El nervio alveolar inferior ( NAI ) (también nervio dentario inferior ) es una rama sensorial [1] [ contradictoria ] del nervio mandibular (CN V 3 ) (que es a su vez la tercera rama del nervio trigémino (CN V) ). El nervio proporciona inervación sensorial a los dientes inferiores/mandibulares y su encía correspondiente, así como a una pequeña área de la cara (a través de su nervio mentoniano ).
El nervio alveolar inferior surge del nervio mandibular . [2] : 543
Después de ramificarse desde el nervio mandibular, el nervio alveolar inferior pasa por detrás del músculo pterigoideo lateral. Emite una rama (el nervio milohioideo ) [ contradictorio ] antes de entrar en el agujero mandibular [2] : 543 para pasar por el conducto mandibular dentro de la mandíbula. Al pasar por el conducto, emite ramas sensoriales para los molares y segundos premolares; las ramas forman primero el plexo dentario inferior que luego emite pequeños nervios gingivales y dentarios para estos mismos dientes. [3]
El nervio termina distalmente/anteriormente (cerca del segundo premolar inferior) [ cita requerida ] dentro del canal mandibular dividiéndose en sus dos ramas terminales: el nervio mentoniano y la rama incisiva. [1]
El nervio mentoniano emerge del canal mandibular a través del agujero mentoniano [1] y proporciona inervación sensorial al mentón y al labio inferior . [ cita requerida ]
La rama incisiva representa la continuación anterior del nervio alveolar inferior. [ cita requerida ] Continúa su recorrido dentro de la mandíbula en el canal incisivo mandibular, ya sea como un solo nervio o formando el plexo incisivo . Proporciona inervación sensorial a los premolares inferiores/mandibulares, caninos e incisivos , así como a su encía asociada . [1]
Los nervios alveolares inferiores proporcionan sensibilidad a los dientes inferiores, [2] : 519 y, a través del nervio mentoniano, sensibilidad al mentón y al labio inferior . [ cita requerida ]
El nervio milohioideo es un nervio motor que irriga el milohioideo y el vientre anterior del digástrico . [ cita requerida ] [ contradictorio ]
En raras ocasiones, puede estar presente un nervio alveolar inferior bífido, en cuyo caso existe un segundo agujero mandibular, ubicado más inferiormente, que se puede detectar al observar un canal mandibular duplicado en una radiografía. [4]
Las lesiones del nervio inferior se producen con mayor frecuencia durante intervenciones quirúrgicas, como la colocación de muelas del juicio, la colocación de implantes dentales en la mandíbula, el tratamiento de conductos radiculares en los casos en que las raíces de los dientes están cerca del conducto del nervio en la mandíbula, las inyecciones de anestesia local en zonas profundas o la cirugía ortognática. Los traumatismos y las fracturas mandibulares relacionadas también suelen estar relacionados con lesiones del nervio alveolar inferior.
Las lesiones del nervio sensitivo trigémino se asocian con entumecimiento, dolor, alteración de la sensibilidad y, por lo general, una combinación de los tres. [5] Esto puede provocar una reducción significativa de la calidad de vida con dificultades funcionales e impacto psicológico. [6]
El riesgo asociado con la cirugía de las muelas del juicio se acepta comúnmente como temporal en un 2% y permanente en un 0,2%. Sin embargo, esta evaluación de riesgo no es concreta, ya que se cita la misma fuente [ cita requerida ] para la parestesia del nervio lingual . Está bien documentado que la lesión del nervio dentario inferior es más común que la lesión del nervio lingual. [ cita requerida ] El porcentaje de lesión varía significativamente en diferentes estudios. Además, muchos factores afectan la incidencia de la lesión nerviosa. Por ejemplo, la incidencia de la lesión nerviosa en adolescentes que se extraen las terceras muelas es mucho menor que la incidencia en pacientes de 25 años o más. [7] Este riesgo aumenta 10 veces si el diente está cerca del conducto dentario inferior que contiene el nervio dentario inferior (a juzgar por una radiografía dental). [8] Estas muelas del juicio de alto riesgo se pueden evaluar más a fondo utilizando imágenes de TC de haz cónico para evaluar y planificar la cirugía para minimizar la lesión nerviosa mediante una extracción cuidadosa o realizando un procedimiento de coronectomía en pacientes sanos con dientes sanos. [9]
El riesgo de lesión nerviosa en relación con los implantes dentales mandibulares no se conoce, pero es un riesgo reconocido que requiere que se advierta al paciente. [10] Si ocurre una lesión, se requiere tratamiento urgente. El riesgo de lesión nerviosa en relación con las inyecciones dentales profundas tiene un riesgo de lesión en aproximadamente 1:14.000, y el 25 % de estas permanecen persistentes. [ cita requerida ] Las advertencias preoperatorias de rutina sobre estas lesiones deben ocurrir antes de la cirugía y representan una buena práctica. [11] [12] La lesión del nervio alveolar inferior secundaria al tratamiento de ortodoncia también está surgiendo en la literatura en los últimos años como una complicación rara y se manifiesta como anestesia, parestesia o una combinación de ambas; sin embargo, se logró una recuperación completa en todos los casos informados cuando se aplicó el manejo adecuado. [13]
Durante los procedimientos dentales, se puede aplicar un bloqueo nervioso local. Se inyecta anestesia cerca del agujero mandibular para bloquear el nervio alveolar inferior y el nervio lingual cercano (que irriga la lengua ). Esto provoca la pérdida de sensibilidad en el mismo lado del bloqueo para:
Los estudios han demostrado que los medicamentos orales AINE tomados antes del procedimiento dental aumentan la eficacia de la anestesia en pacientes con pulpitis irreversible . [14]
