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Abrasión dental

La abrasión es el desgaste mecánico no carioso del diente debido a la interacción con objetos distintos del contacto diente con diente. [1] Afecta más comúnmente a los premolares y caninos , generalmente a lo largo de los márgenes cervicales . [2] Según encuestas clínicas, los estudios han demostrado que la abrasión es el factor etiológico más común, pero no el único, para el desarrollo de lesiones cervicales no cariosas (NCCL) y es causada con mayor frecuencia por una técnica incorrecta de cepillado de dientes. [3]

La abrasión se presenta con frecuencia en la unión cemento-esmalte y puede ser causada por muchos factores contribuyentes, todos con la capacidad de afectar la superficie del diente en diversos grados. [4]

La apariencia puede variar según la causa de la abrasión, pero lo más común es que tenga forma de V, causada por una presión lateral excesiva durante el cepillado. La superficie es brillante en lugar de cariada y, a veces, la cresta es lo suficientemente profunda como para ver la cámara pulpar dentro del propio diente.

La pérdida cervical no cariosa debido a la abrasión puede tener consecuencias y síntomas como mayor sensibilidad dental al frío y al calor, mayor retención de placa que provocará caries y enfermedad periodontal, y dificultad para que los aparatos dentales, como retenedores o prótesis dentales, se acoplen al diente. También puede resultar estéticamente desagradable para algunas personas. [3]

Para que el tratamiento de la abrasión sea exitoso, primero se debe identificar la causa y detenerla (por ejemplo, un cepillado excesivo). Una vez que esto ocurre, el tratamiento posterior puede incluir cambios en la higiene bucal, la aplicación de flúor para reducir la sensibilidad o la colocación de una restauración para ayudar a prevenir una mayor pérdida de la estructura dental y ayudar a controlar la placa. [4]

Causa

Abrasión que se produce en los márgenes cervicales por efecto de la fricción del cepillado de dientes y de las pastas dentales abrasivas.

La abrasión puede deberse a la interacción de los dientes con otros objetos, como cepillos de dientes , palillos , hilo dental y aparatos dentales mal ajustados, como retenedores y dentaduras postizas. Además, las personas con hábitos como morderse las uñas, masticar tabaco, perforarse los labios o la lengua [5] y que tienen una ocupación como la de carpintero, están sujetas a mayores riesgos de abrasión.

La etiología de la abrasión dental puede deberse a un único estímulo o, como en la mayoría de los casos, a múltiples factores. [6] La causa más común de la abrasión dental es la combinación de desgaste mecánico y químico.

El cepillado de los dientes es la causa más común de abrasión dental, que se desarrolla a lo largo del margen gingival , debido al cepillado vigoroso en esta área. [7] [8] El tipo de cepillo de dientes, la técnica utilizada y la fuerza aplicada al cepillarse pueden influir en la aparición y gravedad de la abrasión resultante. [9] Además, el cepillado durante períodos prolongados de tiempo (superiores a 2-3 minutos) en algunos casos, cuando se combina con cepillos de dientes de cerdas medianas/duras, puede causar lesiones abrasivas. [10] La abrasión también puede verse exacerbada por el uso excesivo de ciertos tipos de dentífricos; algunos tienen cualidades más abrasivas para eliminar las manchas, como las pastas dentales blanqueadoras.

Las cerdas combinadas con técnicas de cepillado enérgicas pueden hacer áspera la superficie del diente y causar abrasión, además de agravar las encías. [11] La irritación repetida del margen gingival puede eventualmente causar recesión de las encías. Cuando las encías retroceden, la superficie de la raíz queda expuesta, la cual es más susceptible a la abrasión. [12] Comparativamente, los cepillos de dientes eléctricos tienen tendencias menos abrasivas. [13]

Cuando se combinan con una técnica de cepillado incorrecta, las pastas de dientes también pueden dañar el esmalte y la dentina debido a sus propiedades abrasivas. [14] Se utilizan ingredientes específicos en la pasta de dientes para eliminar la biopelícula y las manchas extrínsecas, pero en algunos casos pueden contribuir a que las pastas sean abrasivas. [15] [11] Se ha demostrado que el blanqueamiento en el hogar y en la clínica aumenta la probabilidad de que una persona experimente abrasión dental. Se cree que la abrasión dental debido al proceso de blanqueamiento es causada por una combinación de irritantes mecánicos y químicos, por ejemplo, el uso conjunto de pasta de dientes blanqueadora y kits de blanqueamiento en el hogar. [16] Sin embargo, si una persona es disciplinada en su cuidado posterior al blanqueamiento, puede evitar la pérdida de la estructura dental y, a su vez, la abrasión. [17]

Otro factor que puede contribuir a la pérdida abrasiva de la estructura dental es la alteración de los niveles de pH en la superficie del diente. Esto puede asociarse con el consumo de alimentos y líquidos ácidos o regurgitación de ácido estomacal, un proceso conocido como erosión dental . Un aumento de la acidez en la superficie del diente puede inducir la desmineralización y el ablandamiento, dejando así la estructura dental susceptible a factores abrasivos como el cepillado de dientes. [18] Cuando la superficie de la estructura del diente se ablanda por el ácido, las fuerzas mecánicas como el cepillado pueden causar daños irreparables en la superficie del diente. [16] [19] [20] La remineralización de la superficie ablandada puede ayudar a prevenir que se produzca este daño.

Abrasividad relativa de la dentina

La abrasividad relativa de la dentina ( RDA ) es una medida estandarizada del efecto abrasivo de los componentes de una pasta de dientes. [10]

La escala RDA fue desarrollada por la Asociación Dental Americana (ADA), organismos gubernamentales y otras partes interesadas para cuantificar la abrasividad de una pasta de dientes. [21] No fue diseñada para clasificar la seguridad de las pastas de dientes, [21] y todas las pastas de dientes con una RDA de 250 o menos se consideran igualmente seguras para el uso regular en términos de abrasividad. [22] La escala RDA compara la abrasividad de la pasta de dientes con los materiales abrasivos estándar y mide la profundidad de corte a un promedio de 1 milímetro por cada 100.000 pasadas de cepillo sobre la dentina. [23] Esta comparación genera valores abrasivos para los dentífricos que serían seguros para el uso diario. [12]

Desde 1998, el valor RDA se establece según las normas DIN EN ISO 11609. [24] Actualmente, la declaración sobre productos como la pasta de dientes no está regulada por ley, sin embargo, se requiere que un dentífrico tenga un nivel inferior a 250 para ser considerado seguro y antes de recibir el sello de aprobación de la ADA. [25] La gran mayoría de las pastas de dientes disponibles comercialmente tienen valores RDA de 250 o menos y es poco probable que tengan un impacto significativo en la abrasión de la estructura dental a lo largo de la vida de uso. [12] [26] En promedio, los datos sugieren que se produce menos de 400 μm de desgaste dental a lo largo de la vida utilizando pastas de dientes de RDA 250 o menos. [23]

La puntuación RDA de una pasta de dientes no es el factor principal a tener en cuenta a la hora de controlar y prevenir la abrasión dental. [23] [12] [27] Otros factores como la cantidad de presión utilizada durante el cepillado, el tipo, el grosor y la dispersión de las cerdas del cepillo de dientes y el tiempo empleado en el cepillado son factores importantes que contribuyen al riesgo de abrasión dental. [27] [28]

Tratamiento

Existen varias razones para tratar las lesiones por abrasión (también conocidas como "cavidad de clase V"), como:

  1. Sensibilidad.
  2. Presencia de lesión cariosa.
  3. Estéticamente desagradable.
  4. Detener la progresión de la lesión.
  5. Reducir la posible aparición de caries o enfermedad periodontal, ya que estas lesiones pueden presentarse como un factor de retención de placa.
  6. Donde existe riesgo de exposición pulpar si la profundidad de la lesión es lo suficientemente grave.
  7. Cuando se interfiere en la retención de un aparato removible, es decir, una dentadura postiza
  8. Para mejorar la retención de los ganchos de la dentadura.
  9. La integridad general de la estructura dental se ve comprometida.

Para que el tratamiento de la abrasión sea exitoso, primero se debe identificar la etiología. La forma más precisa de hacerlo es completar una historia clínica, dental, social y dietética completa. Se deben investigar todos los aspectos, ya que en muchos casos la causa de la abrasión puede ser multifactorial. Una vez que se completa un diagnóstico definitivo, se puede comenzar el tratamiento adecuado. El tratamiento de la abrasión puede presentar diversas dificultades según el grado actual o el progreso causado por la abrasión. La abrasión a menudo se presenta junto con otras afecciones dentales como atrición, caries y erosión. La evidencia sugiere que hay una disminución en el efecto de la abrasión dental con erosión dental cuando se aplica barniz de flúor sobre los dientes. [29] El tratamiento exitoso se centra en la prevención y la progresión de la afección y modifica el hábito o los hábitos actuales que la provocan.

Eliminación de causas

Si la causa de la abrasión se debe a conductas habituales, la interrupción y el cambio de hábito es fundamental para prevenir una mayor pérdida de dientes. [30] La técnica de cepillado correcta es fundamental e implica una técnica de frotado suave con pequeños movimientos horizontales con un cepillo de cerdas extra suaves/suaves. [27] La ​​fuerza lateral excesiva se puede corregir sosteniendo el cepillo de dientes con un agarre de bolígrafo o usando la mano no dominante para cepillar. [27] Si la abrasión es el resultado de un aparato dental mal ajustado, este debe ser corregido o reemplazado por un odontólogo y no debe intentarse en un entorno doméstico.

Químico

La selección actual de dentífricos también debería analizarse críticamente y modificarse para incluir una pasta menos abrasiva y más suave, como la pasta de dientes para dientes sensibles, ya que la evidencia sugiere que una pasta de dientes muy abrasiva conduciría a la pérdida de la estructura dental. [31] Una pasta de dientes que contenga más flúor también ayudará a combatir el aumento de la sensibilidad y el riesgo de caries dental. [32] Se ha demostrado que las pastas de dientes que contienen fluoruro de estaño inhiben la erosión ácida de la estructura dental, reduciendo así su susceptibilidad al desgaste abrasivo. [33] El barniz de flúor también se puede utilizar como medida preventiva para pacientes con alto riesgo de erosión dental, ya que el barniz de flúor aumenta la resistencia a la erosión y el desgaste posterior de los dientes. [29]

El tratamiento en el consultorio dental puede incluir la aplicación de flúor o la colocación de una restauración en los casos más graves. Si la lesión es pequeña y se limita al esmalte o al cemento, no se justifica una restauración, sino que se debe erradicar los bordes ásperos para reducir las propiedades de retención de placa. [34] Sin embargo, en el caso de caries dentales, problemas estéticos o defectos cercanos a la pulpa, se puede realizar una restauración. [35] Puede ser necesario un trabajo de restauración adicional cuando la lesión compromete la resistencia general del diente o cuando el defecto contribuye a un problema periodontal, la lesión puede restaurarse. [36]

Una vez que se han diagnosticado y tratado las lesiones abrasivas, se deben controlar de cerca para identificar una mayor progresión o un posible alivio de los síntomas.

Restauración

Las propiedades ideales de los materiales de restauración, particularmente para estas lesiones, incluyen: [37]

  1. Resistencia al desgaste satisfactoria, causada más comúnmente por el uso excesivo de fuerza durante el cepillado de dientes.
  2. Módulo de elasticidad bajo, dado que se ha considerado que los dientes (dentición anterior) se flexionan alrededor del área cervical (zona más cercana a los niveles de las encías).
  3. Buena estética.

Hay otras propiedades de los materiales de restauración que podrían considerarse apropiadas, aunque no específicas para las restauraciones de Clase V, que incluyen:

  1. Pequeñas partículas de relleno para pulir y lograr una mejor estética.
  2. Consistencia suficientemente rígida para mantener la forma pero que aún así permite un fácil manejo para su colocación en una cavidad.
  3. Autocurable/fraguable o curable a cualquier profundidad.
  4. Dimensionalmente estable o de baja contracción/tensión.
  5. Liberación de flúor.
  6. Autoadhesivo al esmalte y dentina.

Los materiales dentales como la amalgama, el ionómero de vidrio (GI), el ionómero de vidrio modificado con resina (una variante del GI) y el composite de resina son los tipos de materiales de restauración disponibles cuando es apropiado el tratamiento activo mediante restauración.

Teniendo en cuenta estos factores y las propiedades de sus respectivos materiales dentales, la evidencia y los estudios han demostrado que el material de restauración de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGI) es el material de restauración recomendado en situaciones clínicas, ya que funciona de manera óptima, siempre que la estética no sea la principal prioridad al restaurar estas lesiones. [37] La ​​superficie de dichas lesiones debe ser rugosa antes de su restauración [38] [39] [40] [41] [42] , ya sea que el material sea a base de GI o de resina [37] , sin necesidad de biselar el aspecto coronal de la cavidad. [39] [43] [44]

Véase también

Referencias

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Enlaces externos