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Gestión de casos (salud mental)

La gestión de casos es la coordinación de servicios comunitarios por parte de un profesional o equipo para brindar atención de salud mental de calidad personalizada de acuerdo con los reveses o desafíos persistentes de cada paciente y ayudarlos a recuperarse. [1] [2] La gestión de casos busca reducir las hospitalizaciones y apoyar la recuperación de las personas mediante un enfoque que considera las necesidades biopsicosociales generales de cada persona sin incurrir en costos económicos desventajosos. Como resultado, la coordinación de la atención incluye los servicios tradicionales de salud mental, pero también puede abarcar atención médica primaria, vivienda, transporte, empleo, relaciones sociales y participación comunitaria. En la década de 1940, esto se conocía como asesoramiento social. [3] Es el vínculo entre el cliente y el sistema de prestación de atención. [2]

Desarrollo

El modelo de gestión de casos desarrollado en los EE. UU. fue una respuesta al cierre de los grandes hospitales psiquiátricos (conocido como desinstitucionalización ) e inicialmente para la prestación de servicios que mejoran la calidad de vida sin la necesidad de atención o contacto directo con el paciente. [4] La gestión de casos clínicos o terapéuticos se desarrolló entonces como la necesidad de que el profesional de la salud mental estableciera una relación terapéutica y participara activamente en la atención clínica, a menudo en esto solo se utilizan los recursos personales e interpersonales. El proceso involucrado puede ser cíclico debido a su naturaleza centrada en el cliente. [5] Según la Asociación Estadounidense de Retraso Mental (1994), "la gestión de casos (coordinación de servicios) es un proceso continuo que consiste en la evaluación de los deseos y necesidades, la planificación, la localización y la obtención de apoyos y servicios, el monitoreo y el seguimiento. El individuo o la familia es la fuerza definitoria de este proceso de coordinación de servicios". [6]

Una forma más activa de gestión de casos está presente en el tratamiento comunitario asertivo (o gestión intensiva de casos, si los servicios van más allá del alcance del tiempo), esto proporciona un enfoque en la gestión de casos psiquiátricos con servicios coordinados que promueven un mayor bienestar para la población a cargo (hogares o agencias). Esta forma de gestión es a menudo parte de los sistemas de atención administrada y cae en problemas legales por la atención forzada, otros incluyen organizaciones de mantenimiento de la salud, planes de punto de servicio y acuerdos con proveedores preferidos. Estos servicios de atención administrada utilizan la gestión de casos como un sistema para asignar opciones de servicio de menor costo en lugar de las de mayor costo, como la terapia ambulatoria como alternativa a la hospitalización, esto limita el acceso de los clientes a los servicios y encasilla la atención general en sus límites. [7] Un enfoque alternativo es la personalización, donde las personas con la capacidad de ejercer la elección dan forma a sus propias vidas y los servicios que reciben, empoderándolas al alejarse de las prácticas tradicionales que pueden perpetuar la dependencia y la elección limitada. [8]

Funciones

La gestión de casos consiste en involucrar a los clientes en un proceso, no en procesarlos, y el objetivo del servicio es la rendición de cuentas. Por ello, Rose y Moore definieron en 1995 las siguientes funciones de gestión de casos: [1]

  1. Difusión o identificación de clientes
  2. Evaluación de necesidades individuales
  3. Planificación de servicios o cuidados
  4. Implementación del plan
  5. Seguimiento del progreso
  6. Revisión periódica y terminación

En los casos en que la reevaluación puede identificar más de una necesidad y es necesario atenderlas, se inicia un nuevo ciclo de gestión de casos. Debido a que se inician nuevos ciclos, a menudo se critica que la gestión de casos conduce a la dependencia en lugar de a la independencia. [9]

El gestor de casos se convierte en un facilitador o habilitador eficaz mediante el uso de sí mismo, la comprensión de los sistemas sociales, la etiología de las necesidades y el funcionamiento de los clientes. En la década de 1990, Moore dijo que un gestor de casos debería poseer las habilidades clínicas de un psicoterapeuta y las habilidades de defensa de un organizador comunitario. [10] El gestor de casos mantiene un registro del cliente para la prestación eficaz de servicios según la política de la agencia. Las formas más nuevas de mantenimiento de registros implican el uso de listas de verificación y hojas de escaneo para la gestión descentralizada y estadística de los resultados. [1]

Modelos

Surgieron varios modelos de gestión de casos para coordinar la atención de las personas, con diferentes evaluaciones y reevaluaciones involucradas. Estos modelos difieren en su enfoque de la atención, la frecuencia de contacto, la cantidad de profesionales y las derivaciones involucradas. Además, la evaluación de resultados se utiliza generalmente para evaluar la eficacia de las intervenciones de tratamiento. Los investigadores han desarrollado medidas de fidelidad para evaluar la implementación de un modelo de gestión de casos en particular. [11]

Una revisión de 2010 muestra las siguientes similitudes y diferencias en los distintos modelos de gestión de casos con respecto a la forma en que funcionan: [2]

Eficacia de los modelos de atención gestionada

Una revisión sistemática investigó los efectos de la gestión intensiva de casos para pacientes con enfermedades mentales graves:

Véase también

Referencias

  1. ^ abc Onyett, Steve (1998) [1992]. Gestión de casos en salud mental (edición reimpresa). Cheltenham, Reino Unido: Stanley Thornes. p. 3. ISBN 978-0-7487-3845-8.
  2. ^ abcdef Ivezić, Slađana Štrkalj; Mužinić, Lana; Filipac, Vanda (marzo de 2010). "Gestión de casos: un pilar de la psiquiatría comunitaria" (PDF) . Psiquiatría Danubina . 22 (1): 28–33. PMID  20305587.
  3. ^ Strode, Josephine; R. Strode, Pauline (1942). Habilidades sociales en el trabajo de casos (Primera edición). Nueva York: Harper & Brothers Publishers. págs. 153–167.
  4. ^ Intagliata, James (1982). "Mejorar la calidad de la atención comunitaria para los discapacitados mentales crónicos: el papel de la gestión de casos". Boletín de esquizofrenia . 8 (4): 655–74. doi : 10.1093/schbul/8.4.655 . PMID  7178854.
  5. ^ Holloway, F (marzo de 1991). "Gestión de casos para enfermos mentales: análisis de la evidencia". Revista internacional de psiquiatría social . 37 (1): 2–13. doi :10.1177/002076409103700102. PMID  2045238. S2CID  32747769. (se requiere suscripción)
  6. ^ Kanter, Joel (abril de 1989). "Gestión de casos clínicos: definición, principios, componentes". Hospital and Community Psychiatry . 40 (4): 361–8. CiteSeerX 10.1.1.465.917 . doi :10.1176/ps.40.4.361. PMID  2714749.  (se requiere suscripción)
  7. ^ Stein, Leonard I.; Test, Mary Ann (abril de 1980). "Alternativa al tratamiento en hospitales psiquiátricos: I. Modelo conceptual, programa de tratamiento y evaluación clínica". Archivos de psiquiatría general . 37 (4): 392–7. doi :10.1001/archpsyc.1980.01780170034003. PMID  7362425. (se requiere suscripción)
  8. ^ Lymbery, M. (2 de abril de 2012). "Trabajo social y personalización". British Journal of Social Work . 42 (4): 783–792. doi :10.1093/bjsw/bcs027. ISSN  0045-3102.
  9. ^ Everett, Barbara; Nelson, Anne (1992). "No somos casos y ustedes no son gerentes: relato de una asociación entre cliente y profesional desarrollada en respuesta al diagnóstico "límite"". Psychosocial Rehabilitation Journal . 15 (4): 49–60. doi :10.1037/h0095746.
  10. ^ Betsy Vourlekis; Roberta R. Greene (5 de julio de 2017). Gestión de casos de trabajo social. Taylor & Francis. pág. 182. ISBN 978-1-351-48933-1.
  11. ^ abcde Teague, Gregory B.; Mueser, Kim T.; Rapp, Charles A. (agosto de 2012). "Avances en la medición de la fidelidad para la investigación de los servicios de salud mental". Servicios psiquiátricos . 63 (8): 765–71. doi :10.1176/appi.ps.201100430. PMC 3954528 . PMID  22854723. 
  12. ^ Dieterich, Marina; Irving, Claire B.; Bergman, Hanna; Khokhar, Mariam A.; Park, Bert; Marshall, Max (6 de enero de 2017). "Gestión intensiva de casos para enfermedades mentales graves". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 1 : CD007906. doi :10.1002/14651858.CD007906.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 6472672 . PMID  28067944. 

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