El análisis de sangre del cuero cabelludo fetal es una técnica que se utiliza en obstetricia durante el trabajo de parto activo para confirmar si el feto recibe suficiente oxígeno. Se trata de un procedimiento complementario que se utiliza para determinar si se ha producido acidemia fetal tras un sufrimiento cardíaco fetal. [1] Aunque la monitorización continua de la frecuencia cardíaca fetal es el método principal para evaluar el bienestar fetal durante el trabajo de parto, un cambio en la frecuencia cardíaca fetal no es indicativo de acidemia fetal. [1] [2] Algunos de los signos y síntomas de la privación de oxígeno son el pH del cordón umbilical, los latidos cardíacos fetales anormales y la coloración anormal del líquido amniótico. [3] [4] Esta correlación solo se puede concluir tomando muestras de sangre del cuero cabelludo fetal y midiendo el estado ácido. [1] Por lo tanto, el análisis de sangre del cuero cabelludo fetal podría utilizarse para reducir la cantidad de cesáreas de emergencia innecesarias que se realizan basándose únicamente en la frecuencia cardíaca fetal. [1]
La toma de muestras de sangre fetal es un procedimiento útil que permite diagnosticar, tratar o controlar diferentes problemas fetales. Con la ayuda de una pequeña aguja, varios proveedores y especialistas pueden extraer pequeñas cantidades de sangre del feto. Este procedimiento se utiliza para ayudar a determinar el tipo de sangre, diagnosticar anomalías genéticas, identificar infecciones fetales, anemia fetal y recuento bajo de plaquetas. Con la ayuda de una guía ecográfica continua para colocar la aguja en el abdomen dentro del pequeño vaso sanguíneo fetal, se obtiene la muestra de sangre y se envía para su análisis. [5] Por lo tanto, debido a la limitación en el valor agregado, la prueba del cuero cabelludo fetal puede servir como prueba de segunda línea para proporcionar y fortalecer la información sobre el estado de acidosis e hipoxia fetal obtenida de la cardiocotografía (CTG) . [6] [7] La cardiocotografía es el medio principal para monitorear a un feto durante el embarazo y el parto. [4]
La toma de muestras de sangre fetal es un procedimiento complejo que se realiza cuando no es posible realizar otras pruebas. Se puede realizar en embarazos de 18 semanas o más. El procedimiento tiene muchos beneficios, como brindar información específica sobre la salud del bebé y la capacidad de tratar a bebés con enfermedades sanguíneas graves antes del nacimiento. Los posibles riesgos incluyen sangrado en el sitio de la toma de muestras de sangre fetal, infección, cambios en la frecuencia cardíaca y muerte. [8]
El uso de pruebas de sangre del cuero cabelludo fetal se originó en Alemania en 1961 y requería 0,25 ml de sangre extraída del feto. [1] Como uno de los primeros métodos para monitorear el bienestar fetal durante el parto, hubo muchas desventajas, incluida la necesidad de al menos 3 cm de dilatación de la madre y una precisión extrema por parte del médico que realizaba el procedimiento. [9] Ahora, las pruebas de sangre del cuero cabelludo fetal requieren una cantidad considerablemente menor de sangre dependiendo de si se prueba el pH o el lactato.
Una alternativa más segura a la prueba de sangre del cuero cabelludo fetal es lo que se denomina estimulación del cuero cabelludo fetal. Es una prueba diagnóstica que ayuda a detectar la acidemia metabólica. La estimulación del cuero cabelludo fetal es una prueba de segunda línea que ayuda a proporcionar a los especialistas la seguridad de que el proceso de parto puede continuar de manera segura. [10] En los embarazos complicados, se recomienda que haya un control continuo de la frecuencia cardíaca del bebé mediante un registrador electrónico o CTG. Durante el parto, los bebés pueden mostrar lecturas anormales en el CTG y, en algunos casos, esto justifica una cesárea de emergencia. Para evitar esta cesárea de emergencia, se estimula el cuero cabelludo del bebé por vía vaginal para provocar un aumento de la frecuencia cardíaca. Esta respuesta es indicativa de que el bebé está sano y recibe suficiente oxígeno y esta prueba también proporciona una alternativa segura en lugar de tomar una pequeña muestra de sangre del cuero cabelludo del bebé y analizar los niveles de ácido-base en la sangre. Esta prueba es beneficiosa porque reduce la necesidad de tener que realizar una cesárea de emergencia cuando puede que no sea necesaria. [11]
Durante un procedimiento de análisis de sangre del cuero cabelludo fetal, se realiza una pequeña incisión en el cuero cabelludo fetal y se recolecta sangre utilizando un tubo capilar. [9] [12] Se utiliza un amnioscopio con una fuente de luz para exponer el cuero cabelludo del feto, y el procedimiento requiere al menos 3 a 4 cm de dilatación cervical para visualizar el cuero cabelludo fetal. [9] [13] Después de la recolección de sangre, se prueban los niveles de pH y/o lactato, lo que requiere hasta 25 minutos por muestra. [9]
Las pruebas de sangre del cuero cabelludo fetal se asocian con una tasa de fracaso relativamente alta de hasta un 20% debido a variables como la contaminación de la muestra con aire o líquido amniótico, o un volumen de muestra inadecuado. [9] [13] Además, este proceso puede ser invasivo, consumir mucho tiempo y ser doloroso para la madre durante el parto. [9] También se han informado complicaciones raras que incluyen infección, sangrado excesivo y fuga de líquido cefalorraquídeo. [9] Las pruebas de sangre del cuero cabelludo fetal deben evitarse cuando existe un riesgo potencial de infección (por ejemplo, VIH, hepatitis B, hepatitis C) o cualquier sospecha de trastornos hemorrágicos raros en recién nacidos, conocidos como hemofilia . [9] [13] [14]
El procedimiento está contraindicado en caso de embarazos de menos de 34 semanas, frecuencia cardíaca fetal anormal, estado sanguíneo fetal anormal e infección materna. [15]
Dos componentes que se analizan comúnmente con este método son el pH [16] y el lactato , ambos indicadores de la homeostasis ácido-base . Un pH bajo y un nivel alto de lactato indican que hay acidosis , que a su vez está asociada con la hipoxia . Los dos tipos diferentes de acidosis fetal son la acidosis respiratoria o la acidosis metabólica. La acidosis respiratoria se produce cuando el dióxido de carbono se acumula debido a la disminución de la eliminación placentaria. Esto es causado por un aumento de la presión en el cordón umbilical, pero se corrige rápidamente después del parto, ya que los niveles de dióxido de carbono vuelven a la normalidad una vez que el bebé comienza a respirar. [17] La acidosis metabólica es causada por el metabolismo celular anaeróbico debido a la hipoxia. El metabolismo anaeróbico da como resultado la producción de lactato, que se descompone y reduce el pH de la sangre. [18] Incluso después de la corrección, la acidosis metabólica puede persistir durante varias horas antes de la corrección después del parto. [17]
Las contracciones uterinas durante el parto disminuyen el flujo sanguíneo placentario, por lo que el feto tiene un mayor riesgo de hipoxia. [19] Esto se considera una de las causas de hipoxia fetal aguda, entre ellas la compresión del cordón umbilical y las contracturas miometriales. [20]
Los cambios en la acidez de la sangre fetal pueden provocar un cambio en el flujo sanguíneo que lo aleja de órganos críticos, en particular el cerebro. [18] Las afecciones que se han informado en recién nacidos que sufrieron acidemia fetal incluyen encefalopatía hipóxico-isquémica y leucomalacia periventricular . [18]
Las pruebas de pH y lactato del cuero cabelludo parecen tener una sensibilidad similar para predecir la acidemia de la arteria umbilical. [21] El análisis de pH requiere una cantidad relativamente grande de sangre (30–50 μl), y se han reportado tasas de falla de muestreo del 11–20%. [21] El análisis de lactato solo requiere 5 μl de sangre y puede identificar con mayor precisión la causa de la acidosis si se induce metabólicamente. [21] [17] Según la literatura clínica, ha habido discordancia entre las mediciones de pH y lactato del cuero cabelludo, especialmente cuando el cuello uterino estaba completamente dilatado. El uso de valores de lactato en lugar de pH o ambos podría resultar en un aumento de las intervenciones obstétricas sin disminuir la acidosis grave. Las mediciones de lactato del cuero cabelludo fetal también requieren un volumen de sangre mucho menor, mientras que la toma de muestras de sangre fetal es más invasiva. Se requiere un volumen de sangre menor para la prueba de la muestra de sangre fetal para la estimación del lactato. Esta prueba puede ayudar a determinar un patrón anormal de frecuencia cardíaca fetal. Además, esta prueba requiere un volumen de sangre menor en comparación con una estimación del pH. [22]
Durante el embarazo, el intercambio de gases placentario es el principal responsable del bienestar del feto. La disfunción placentaria puede provocar riesgos fetales como acidosis, hipoxia y muerte fetal. El pH arterial normal del feto es de aproximadamente 7,35 antes del parto. [9] [13] Además, existe una disminución del pH que ha demostrado que el pH arterial umbilical medio al nacer predice un pH > 7,25. [23] Por otro lado, se ha demostrado que una disminución anormal del pH puede suponer un riesgo potencial de acidosis en el feto si el pH está por debajo de un umbral de 7,21. [9] [13]
La prueba de lactato en sangre del cuero cabelludo fetal se hizo conocida en la década de 1990. [13] Un estudio ha demostrado que existe una correlación entre el pH del cordón umbilical y la medición de lactato en la sangre arterial del feto. [13] Desde un punto de vista fisiológico, los niveles de lactato en los tejidos aumentan antes de que el pH disminuya en la deficiencia de oxigenación. Las ventajas de la medición del lactato es que se requieren 5 μl de sangre fetal para el análisis y proporciona resultados inmediatos en comparación con la prueba de pH del cuero cabelludo. [13] [21] Uno de los estudios observacionales sugirió que se eligió un umbral de 4,8 mmol/L de medición de lactato en el cuero cabelludo para prevenir la acidemia en los recién nacidos, que corresponde a un pH del cuero cabelludo fetal de 7,21. [9] [13]
El uso de mediciones de lactato en el cuero cabelludo en comparación con el pH ayuda a proporcionar un método más fácil y asequible que la monitorización fetal electrónica continua. Sin embargo, la literatura ha demostrado que ambos métodos no tienen una diferencia significativa en la medición de la privación de oxígeno, así como en el resultado fetal después del parto. [24]
Se han intentado mejorar el procedimiento de análisis de sangre fetal en el cuero cabelludo para reducir la invasividad. Los investigadores han creado un oxímetro portátil que se adhiere a la mano del médico y permite medir el estado de oxigenación fetal. Este método no requiere la extracción de sangre del cuero cabelludo del feto, sino que actúa como una medición indirecta del estado de pH de la sangre fetal midiendo la saturación de oxígeno. [1] Además, se están realizando estudios para evaluar y comparar el análisis de sangre fetal en el cuero cabelludo y el análisis digital de sangre fetal en el cuero cabelludo, una alternativa al análisis de sangre fetal en el cuero cabelludo que es menos invasiva, como prueba de segunda línea para la hipoxia fetal y el estado ácido-base. [25]