Síndrome de robo de acceso vascular

Condición médica

El síndrome de robo de acceso vascular es un síndrome causado por isquemia ( flujo sanguíneo insuficiente ) resultante de un dispositivo de acceso vascular (como una fístula arteriovenosa o un injerto vascular sintético, fístula AV) que se instaló para proporcionar acceso para la entrada y salida de sangre durante la hemodiálisis .

Señales

• Palidez
• Pulsos disminuidos (distales a la fístula)
• Necrosis ^[1]
• Índice muñeca -brazo disminuido (relación entre la presión arterial medida en la muñeca y la presión arterial medida en la parte superior del brazo), especialmente si es inferior a 0,6 ^[2]

Síntomas

• Dolor distal a la fístula.

Los síntomas se clasifican según su gravedad: ^[3]

• Grado 0: No hay síntomas de robo.
• Grado 1: Leve: extremidad fría, mejoría del pulso de la mano con oclusión del acceso.
• Grado 2: Moderado - Síntomas isquémicos durante la diálisis
• Grado 3: Grave: dolor isquémico en la mano fuera de la diálisis; úlceras o gangrena en los dedos

Diagnóstico

• Historial y examen físico: el alivio de los síntomas con compresión de la fístula en el examen es altamente sugestivo de robo.
• Arteriografía ^[4]
• Ultrasonido dúplex

Tratamiento

El flujo de la fístula se puede restringir mediante una banda o modular mediante una revisión quirúrgica.

Técnicas de revascularización

• Procedimiento de revascularización distal y ligadura de intervalo (DRIL)
• PAI (Proximalización del flujo arterial) ^[5]
• RUDI ( Revisión mediante entrada distal ) ^[6]

Técnicas de bandas

• Sutura de estrechamiento ^[7]
• Plicación ^[8]
• Banda de MILLER mínimamente invasiva ^[9]
• Disminución de la velocidad ^[10]
• Banda quirúrgica ^[11]

Si los métodos anteriores fallan, se liga la fístula y se crea una nueva en una ubicación más proximal en la misma extremidad o en la extremidad contralateral.

Incidencia

La DASS se presenta en aproximadamente el 1 % de las fístulas AV y en el 2,7-8 % de los injertos de PTFE . ^{[12] [13]}

Terminología

En el contexto de la nefrología y la diálisis, el síndrome de robo de acceso vascular también se denomina con menos precisión simplemente síndrome de robo (para abreviar), pero en contextos más amplios ese término es ambiguo porque puede referirse a otros síndromes de robo, como el síndrome de robo de la subclavia o el síndrome de robo coronario . ^{[ cita requerida ]}

Véase también

• Términos de localización anatómica

Referencias

1. Porcellini M, Selvetella L, De Rosa P, Baldassarre M, Bauleo A, Capasso R (1997). "[Isquemia de la mano por "síndrome de robo" en acceso vascular para hemodiálisis]". G Chir . 18 (1–2): 27–30. PMID  9206477.
2. Shemesh D, Mabjeesh NJ, Abramowitz HB (1999). "Manejo del síndrome de robo asociado al acceso de diálisis: uso de ecografía dúplex intraoperatoria para una reducción óptima del flujo". J Vasc Surg . 30 (1): 193–5. doi : 10.1016/S0741-5214(99)70192-8 . PMID  10394170.
3. Harris, Linda. Acceso a hemodiálisis: complicaciones no trombóticas (8.ª ed.). En: Rutherford's Vascular Surgery. págs. 1141–1152.
4. Asif A, Leon C, Merrill D, Bhimani B, Ellis R, Ladino M, Gadalean F (2006). "Síndrome de robo arterial: una propuesta modesta para un viejo paradigma". Am J Kidney Dis . 48 (1): 88–97. doi : 10.1053/j.ajkd.2006.03.077 . PMID  16797390.
5. Zanow J, Kruger U, Scholz H (2006). "Proximalización del flujo arterial: una nueva técnica para tratar la isquemia relacionada con el acceso". J Vasc Surg . 43 (6): 1216–21. doi : 10.1016/j.jvs.2006.01.025 . PMID  16765242.
6. Minion DJ, Moore E, Endean E (2005). "Revisión mediante flujo de entrada distal: un nuevo enfoque para el síndrome de robo asociado a la diálisis". Ann Vasc Surg . 19 (5): 625–8. doi :10.1007/s10016-005-5827-7. PMID  16052391. S2CID  24275191.
7. JC West; DJ Bertsch; SL Peterson; MP Gannon; G. Norkus; RP Latsha; Kelley SE. (1991). "Insuficiencia arterial en procedimientos de acceso para hemodiálisis: corrección mediante la técnica de "banda"". Transpl Proc . 23 (2): 1838–40. PMID  2053173.
8. SP Rivers; LA Scher; FJ Veith. (1992). "Corrección del síndrome de robo secundario a fístulas de acceso para hemodiálisis: una técnica cuantitativa simplificada". Cirugía . 112 (3): 593–7. PMID  1519174.
9. Goel N, Miller GA, Jotwani MC, Licht J, Schur I, Arnold WP (2006). "Revisión endoluminal asistida por ligadura limitada mínimamente invasiva (MILLER) para el tratamiento del síndrome de robo asociado al acceso para diálisis". Kidney Int . 70 (4): 765–70. doi : 10.1038/sj.ki.5001554 . PMID  16816841.
10. Kirkman RL. (1991). "Técnica para la reducción del flujo en fístulas de acceso para diálisis". Surg Gyn Obstet . 172 (3): 231–3. PMID  1994500.
11. Anderson CB, Groce MA (1975). "Banding de fístulas de diálisis arteriovenosa para corregir insuficiencia cardíaca de alto gasto". Cirugía . 78 (5): 552–4. PMID  1188596.
12. Morsy AH, Kulbaski M, Chen C, Isiklar H, Lumsden AB (1998). "Incidencia y características de los pacientes con isquemia de la mano después de un procedimiento de acceso para hemodiálisis". J Surg Res . 74 (1): 8–10. doi :10.1006/jsre.1997.5206. PMID  9536965.
13. Goff CD, Sato DT, Bloch PH, DeMasi RJ, Gregory RT, Gayle RG, Parent FN, Meier GH, Wheeler JR (2000). "Síndrome de robo que complica los procedimientos de acceso para hemodiálisis: ¿se puede predecir?". Ann Vasc Surg . 14 (2): 138–44. doi :10.1007/s100169910025. PMID  10742428. S2CID  33823722.