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Vértigo asociado a la migraña

La migraña vestibular ( VM ) es el vértigo asociado a la migraña , ya sea como síntoma de migraña o como un trastorno neurológico relacionado .

Un informe de 2010 de la Universidad de Columbia Británica publicado en la revista Headache decía que " el 'vértigo asociado a la migraña' está emergiendo como un diagnóstico popular para pacientes con vértigo recurrente" pero, "a diferencia de la migraña de la arteria basilar, no es ni clínica ni biológicamente plausible". como una variante de la migraña". [1] Los estudios epidemiológicos indican un fuerte vínculo entre el vértigo y la migraña. [2]

Signos y síntomas

Vértigo es un término médicamente reconocido para el síntoma de una alteración del sistema vestibular . Puede incluir una sensación de rotación o sensaciones ilusorias de movimiento o ambas. El término general mareo es utilizado por personas no médicas para esos síntomas, pero a menudo se refiere a una sensación de aturdimiento, vértigo, somnolencia o desmayo, todo lo cual debe diferenciarse del verdadero vértigo, [3] ya que estos últimos síntomas pueden tener otros síntomas. causas.

El mareo por movimiento ocurre con más frecuencia en pacientes con migraña (30 a 50% más que en los controles). [4] El vértigo paroxístico benigno de la infancia es un ejemplo de vértigo asociado a la migraña en el que el dolor de cabeza no suele ocurrir. [5] La migraña de la arteria basilar (BAM) consiste en dos o más síntomas (vértigo, tinnitus, disminución de la audición, ataxia , disartria , síntomas visuales en ambos hemicampos o en ambos ojos, diplopía , parestesias bilaterales , paresia , disminución de la conciencia y/o pérdida de conciencia) seguido de dolor de cabeza punzante. Los síntomas auditivos son raros. Sin embargo, un estudio mostró una pérdida auditiva neurosensorial fluctuante de tonos bajos en más del 50% de los pacientes con BAM con un cambio notable en la audición justo antes de la aparición de una migraña. Los ataques de vértigo suelen coincidir con dolor de cabeza y los antecedentes familiares suelen ser positivos. El diagnosticador debe descartar: ataque isquémico transitorio (AIT) y trastorno vestibular paroxístico [6] acompañado de dolor de cabeza.

También existe una vestibulopatía familiar, el vértigo recurrente benigno familiar (fBRV), en el que se producen episodios de vértigo con o sin migraña. Las pruebas pueden mostrar una pérdida vestibular profunda. El síndrome responde a la acetazolamida . La migraña hemipléjica familiar (FHM) se ha relacionado con mutaciones en el gen del canal de calcio . (Ophoff et al. 1966 cf. Lempert et al.) [5]

Fisiopatología

La fisiopatología de MAV no se comprende completamente; Se han observado defectos tanto centrales como periféricos. [7]

Diagnóstico

Según el documento de consenso de la Sociedad Barány y la Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza sobre los criterios diagnósticos de la migraña vestibular, los criterios diagnósticos de la migraña vestibular son: [8]

  1. Al menos 5 episodios con síntomas vestibulares de intensidad moderada o grave, con una duración de 5 minutos a 72 horas.
  2. Historia actual o previa de migraña con o sin aura según la Clasificación Internacional de Cefalea (ICHD)
  3. Una o más características de migraña con al menos el 50% de los episodios vestibulares:
    • Dolor de cabeza con al menos dos de las siguientes características: localización unilateral, calidad pulsátil, intensidad del dolor moderada o grave, agravamiento por la actividad física habitual.
    • fotofobia y fonofobia
    • aura visual
  4. No se explica mejor por otro diagnóstico vestibular o ICHD

Los criterios diagnósticos de probable migraña vestibular son:

  1. Al menos 5 episodios con síntomas vestibulares de intensidad moderada o grave, con una duración de 5 minutos a 72 horas.
  2. Sólo se cumple uno de los criterios B y C para migraña vestibular (antecedentes de migraña o características de migraña durante el episodio)
  3. No se explica mejor por otro diagnóstico vestibular o ICHD

Clasificación

Vértigo postural paroxístico benigno
La migraña se asocia comúnmente con BPPV, el trastorno vestibular más común en pacientes que presentan mareos. Los dos pueden estar relacionados por factores genéticos o por daño vascular al laberinto. [5]
La enfermedad de Meniere
Existe una mayor prevalencia de migraña en pacientes con enfermedad de Ménière y la migraña conduce a una mayor susceptibilidad a desarrollar la enfermedad de Ménière. Pero se pueden distinguir. La enfermedad de Ménière puede durar días o incluso años, mientras que las migrañas normalmente no duran más de 24 horas. [5]
Cinetosis
Más frecuente en pacientes con migraña. [5]
Síndromes psiquiátricos
Los mareos y el vértigo son el segundo síntoma más común de los ataques de pánico y también pueden presentarse como un síntoma de depresión mayor . La migraña es un factor de riesgo para desarrollar depresión mayor y trastorno de pánico y viceversa. [5]

Tratamiento

El tratamiento del vértigo asociado a la migraña es el mismo que el tratamiento de la migraña en general. [9] No hay evidencia suficiente para indicar qué medicamentos son más efectivos para prevenir la migraña vestibular. [10]

Epidemiología

La prevalencia de migraña y vértigo es 1,6 veces mayor en 200 pacientes de una clínica de mareos que en 200 controles de una clínica ortopédica de la misma edad y sexo. Entre los pacientes con vértigo no clasificado o idiopático, se demostró que la prevalencia de migraña era elevada. En otro estudio, los pacientes con migraña informaron 2,5 veces más vértigo y también 2,5 más mareos durante los períodos sin dolor de cabeza que los controles. [5]

MAV puede ocurrir a cualquier edad con una proporción mujer:hombre de entre 1,5 y 5:1. La ocurrencia familiar no es infrecuente. En la mayoría de los pacientes, las migrañas comienzan antes en la vida que el MAV, con años de períodos sin dolor de cabeza antes de que se manifieste el MAV. [5]

En un estudio diario, la prevalencia de 1 mes de MAV fue del 16%, la frecuencia de MAV fue mayor y la duración más prolongada en los días con dolor de cabeza, y MAV fue un factor de riesgo de ansiedad comórbida. [11]

Referencias

  1. ^ Phillips J, Longridge N, Mallinson A, Robinson G (agosto de 2010). "Migraña y vértigo: ¿un matrimonio de conveniencia?". Dolor de cabeza . 50 (8): 1362-1365. doi :10.1111/j.1526-4610.2010.01745.x. PMID  20738416. S2CID  12044693.
  2. ^ von Brevern, M; Baloh RW; Bisdorff A; Brandt T; Bronstein AM; Furman JM; Aguijón PJ; Neuhauser H; Radtke A; Versino M (2011). "Respuesta a: Migraña y vértigo: ¿un matrimonio de conveniencia?". Dolor de cabeza . 51 (2): 308–309. doi :10.1111/j.1526-4610.2010.01834.x. PMID  21284614. S2CID  33074758.
  3. ^ Lempert T, Neuhauser H (agosto de 2005). "Vértigo migrañoso". Clínica Neurol . 23 (3): 715–730, vi. doi :10.1016/j.ncl.2005.01.003. PMID  16026673.
  4. ^ Neuhauser H, Lempert T (febrero de 2004). "Vértigo y mareos relacionados con la migraña: un desafío diagnóstico". Cefalalgia . 24 (2): 83–91. doi : 10.1111/j.1468-2982.2004.00662.x . PMID  14728703. S2CID  240201.
  5. ^ abcdefgh Lempert T, Neuhauser H (marzo de 2009). "Epidemiología del vértigo, migraña y migraña vestibular". J. Neurol . 256 (3): 333–8. doi :10.1007/s00415-009-0149-2. PMID  19225823. S2CID  27402289.
  6. ^ "Tratamiento de la paroxismia vestibular, síntomas, diagnóstico, tratamiento, causas". Clínica y tratamiento del vértigo en Rajasthan, India . Consultado el 14 de diciembre de 2020 .
  7. ^ Cal R, Bahmad Jr F (2008). "Migraña asociada a disfunción auditivo-vestibular" (PDF) . Braz J Otorrinolaringol . 74 (4): 606–12. doi : 10.1016/S1808-8694(15)30611-X . PMC 9442237 . PMID  18852990. 
  8. ^ Lempert T, et al. (2012). "Migraña vestibular: Criterios diagnósticos. Documento de consenso de la Sociedad Barány y la Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza". Revista de investigación vestibular . 22 (4): 167-172. doi : 10.3233/VES-2012-0453 . PMID  23142830.
  9. ^ Fotuhi M, Glaun B, Quan SY, Sofare T (mayo de 2009). "Migraña vestibular: una revisión crítica de los ensayos de tratamiento". J. Neurol . 256 (5): 711–6. doi :10.1007/s00415-009-5050-5. PMID  19252785. S2CID  23572094.
  10. ^ Maldonado Fernández, Miguel; Birdi, Jasminder S.; Irving, Greg J.; Murdin, Luisa; Kivekäs, Ilkka; Strupp, Michael (21 de junio de 2015). "Agentes farmacológicos para la prevención de la migraña vestibular". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2015 (6): CD010600. doi : 10.1002/14651858.CD010600.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 6494480 . PMID  26093662. 
  11. ^ Salhofer, S; Lieba-Samal D; Freydl E; Bartl S; Más sabio G; Wöber C (2010). "Migraña y vértigo: un estudio diario prospectivo". Cefalalgia . 30 (7): 821–828. doi : 10.1177/0333102409360676 . PMID  20647173. S2CID  31453147.

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