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Vidas más saludables

Vidas más sanas – He Oranga Hauora fue uno de los once programas de investigación colaborativa de Nueva Zelanda conocidos como Desafíos científicos nacionales . El Desafío científico nacional Vidas más sanas, que se desarrolló entre 2015 y 2024, se centró en la investigación del cáncer , las enfermedades cardiovasculares , la obesidad y la diabetes en la población de Nueva Zelanda, abarcando la prevención, el tratamiento y la reducción de la inequidad en materia de salud, e incluyendo técnicas de medicina de precisión y programas de salud centrados en la cultura para maoríes y pasifika .

Establecimiento y gobernanza

Caminando hacia Ōtākou marae en el lanzamiento de Healthier Lives el 4 de diciembre de 2015, Steven Joyce en el extremo izquierdo

En agosto de 2012, el Gobierno de Nueva Zelanda acordó financiar los Desafíos Nacionales de la Ciencia : grandes programas de investigación colaborativa plurianuales que abordarían cuestiones importantes para el futuro de Nueva Zelanda. Los criterios de financiación se establecieron en enero de 2014 y las propuestas fueron evaluadas por una Junta Científica dentro del Ministerio de Negocios, Innovación y Empleo (MBIE). [1]

El Grupo de Gobernanza y el Equipo de Liderazgo Científico de Vidas Más Saludables en su lanzamiento en diciembre de 2015

En abril de 2015, Jennifer McMahon fue designada primera presidenta del Grupo de Gobernanza para Vidas Más Saludables, integrado por siete miembros, que celebró su primera reunión plenaria el 27 de octubre de 2015. En agosto de 2015, el MBIE aprobó la financiación del Desafío Científico Nacional para Vidas Más Saludables (HLNSC, por sus siglas en inglés), con un presupuesto de 31,26 millones de dólares a lo largo de diez años. [2] La financiación adicional provino de colaboraciones: la asociación para Enfermedades de Larga Duración con el Consejo de Investigación Sanitaria y el Ministerio de Salud estableció cinco proyectos de investigación con un presupuesto total de 7,9 millones de dólares, [3] [4] y una asociación financiada a partes iguales por el HLNSC y la Heart Foundation apoyó un estudio de tres años de duración de dos millones de dólares, Manawataki Fatu Fatu, sobre las desigualdades en materia de enfermedades cardiovasculares entre los maoríes y los habitantes de las islas del Pacífico. [5]

El profesor Jim Mann de la Universidad de Otago fue designado director de Healthier Lives, y el programa fue lanzado en una ceremonia en Ōtākou Marae en la península de Otago el 4 de diciembre de 2015. [6] La Universidad de Otago fue elegida para albergar HLNSC, con otros socios de investigación en Nueva Zelanda, incluidos AgResearch , la Universidad Tecnológica de Auckland , ESR , el Instituto Malaghan de Investigación Médica , la Universidad Massey , la Universidad de Auckland , la Universidad de Canterbury , la Universidad de Waikato y la Universidad Victoria de Wellington . [7]

En 2016 se creó un grupo maorí kāhui de cuatro miembros y el 19 de octubre propuso un acuerdo de cogobernanza con el Grupo de Gobernanza, que se pondría a prueba durante un año; de este modo, el HLNSC se convirtió en el primer Desafío Nacional de Ciencias en adoptar la cogobernanza. Una revisión en mayo de 2018 respaldó el acuerdo de cogobernanza y en febrero de 2019 se formalizó en el Acuerdo de Colaboración con otras instituciones. Se creó una única entidad de ocho miembros, el Grupo de Gobernanza y los maoríes kāhui. En 2020, al final del primer período de financiación de cinco años, Jennifer McMahon renunció y Sir Jerry Mateparae fue nombrado presidente. [8]

Investigación

El enfoque de Healthier Lives fue cuatro enfermedades crónicas no transmisibles: cáncer , enfermedad cardiovascular , obesidad y diabetes tipo 2 , que juntas representan un tercio del total de muertes y discapacidades en Nueva Zelanda. [9] En el momento de su creación, el objetivo declarado de Healthier Lives era reducir la carga general de estas enfermedades en el sistema de salud de Nueva Zelanda en un 25% para el año 2025. [6] A mitad de camino, HLNSC se sometió a un proceso de consulta pública y una revisión de investigación por parte de seis científicos internacionales para desarrollar su estrategia de investigación 2019-2014. [10] Esta estrategia abordó tres áreas: medicina de precisión para el cáncer y las enfermedades cardiovasculares; programas de salud centrados en la cultura para maoríes y pasifika ; y entornos de alimentación saludable y actividad física. El uso de big data y linked data para responder preguntas de salud también fue un foco de investigación. [9] Al final de la revisión, MBIE comentó que HLNSC había "desarrollado métodos ejemplares de participación comunitaria y había co-creado el 40% de su investigación con las partes interesadas, lo que significa que la implementación de la investigación es más probable". [11]

Nueva Zelanda tiene importantes inequidades en materia de salud: los maoríes tienen tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares 1,8 veces más altas que los no maoríes, y los pasifika tienen tasas de mortalidad 9,1 veces más altas que los pākehā por diabetes tipo 2. La esperanza de vida de los maoríes es siete años más corta que la de los pākehā, y la de los pasifika, seis años; la brecha de esperanza de vida no se está cerrando para los pasifika y las crecientes tasas de diabetes significan que es probable que se amplíe. [12] Después de consultar y hui con líderes e investigadores de las comunidades maoríes y del Pacífico, Heathier Lives financió investigaciones para reducir las inequidades en materia de salud: programas de atención médica codiseñados y dirigidos por la comunidad; una Red de Implementación para ayudar a la adopción de estos programas de investigación; [9] e iniciativas para crear un cambio sistémico en el sistema de salud de Nueva Zelanda para apoyar resultados equitativos de nuevos programas.

Medicina de precisión

Tanis Godwin, Parry Guilford y Donghui Zou en el laboratorio de Guilford

Healthier Lives apoyó el desarrollo de técnicas de medicina de precisión, por ejemplo, utilizando ADN derivado de tumores que circula en la sangre ( ctDNA ). Parry Guilford y Cris Print desarrollaron ensayos de ctDNA sensibles para el cáncer colorrectal y el melanoma , ambos prevalentes en Nueva Zelanda, y la tecnología se está aplicando a los cánceres de mama , estómago , pulmón , próstata y neuroendocrino para detectar recaídas tempranas y permitir un tratamiento oportuno. [13] [14]

Un estudio dirigido por Rod Jackson creó ecuaciones nuevas y más precisas para predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular. El estudio clínico de 400.000 neozelandeses de entre 30 y 74 años reveló diferencias en el riesgo según factores socioeconómicos y etnicidad: los pacientes maoríes, del Pacífico e indios tenían un riesgo de enfermedad cardiovascular entre un 13 y un 48 % mayor que los pakehā, pero los chinos y otros neozelandeses asiáticos tenían un riesgo entre un 25 y un 33 % menor. [15] [16] La investigación reemplazó las ecuaciones de predicción de riesgo desarrolladas a partir de un estudio estadounidense mucho anterior de solo 5000 personas que sobreestimó significativamente el riesgo para la mayoría sana, mientras que subestimó los factores de riesgo en otros, lo que potencialmente llevó a un tratamiento insuficiente de los grupos vulnerables de alto riesgo. [16] El Ministerio de Salud adoptó las nuevas ecuaciones en sus directrices de 2018 [17] y emitió un nuevo estándar de datos, [18] que se incorporó a MedTech, el sistema de registros médicos ampliamente utilizado por los médicos de cabecera de Nueva Zelanda .

Otro método para predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular fue desarrollado por un equipo dirigido por Greg T. Jones utilizando la epigenética : cambios reversibles en el ADN provocados por factores ambientales como el tabaquismo. [19] Un tipo de cambio epigenético, la metilación del ADN , puede verse alterado por la enfermedad cardiovascular. El equipo de Jones desarrolló un modelo de riesgo basado en los perfiles de metilación del ADN de personas con enfermedad cardíaca, combinados con marcadores genéticos y factores de riesgo conocidos. [20]

Programas de salud maoríes y pasifika centrados culturalmente

La investigación dirigida por Nina Scott, John Oetzel y Bridgette Masters-Awatere en asociación con los proveedores de salud maoríes Te Kōhao Health y Poutiri Charitable Trust desarrolló un conjunto de pautas para intervenciones de salud con comunidades maoríes –el Marco de implementación He Pikinga Waiora– basado en la construcción de relaciones y el diseño conjunto de la forma en que se llevan a cabo las intervenciones de salud. [21] El Marco se utilizó para diseñar conjuntamente dos programas de salud, uno dirigido a hombres maoríes en riesgo de diabetes, enfermedades cardiovasculares y obesidad, [22] y el otro, Kimi Ora, una intervención de estilo de vida saludable. [23]

Te Kāika DiRECT, un ensayo controlado aleatorio de 40 participantes, la mayoría maoríes o pasifika, con prediabetes o diabetes tipo 2, examinó la eficacia de un régimen total de reemplazo de comidas de tres meses y apoyo conductual para la pérdida de peso; los resultados sugirieron que era una alternativa no quirúrgica a un programa de atención respaldado únicamente por un dietista . [24] La prevalencia de diabetes tipo 2 en Pasifika es el doble que en Pākehā , y dos estudios abordaron este tema. Un estudio cualitativo, el Programa de Empoderamiento de Jóvenes con Prediabetes de Pasifika (PPYEP), trabajó con jóvenes y adultos de Pasifika para reducir los factores de riesgo de prediabetes. [25] [26] Otro estudio dirigido por la comunidad, Oire Tokoroa, trabajó con éxito con 20 familias en la comunidad del Pacífico en Tokoroa para ayudar a las personas con prediabetes o diabetes tipo 2 a tomar decisiones de estilo de vida más saludables, incluido el desarrollo de un libro de cocina. [27]

El proyecto Mana Tū, iniciado por la Coalición Nacional Hauora, que creó una red de trabajadores de salud comunitarios y médicos de cabecera para apoyar a las personas maoríes y del Pacífico que viven con diabetes tipo 2, fue evaluado por Matire Harwood . [28] El ensayo de tres años estudió la eficacia de la formación de navegadores de atención sanitaria/kaimanaaki (trabajadores sociales, enfermeras y recepcionistas) para trabajar con pacientes diabéticos, con 400 participantes en más de 10 clínicas de médicos de cabecera . [29] Otro proyecto, Manawataki Fatu Fatu, dirigido por Corina Grey y Matire Harwood y cofinanciado por la Heart Foundation, estudió las lagunas en la evaluación, la atención y el manejo de las enfermedades cardiovasculares en las comunidades maoríes y del Pacífico. [30] [31] [32] Encontraron que era necesario mejorar los resúmenes de alta hospitalaria (especialmente para la insuficiencia cardíaca) y el reclutamiento, la retención y el apoyo a la fuerza laboral maorí y del Pacífico especializada en ECV para reducir las desigualdades en la atención sanitaria cardíaca.

Clíona Ní Mhurchú , Magda Rosin y Cristina Cleghorn en el simposio Healthier Lives Kōrero Tahi, febrero de 2024

OL@-OR@, un programa de apoyo al estilo de vida para maoríes y pasifika a través de teléfonos móviles (aplicación y sitio web), fue diseñado y evaluado conjuntamente en colaboración con un equipo de investigadores universitarios dirigido por Clíona Ní Mhurchú , Lisa Te Morenga y Rivdan Firestone, y los proveedores comunitarios Toi Tangata, The Fono y South Waikato Pacific Islands Community Services. [33] [34]

Se creó una red de proveedores de atención primaria de salud e investigadores, la Red de Implementación de Vidas Más Saludables, para traducir la investigación en práctica y satisfacer mejor las necesidades de salud de las comunidades maoríes y del Pacífico. [35] El proyecto Cambio de Sistemas de Salud, dirigido por Sue Crengle , abordó las desigualdades étnicas en materia de salud mediante el desarrollo de un marco de implementación centrado en la equidad (FrEEIA) y una herramienta de evaluación de la preparación para la equidad para las intervenciones de salud generales (la primera adaptada para un contexto de Nueva Zelanda), que se puso a prueba en una intervención de detección de cáncer de pulmón de tres años . [36] [37] [38]


Alimentos saludables y actividad física

La investigación de Andrew Reynolds y sus colegas estableció la evidencia de los beneficios para la salud de aumentar la fibra dietética y reemplazar los granos refinados con granos integrales . [39] Su trabajo también respaldó la importancia de reemplazar las grasas trans y las grasas saturadas con grasas poliinsaturadas , grasas monoinsaturadas vegetales y carbohidratos de digestión lenta en la dieta para reducir el riesgo de enfermedad cardíaca coronaria . [40] Estos hallazgos contribuyeron a las directrices europeas actualizadas para el manejo dietético de la diabetes, incluida la posibilidad de revertir la diabetes tipo 2 a través de la pérdida de peso, [41] y las directrices de la Organización Mundial de la Salud sobre carbohidratos y grasas en la dieta.

Una investigación dirigida por Cristina Cleghorn descubrió que una versión neozelandesa de una dieta saludable sostenible (basada en la dieta de salud planetaria de la Comisión EAT-Lancet ), [42] cuando se modeló, no era más cara que las dietas actuales, reducía a la mitad las emisiones asociadas de gases de efecto invernadero y proporcionaba grandes beneficios para la salud, ahorros de costos y reducciones en las desigualdades étnicas en materia de salud. [43] Una investigación colaborativa con el Desafío Nacional de Ciencias Our Land and Water modeló los cambios en el uso de la tierra de Nueva Zelanda que producirían alimentos para esta dieta saludable optimizada, y descubrió que sería posible alimentar a todos los neozelandeses al mismo tiempo que se reducían las emisiones de gases de efecto invernadero y la contaminación del agua dulce, además de minimizar el impacto financiero en las familias y los agricultores. [44] Una investigación relacionada dirigida por Andrew Reynolds modeló cinco escenarios para reemplazar la carne roja en la dieta neozelandesa y encontró beneficios significativos asociados con todos ellos. [45]

El proyecto HYPE (Healthy Policy Evaluation), dirigido por Clíona Ní Mhurchú, examinó la Política Nacional de Alimentos y Bebidas Saludables, de carácter voluntario, desarrollada para organizaciones del sector público, como las Juntas de Salud Distritales . [46] El equipo HYPE examinó nueve organizaciones que habían adoptado la política, pero no encontró ninguna que cumpliera sus criterios, aunque los alimentos y bebidas que tenían a la venta eran más saludables que los de las organizaciones que no habían adoptado la política. Concluyeron que la política voluntaria era ineficaz, recomendaron que se adoptara una política obligatoria y desarrollaron nuevos recursos para apoyar la implementación de esta política en el sector público. [47] [48] [49]

Karen Witten y sus colegas llevaron a cabo el programa de investigación ACTIVATION, que buscaba fomentar el transporte activo (caminar y andar en bicicleta) y mejorar la infraestructura comunitaria para reducir la dependencia del automóvil. [50] Los investigadores examinaron las barreras a la movilidad activa en el sur de Auckland y cómo podrían superarse. [51] En Christchurch, estudiaron el crecimiento de la vivienda en el centro de la ciudad después de los terremotos de Canterbury de 2010-2011 , y cómo el diseño de la vivienda y el transporte podría fomentar el transporte activo. [52] [53] [54] Un estudio del efecto de las tarifas de autobús a mitad de precio para 2022-2023 en Christchurch encontró que el 45% de los residentes de ingresos más bajos habían podido permitirse viajes adicionales y más alimentos y artículos básicos. [55] [56]

Big data y datos vinculados

Statistics New Zealand pone a disposición grandes cantidades de datos anónimos para su análisis a través de su Infraestructura Integrada de Datos (IDI). Sin embargo, dos problemas hacen que estos datos sean menos útiles para la investigación sanitaria: la falta de datos de atención primaria y el sesgo de vinculación. Los errores de vinculación ocurren cuando la vinculación probabilística de datos a través del nombre, la fecha de nacimiento o el sexo coincide incorrectamente con los registros; cuando estos errores se correlacionan con la etnia, puede producirse un sesgo de vinculación. Un proyecto de HLNSC dirigido por Andrea Teng desarrolló una guía para investigadores de la salud sobre el sesgo de vinculación en la IDI. [57] El equipo también examinó cómo vincular la información de laboratorio comunitario con el sistema de salud más amplio, utilizando un conjunto de datos de diez años de resultados de pruebas para Heliobacter pylori , una de las principales causas de cáncer de estómago que tiene tasas de mortalidad significativamente diferentes entre las etnias de Nueva Zelanda. [58]

Varios estudios dirigidos por Andrea Teng utilizaron big data para responder preguntas de salud: [59] uno analizó las tasas de enfermedades cardiovasculares después de los terremotos de Canterbury, [60] [61] otro los factores que afectan la progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 en Nueva Zelanda (incluido el hallazgo novedoso de que hablar te reo maorí está asociado con un riesgo reducido de progresión), [62] y un tercero estimó la prevalencia del cáncer en Nueva Zelanda. [63]

Informes clave

Presentación del informe sobre el costo económico y social de la diabetes tipo 2 ante el Parlamento de Nueva Zelanda en 2021

En el simposio Focus on Fibre and Food Monitoring , organizado conjuntamente por Healthier Lives en Dunedin en febrero de 2019, se presentaron las últimas investigaciones sobre el papel de la fibra dietética en la prevención y el tratamiento de enfermedades no transmisibles; también se identificó la necesidad de una encuesta nacional sobre nutrición para informar la investigación y las políticas sanitarias de Nueva Zelanda. [64] En octubre de 2021, el Ministerio de Salud encargó a un equipo del Instituto Nacional de Innovación en Salud, dirigido por la subdirectora de Healthier Lives, Clíona Ní Mhurchú, que desarrollara los métodos y herramientas para la próxima encuesta.

Un informe de 2021, The Economic and Social Cost of Type 2 Diabetes (El costo económico y social de la diabetes tipo 2) , encargado por Healthier Lives, el Edgar Diabetes and Obesity Research Centre, Diabetes New Zealand y los filántropos Tony y Heather Falkenstein, estimó que el número de neozelandeses con diabetes tipo 2 aumentaría entre un 70 y un 90 % para 2040 y examinó los costos económicos y sociales proyectados. [65] [66] Healthier Lives pidió al Gobierno que desarrollara una estrategia nacional para abordar la diabetes tipo 2. [67] [68] En 2023, Te Whatu Ora y Te Aka Whai Ora establecieron un grupo de trabajo, copresidido por el director de Healthier Lives, Jim Mann, para desarrollar un Plan de Acción Nacional contra la Diabetes.

Un informe de 2022, Pathways between research, policy and practice (Caminos entre la investigación, la política y la práctica) , destacó la frustración de los investigadores de la salud por la lenta adopción de evidencia científica para mejorar la salud de los neozelandeses. El informe, que surgió de un seminario web público celebrado el 17 de noviembre de 2021, sugirió formas de fortalecer el vínculo entre la investigación y su aplicación. [69]

Una evaluación de Kaupapa Māori de varios proyectos codiseñados de Healthier Lives condujo al informe de 2024 Co-designing Health Research in Aotearoa New Zealand y una breve guía que lo acompaña. El informe ofreció un enfoque basado en evidencia para el codiseño de investigaciones con comunidades maoríes y del Pacífico, y un punto de referencia para evaluar la integridad de futuros proyectos de investigación codiseñados. [70]

Publicaciones

Healthier Lives Governance Group y Kāhui Māori en el lanzamiento de Co-designing health research , Te Papa, febrero de 2024

Referencias

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