La anemia iatrogénica , también conocida como anemia nosocomial o anemia adquirida en el hospital , es una afección en la que una persona desarrolla anemia debido a intervenciones médicas, con mayor frecuencia extracciones de sangre repetidas . [1] [2] [4] Otros factores que contribuyen a la anemia iatrogénica incluyen sangrado por procedimientos médicos y dilución de la sangre por líquidos intravenosos . [2] Las personas pueden recibir transfusiones de sangre para tratar la anemia iatrogénica, que conlleva riesgos de complicaciones como reacciones a las transfusiones y sobrecarga circulatoria . [3] [5]
Un estudio de 2013 de más de 400.000 personas ingresadas en hospitales de EE. UU. encontró que el 74% desarrolló anemia en algún momento durante su estadía en el hospital. [5] La anemia iatrogénica es de particular preocupación en medicina de cuidados intensivos , [6] : 629 porque las personas que están gravemente enfermas requieren análisis de sangre frecuentes y tienen un mayor riesgo de desarrollar anemia debido a niveles más bajos de hemoglobina y producción deteriorada de glóbulos rojos ( eritropoyesis ) al inicio. El paciente promedio de la unidad de cuidados intensivos (UCI) pierde hasta 660 ml de sangre por semana en pruebas de laboratorio. [3] Por cada día en la UCI, se estima que el nivel de hemoglobina de una persona cae en 5 g/L (0,5 g/dL), el 80% de los cuales se debe a la flebotomía. [7] : 20 En el segundo día de ingreso a la UCI, más del 70% de los adultos presentan anemia, más de la mitad de los cuales requerirán una transfusión de sangre . [3]
En la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), el problema se ve agravado por el bajo peso corporal de los pacientes: se estima que durante sus primeras seis semanas de vida, los bebés en las UCIN pueden perder entre el 15 y el 30 % de su volumen sanguíneo debido a extracciones de sangre. [3] [8] Los bebés prematuros a menudo sufren anemia del prematuro , que es causada por la baja producción de eritropoyetina (una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos) y la corta vida útil de los glóbulos rojos de los neonatos, y se agrava por la pérdida de sangre a través de la flebotomía. [9]
Las personas que reciben diálisis pierden sangre no sólo a través de la toma de muestras para análisis de laboratorio, sino también por el proceso de diálisis en sí y por el sangrado causado por el acceso a las venas para conectar el equipo de diálisis. Esta anemia iatrogénica a menudo se presenta junto con la anemia causada por la enfermedad renal . [6] : 629
Otro factor que contribuye a la anemia en las personas hospitalizadas es el uso de líquidos intravenosos . La infusión de grandes volúmenes de líquidos intravenosos diluye la sangre, lo que provoca una disminución del nivel de hemoglobina y hematocrito. Esto no es una anemia verdadera, ya que no se pierden glóbulos rojos y el cuerpo finalmente compensa los efectos de la infusión. Sin embargo, la disminución de la hemoglobina y el hematocrito puede dar lugar a transfusiones innecesarias. La pérdida de sangre a través de la cirugía y de procedimientos médicos como la colocación de una vía central también influye, al igual que el uso de ciertos medicamentos que pueden suprimir la capacidad de la médula ósea para producir glóbulos rojos. [2]
Las personas que desarrollan anemia iatrogénica pasan más tiempo en el hospital y tienen un mayor riesgo de mortalidad. También tienen más probabilidades de recibir transfusiones de sangre , [1] lo que conlleva riesgos de diversas afecciones, incluidas reacciones a las transfusiones , lesiones pulmonares , sobrecarga circulatoria y aloinmunización . [2] [3] Después del desarrollo inicial de la anemia, se pueden solicitar más pruebas para controlar e investigar la afección, lo que empeora la anemia y los riesgos asociados de complicaciones. [1]
El volumen de sangre necesario para la mayoría de las pruebas de laboratorio es menor que la cantidad que se extrae comúnmente; un estudio de 2008 encontró que solo el 9% de la sangre en tubos de sangre de tamaño estándar se utilizó para las pruebas. El uso de tubos más pequeños para los análisis de sangre puede disminuir el riesgo de anemia, pero puede aumentar el riesgo de errores de laboratorio. [3] Las pruebas en el punto de atención , es decir, las pruebas realizadas junto a la cama de un paciente en lugar de en un laboratorio médico , generalmente utilizan volúmenes de sangre mucho más pequeños que las pruebas convencionales; [7] : 20 Sin embargo, a partir de 2019, no hay evidencia suficiente con respecto a los efectos de las pruebas en el punto de atención sobre la anemia iatrogénica. El uso de dispositivos cerrados de muestreo de sangre, que devuelven el exceso de sangre de las extracciones de sangre o los lavados de las líneas a la circulación de la persona, puede disminuir la cantidad de pérdida de sangre en pacientes hospitalizados. [3] También se han investigado estrategias para disminuir la cantidad de análisis de sangre solicitados, como la educación y auditoría de los médicos , o la restricción de los pedidos de pruebas a través del historial médico electrónico . [1]