaciones, muchos investigadores han evaluado el impacto del primer modelo LARC. Debido a que priorizó la importancia de la eficacia del método en el asesoramiento anticonceptivo, las preferencias y prioridades de los pacientes no recibieron la atención adecuada dentro del asesoramiento anticonceptivo. [43] Los investigadores han descubierto que los pacientes experimentan un exceso de entusiasmo acerca de un método en particular como coercitivo. [44] [45] [46] Desde entonces, los profesionales del ACOG han presentado un intento de reequilibrar las recomendaciones para centrar las necesidades y deseos de los pacientes en el asesoramiento anticonceptivo. [43] La organización también ha denunciado formalmente las prácticas anticonceptivas coercitivas, incluidas aquellas que incentivan el uso de anticonceptivos, incentivan el uso de un tipo particular de anticonceptivo o dificultan la interrupción del uso de anticonceptivos. [47]

Referencias

  1. ^ Stoddard, A.; McNicholas, C.; Peipert, JF (2011). "Eficacia y seguridad de la anticoncepción reversible de acción prolongada". Drogas . 71 (8): 969–980. doi :10.2165/11591290-000000000-00000. PMC  3662967 . PMID  21668037.
  2. ^ Blumenthal, PD; Voedisch, A.; Gemzell-Danielsson, K. (2010). "Estrategias para prevenir embarazos no deseados: aumento del uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada". Actualización sobre reproducción humana . 17 (1): 121-137. doi : 10.1093/humupd/dmq026 . PMID  20634208.
  3. ^ Panadero, Courtney C.; Creinin, Mitchell D. (noviembre de 2022). "Anticoncepción reversible de acción prolongada". Obstetricia y Ginecología . 140 (5): 883–897. doi :10.1097/AOG.0000000000004967. ISSN  0029-7844.
  4. ^ Diedrich, Justin T.; Klein, David A.; Peipert, Jeffrey F. (abril de 2017). "Anticoncepción reversible de acción prolongada en adolescentes: una revisión sistemática y un metanálisis". Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología . 216 (4): 364.e1–364.e12. doi :10.1016/j.ajog.2016.12.024. hdl : 1805/14931 . ISSN  0002-9378. PMID  28038902.
  5. ^ Panadero, Courtney C.; Creinin, Mitchell D. (noviembre de 2022). "Anticoncepción reversible de acción prolongada". Obstetricia y Ginecología . 140 (5): 883–897. doi :10.1097/AOG.0000000000004967. ISSN  0029-7844. PMID  36201766.
  6. ^ abc Stoddard, Amy; McNicholas, Colleen; Peipert, Jeffrey F. (mayo de 2011). "Eficacia y seguridad de la anticoncepción reversible de acción prolongada". Drogas . 71 (8): 969–980. doi :10.2165/11591290-000000000-00000. ISSN  0012-6667. PMC 3662967 . PMID  21668037. 
  7. ^ ab Horvath, Sara; Bumpus, Mica; Luchowski, Alicia (abril de 2020). "De la adopción al acceso: una década de aprendizaje del programa ACOG LARC". Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología . 222 (4): S866–S868.e1. doi :10.1016/j.ajog.2019.11.1269. ISSN  0002-9378. PMID  31794720.
  8. ^ "NSFG - Listado L - Estadísticas clave de la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar". www.cdc.gov . 6 de noviembre de 2019 . Consultado el 8 de abril de 2024 .
  9. ^ Kavanaugh, Megan L.; Pliskin, Emma (septiembre de 2020). "Uso de anticonceptivos entre mujeres en edad reproductiva en los Estados Unidos, 2014 y 2016". Informes F&S . 1 (2): 83–93. doi :10.1016/j.xfre.2020.06.006. ISSN  2666-3341. PMC 8244260 . PMID  34223223. 
  10. ^ Joshi, Ritu; Khadilkar, Suvarna; Patel, Madhuri (octubre de 2015). "Tendencias globales en el uso de métodos anticonceptivos permanentes y reversibles de acción prolongada: buscando un equilibrio". Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia . 131 (T1). doi : 10.1016/j.ijgo.2015.04.024 . ISSN  0020-7292.
  11. ^ Eeckhaut, Mieke CW; Sweeney, Megan M.; Gipson, Jessica D. (septiembre de 2014). "¿Quién utiliza métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada? Hallazgos de nueve países de baja fertilidad". Perspectivas sobre la salud sexual y reproductiva . 46 (3): 149-155. doi :10.1363/46e1914. ISSN  1538-6341. PMC 4167921 . PMID  25040454. 
  12. ^ "Planificación familiar mundial 2022: Satisfacer las necesidades cambiantes de planificación familiar: uso de anticonceptivos por edad y método | Publicaciones DESA". desapublications.un.org . 23 de diciembre de 2022 . Consultado el 8 de abril de 2024 .
  13. ^ "Descripción general | Anticoncepción reversible de acción prolongada | Orientación | NICE". nice.org.uk. ​julio de 2019 . Consultado el 24 de noviembre de 2019 .
  14. ^ abc "LARC (anticonceptivo reversible de acción prolongada): descripción general". Clínica Cleveland . Consultado el 23 de abril de 2024 .
  15. ^ ab Ganador, Brooke; Peipert, Jeffrey F.; Zhao, Qiuhong; Buckel, Cristina; Enloquecer, Tessa; Allsworth, Jenifer E.; Secura, Gina M. (24 de mayo de 2012). "Efectividad de la anticoncepción reversible de acción prolongada". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 366 (21): 1998–2007. doi :10.1056/NEJMoa1110855. ISSN  0028-4793. PMID  22621627.
  16. ^ Dólar, Emily; McNally, Lauren; Jenkins, Suzanne M. (2024), "Menstrual Suppression", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  37276279 , consultado el 10 de abril de 2024
  17. ^ Marrón, Julie; Farquhar, Cindy (10 de marzo de 2014). Grupo Cochrane de Ginecología y Fertilidad (ed.). "Endometriosis: una descripción general de las revisiones Cochrane". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2014 (8). doi : 10.1002/14651858.CD009590.pub2. PMC 6984415 . PMID  24610050. 
  18. ^ "Sangrado menstrual abundante: síntomas y causas". Clínica Mayo . Consultado el 10 de abril de 2024 .
  19. ^ "LARC (anticonceptivo reversible de acción prolongada): descripción general". Clínica Cleveland . Consultado el 10 de abril de 2024 .
  20. ^ "DIU de cobre para anticoncepción de emergencia - USMEC | CDC". www.cdc.gov . 27 de marzo de 2023 . Consultado el 10 de abril de 2024 .
  21. ^ abc "LARC (anticonceptivo reversible de acción prolongada): descripción general". Clínica Cleveland . Consultado el 15 de abril de 2024 .
  22. ^ "DIU hormonal (Mirena) - Clínica Mayo". www.mayoclinic.org . Consultado el 15 de abril de 2024 .
  23. ^ Hubacher, David; Chen, Pai-Lien; Park, Sola (mayo de 2009). "Efectos secundarios del DIU de cobre: ​​¿disminuyen con el tiempo?". Anticoncepción . 79 (5): 356–362. doi :10.1016/j.contraception.2008.11.012. PMC 2702765 . PMID  19341847. 
  24. ^ Mansur, Diana; Korver, Tjeerd; Marintcheva-Petrova, Maya; Fraser, Ian S. (enero de 2008). "Los efectos de Implanon® sobre los patrones de sangrado menstrual". Revista europea de anticoncepción y atención de la salud reproductiva . 13 (sup1): 13–28. doi : 10.1080/13625180801959931. ISSN  1362-5187. PMID  18330814.
  25. ^ "DIU de cobre (ParaGard) - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org . Consultado el 15 de abril de 2024 .
  26. ^ Antonio, María S.; Zhou, Xiaolei; Schoendorf, Juliane; Reed, Susan D.; Getahún, Daríos; Armstrong, María Ana; Gatz, Jennifer; Peipert, Jeffrey F.; Raine-Bennett, Tina; Fassett, Michael J.; Saltus, Catherine W.; Ritchey, María E.; Ichikawa, Laura; Shi, Jiaxiao M.; Alabastro, Amy (diciembre de 2022). "Factores de riesgo demográfico, reproductivo y médico para la expulsión de dispositivos intrauterinos". Obstetricia y Ginecología . 140 (6): 1017-1030. doi :10.1097/AOG.0000000000005000. ISSN  0029-7844. PMC 9665953 . PMID  36357958. 
  27. ^ Reed, Susan D; Zhou, Xiaolei; Ichikawa, Laura; Gatz, Jennifer L; Peipert, Jeffrey F; Armstrong, María Ana; Raine-Bennett, Tina; Getahún, Daríos; Fassett, Michael J; Postlethwaite, Debbie A; Shi, Jiaxiao M; Asiimwe, Alex; Pisa, Federica; Schoendorf, Juliane; Saltus, Catherine W (junio de 2022). "Riesgo y incidencia de perforación uterina relacionada con dispositivos intrauterinos (APEX-DIU): un gran estudio de cohorte multisitio". La lanceta . 399 (10341): 2103–2112. doi :10.1016/s0140-6736(22)00015-0. ISSN  0140-6736. PMID  35658995.
  28. ^ "Dispositivos intrauterinos (DIU): acceso para mujeres en los EE. UU." KFF . 9 de septiembre de 2020 . Consultado el 23 de abril de 2024 .
  29. ^ Trussell, James; Lalla, Anjana M.; Doan, Quan V.; Reyes, Eileen; Pinto, Lionel; Gricar, Joseph (enero de 2009). "Rentabilidad de los anticonceptivos en Estados Unidos". Anticoncepción . 79 (1): 5–14. doi :10.1016/j.contraception.2008.08.003. PMC 3638200 . PMID  19041435. 
  30. ^ Postlethwaite, Debbie; Trussell, James; Zoolakis, Anthony; Sabar, Rut; Petitti, Diana (noviembre de 2007). "Una comparación de la adquisición de anticonceptivos antes y después del cambio de beneficios". Anticoncepción . 76 (5): 360–365. doi :10.1016/j.contraception.2007.07.006.
  31. ^ Secura, Gina M.; Allsworth, Jenifer E.; Enloquecer, Tessa; Müllersman, Jennifer L.; Peipert, Jeffrey F. (agosto de 2010). "El Proyecto Anticonceptivo CHOICE: reducir las barreras a la anticoncepción reversible de acción prolongada". Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología . 203 (2): 115.e1–115.e7. doi :10.1016/j.ajog.2010.04.017. PMC 2910826 . PMID  20541171. 
  32. ^ Secura, Gina M.; Enloquecer, Tessa; McNicholas, Colleen; Müllersman, Jennifer; Buckel, Cristina M.; Zhao, Qiuhong; Peipert, Jeffrey F. (2 de octubre de 2014). "Provisión de anticonceptivos de acción prolongada y embarazo adolescente sin costo". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 371 (14): 1316-1323. doi :10.1056/NEJMoa1400506. ISSN  0028-4793. PMC 4230891 . PMID  25271604. 
  33. ^ ab Romer, Sarah E.; Kennedy, Kathy I. (junio de 2022). "La iniciativa de Colorado para reducir los embarazos no deseados: acceso a anticonceptivos e impacto en la salud reproductiva". Revista Estadounidense de Salud Pública . 112 (T5): S532-S536. doi :10.2105/AJPH.2022.306891. ISSN  0090-0036. PMC 10461486 . PMID  35767790. 
  34. ^ "El éxito de Colorado al aumentar el acceso a la anticoncepción reversible de acción prolongada (LARC)". cdphe.colorado.gov . Consultado el 23 de abril de 2024 .
  35. ^ Lindo, Jason M.; Packham, Analisa (1 de agosto de 2017). "¿En qué medida la ampliación del acceso a anticonceptivos reversibles de acción prolongada puede reducir las tasas de natalidad en adolescentes?". Revista económica estadounidense: política económica . 9 (3): 348–376. doi :10.1257/pol.20160039. ISSN  1945-7731.
  36. ^ Eeckhaut MC, Sweeney MM, Gipson JD (2014). "¿Quién utiliza métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada? Hallazgos de nueve países con baja fertilidad". Perspectiva de la salud de la reproducción sexual . 46 (3): 149–55. doi :10.1363/46e1914. PMC 4167921 . PMID  25040454. 
  37. ^ "Uso creciente de anticonceptivos reversibles de acción prolongada". Tiempos de enfermería.net. 21 de octubre de 2008 . Consultado el 19 de junio de 2009 .
  38. ^ "CG30 Anticoncepción reversible de acción prolongada: guía de referencia rápida" (PDF) . Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica. Archivado desde el original (PDF) el 20 de septiembre de 2009 . Consultado el 19 de junio de 2009 .
  39. ^ "Conjunto de reglas de salud sexual" (PDF) . Nuevo marco de resultados y calidad del contrato de GMS: conjunto de datos de implementación y reglas comerciales . Puesta en servicio de Atención Primaria. 1 de mayo de 2009 . Consultado el 19 de junio de 2009 . Resumido en
    • "Anticoncepción - Gestión de indicadores QOF". Resúmenes de conocimientos clínicos del NHS . Instituto NHS para la Innovación y la Mejora. Archivado desde el original el 9 de julio de 2012 . Consultado el 19 de junio de 2009 .
  40. ^ Branum A, Jones J (2015). "Tendencias en el uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada entre mujeres estadounidenses de 15 a 44 años" (PDF) . Resumen de datos del NCHS (188): 1–8. PMID  25714042.
  41. ^ "Prioridades de salud pública". Centros de Control y Prevención de Enfermedades. 20 de septiembre de 2011.
  42. ^ Stern LF, Simons HR, Kohn JE, Debevec EJ, Morfesis JM, Patel AA (2015). "Diferencias en el uso de anticonceptivos entre proveedores de planificación familiar y la población de EE. UU.: resultados de una encuesta nacional". Anticoncepción . 91 (6): 464–9. doi :10.1016/j.contraception.2015.02.005. PMID  25722074.
  43. ^ ab Horvath, Sara; Bumpus, Mica; Luchowski, Alicia (abril de 2020). "De la adopción al acceso: una década de aprendizaje del programa ACOG LARC". Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología . 222 (4): S866–S868.e1. doi :10.1016/j.ajog.2019.11.1269. ISSN  0002-9378.
  44. ^ Higgins, Jenny A. (abril de 2014). "La celebración se encuentra con la precaución: las ventajas de LARC, los posibles fracasos y los beneficios de un enfoque de justicia reproductiva". Anticoncepción . 89 (4): 237–241. doi :10.1016/j.contraception.2014.01.027. PMC 4251590 . PMID  24582293. 
  45. ^ Gómez, Anu Manchikanti; Fuentes, Liza; Allina, Amy (abril de 2014). "¿Las mujeres o LARC primero? Autonomía reproductiva y promoción de métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada". Perspectivas sobre la salud sexual y reproductiva . 46 (3): 171-175. doi :10.1363/46e1614. ISSN  1538-6341. PMC 4167937 . PMID  24861029. 
  46. ^ Higgins, Jenny A.; Kramer, Renée D.; Ryder, Kristin M. (noviembre de 2016). "Sesgo del proveedor en la promoción y eliminación de la anticoncepción reversible de acción prolongada (LARC): percepciones de las mujeres adultas jóvenes". Revista Estadounidense de Salud Pública . 106 (11): 1932-1937. doi :10.2105/AJPH.2016.303393. ISSN  0090-0036. PMC 5055778 . PMID  27631741. 
  47. ^ "Asesoramiento sobre anticonceptivos centrado en el paciente". www.acog.org . Consultado el 23 de abril de 2024 .

enlaces externos