El tratamiento con láser endovenoso ( ELT ) es una técnica mínimamente invasiva guiada por ultrasonido que se utiliza para tratar las venas varicosas mediante energía láser y que generalmente realiza un flebólogo , un radiólogo intervencionista o un cirujano vascular .
El tratamiento con láser endovenoso trata las venas varicosas mediante una fibra óptica que se inserta en la vena a tratar y la luz del láser , normalmente en la porción infrarroja del espectro , [1] brilla en el interior de la vena. Esto hace que la vena se contraiga y la fibra óptica se retira lentamente. Pueden ocurrir algunas complicaciones menores, incluyendo tromboflebitis , dolor , hematoma , edema e infección , que pueden derivar en celulitis . [2]
EVLT tiene el mismo significado que ELT, pero es una marca registrada propiedad de Diomed y se utiliza como nombre para su unidad de tratamiento láser de 910 nm para ELT. [ cita requerida ] El láser de 810 nm es la longitud de onda de fibra láser original desarrollada por el Dr. Luis Navarro, el Dr. Carlos Bone y el Dr. Robert Min, en el Vein Treatment Center de Nueva York, Nueva York. [ cita requerida ] Posteriormente, se han puesto a disposición otras fibras con diferentes longitudes de onda. Cada una de las diferentes longitudes de onda tiene como objetivo maximizar el daño local a un componente de la vena varicosa o la sangre contenida en ella, al tiempo que minimiza el daño a los tejidos adyacentes.
Durante el procedimiento, se inserta un catéter con una fibra láser bajo guía ecográfica en la vena safena mayor (VSM) o en la vena safena menor (VSE) a través de una pequeña punción. Luego, el catéter se hace avanzar, también bajo guía ecográfica, hasta el nivel de la ingle o el pliegue de la rodilla. Se inyecta anestesia local diluida alrededor y a lo largo de la vena (infiltración perivascular) utilizando imágenes ecográficas para colocar la solución anestésica local alrededor de la vena, generalmente en una ubicación subfacial. Esta técnica deriva del método de anestesia local tumescente (TLA), utilizado desde hace mucho tiempo y que ha demostrado ser seguro y eficaz para algunos métodos de liposucción . El láser se activa mientras se retira lentamente el catéter o la fibra láser, lo que da como resultado la obliteración de la vena safena en toda su longitud. El tratamiento, que se realiza sin sedación , suele durar entre 1 y 2 horas, y el paciente sale caminando por sus propios medios. La pierna se venda y/o se coloca dentro de una media que el paciente usa hasta tres semanas después.
La escleroterapia con espuma o flebectomía ambulatoria se suele realizar en el momento del procedimiento o en las primeras 1 o 2 semanas para tratar las venas varicosas de las ramas. Sin embargo, algunos médicos no realizan estos procedimientos en el momento de la ELT porque las venas varicosas pueden mejorar por sí solas como resultado de la reducción del reflujo de la vena safena interna.
Las complicaciones del tratamiento con láser endovenoso se pueden clasificar como menores o graves. Las complicaciones menores incluyen hematomas (51%), hematomas (2,3%), entumecimiento temporal (3,8%), flebitis (7,4%), induración (46,7%) y sensación de tirantez (24,8%). Las complicaciones más graves incluyen quemaduras en la piel (0,5%), trombosis venosa profunda (0,4%), embolia pulmonar (0,1%) y lesión nerviosa (0,8%). Estas tasas de complicaciones se derivan de la revisión del MSAC australiano de toda la literatura disponible sobre el procedimiento. [3] El daño a la retina es una complicación grave pero muy rara (<1%) que puede ocurrir durante el uso de láseres. Si la fibra se rompe o si el láser se activa cuando el láser está fuera del cuerpo, la luz láser reflejada puede causar un déficit retiniano permanente focal o "punto ciego" o escotoma . La zona de riesgo nominal (NHZ) [4] o el espacio dentro del cual el nivel de radiación láser directa, dispersa o reflejada excede la exposición máxima permisible (MPE), varía según la longitud de onda del láser y es más corta (17 pulgadas) con el láser más nuevo de 1470 nm. El uso de gafas protectoras adecuadas específicas para la longitud de onda del láser que se utiliza evita lesiones accidentales. [4]
Un informe de 2005 de una práctica, que resumía los resultados de 1.000 extremidades tratadas durante un período de 5 años con EVLT, mostró que el 98% de los vasos tratados hasta 60 meses después permanecieron cerrados, con complicaciones y efectos secundarios como parestesia temporal y TVP por debajo del 0,5%. [5]
En 2008, el Comité Asesor de Servicios Médicos de Australia (MSAC) determinó que el tratamiento con láser endovenoso para las venas varicosas "parece ser más eficaz a corto plazo, y al menos tan eficaz en general, como el procedimiento comparativo de ligadura de la unión y extracción de venas para el tratamiento de las venas varicosas". [3] También encontró en su evaluación de la literatura disponible que "las tasas de aparición de complicaciones más graves, como TVP, lesión nerviosa y parestesia , infecciones posoperatorias y hematomas, parecen ser mayores después de la ligadura y extracción que después de EVLT". Un estudio de 516 venas tratadas durante 69 meses realizado por Elmore y Lackey informó una tasa de éxito del 98,1%. [6]
La ablación térmica endovenosa (ATEV) por radiofrecuencia o láser es un tratamiento seguro y eficaz del reflujo de las venas safenas mayores [7] (VSM) y ha reemplazado la ligadura alta y el extirpación tradicionales en las recomendaciones oficiales de varias sociedades vasculares líderes en los Estados Unidos y el Reino Unido.
Por lo general, a los pacientes se les colocan medias de compresión graduada de clase 3 (30-40 mmHg) y/o vendajes durante hasta 12 horas a la semana. Se utiliza una ecografía dúplex durante el seguimiento para evaluar el éxito del tratamiento, si es necesario realizar escleroterapia adicional o si se ha formado alguna trombosis venosa profunda como consecuencia del procedimiento.
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