El riñón se lesiona en aproximadamente el 10 por ciento de todos los traumatismos abdominales cerrados importantes . De ellos, el 13 por ciento están relacionados con el deporte, cuando el riñón, seguido del testículo, es el más afectado. Sin embargo, la causa más frecuente con diferencia son las colisiones de tráfico , seguidas de las caídas. Las consecuencias suelen ser menos graves que las de las lesiones que afectan a otros órganos internos.
Las lesiones contundentes en el riñón causadas por cascos, hombreras y rodillas se describen en el fútbol [1] y en el fútbol, las artes marciales [2] y los accidentes de vehículos todo terreno. Una revisión de la literatura de artículos revisados por pares en mayo de 2009 demostró que las lesiones urogenitales son poco comunes en deportes de equipo e individuales, y que la mayoría de ellas son lesiones de bajo grado, siendo el ciclismo el más comúnmente asociado, seguido de los deportes de invierno, la equitación y el contacto. /deportes de colisión. [3] Ha existido una situación especial en el deportista con un solo riñón.
Anteriormente, el Comité de Medicina Deportiva y Fitness de la Academia Estadounidense de Pediatría desaconsejaba que estos niños y adolescentes participaran en deportes de contacto. Los riñones de los niños son propensos a sufrir lesiones por traumatismos contundentes debido a su tamaño y ubicación en el cuerpo del niño. [4] Sin embargo, un estudio de 45.000 niños con lesiones renales demostró que no hay pérdida de riñón en ningún deporte de contacto. Sin embargo, el trineo, el esquí y el patinaje sí provocaron tales pérdidas. [5] Además, se han utilizado datos del Estudio de Vigilancia de Lesiones en Escuelas Secundarias de la Asociación Nacional de Entrenadores Atléticos, un estudio de cohorte observacional durante los años académicos 1995-1997, para comparar las tasas de incidencia de lesiones específicas del deporte en órganos específicos. Hubo más de 4,4 millones de exposiciones de atletas, definidas como 1 atleta participando en 1 juego o práctica. Los estudiantes atletas sufrieron lesiones renales con mayor frecuencia jugando al fútbol (12 lesiones) o al fútbol femenino (2 lesiones). [6]
La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda actualmente un "sí calificado" [7] para la participación de atletas con riñón único en deportes de contacto/colisión, aunque algunos médicos siguen siendo reacios a aceptarlo.
En caso de lesión contusa, las imágenes están indicadas si hay hematuria macroscópica o si el paciente presenta shock junto con hematuria macroscópica o microscópica .
La modalidad de imagen de elección es la tomografía computarizada (TC) con contraste, que está disponible en la mayoría de los departamentos de emergencia de tamaño moderado o superior. Los tiempos de exploración se han acortado con cada generación de escáneres y las exploraciones actuales son rápidas y demuestran con precisión las lesiones renales junto con las lesiones asociadas a otros órganos abdominales o retroperitoneales.
Se han desarrollado calculadoras en línea que facilitan la clasificación de las lesiones traumáticas renales basándose en los hallazgos de las imágenes de acuerdo con las pautas de la AAST (Asociación Estadounidense para la Cirugía de Trauma). [8]
A diferencia del examen por ultrasonido (FAST) , la TC proporciona información anatómica y funcional que permite una clasificación precisa de la lesión, lo que es en parte responsable de una tendencia creciente hacia el tratamiento conservador (líquidos intravenosos, vigilancia estrecha, espera vigilante) del trauma renal. [9] El tratamiento conservador no se aplica en situaciones en las que se encuentra extravasación urinaria extensa o áreas desvitalizadas del parénquima renal y especialmente si se asocia con lesiones a otros órganos abdominales; Estos casos son propensos a complicaciones y es mucho más probable que requieran cirugía. Dicho esto, un estudio retrospectivo sugiere que el tratamiento conservador primario de la rotura renal cerrada parece conducir a menos cirugía, especialmente menos cirugía abierta, y menos pérdida de sangre y parénquima renal, en comparación con una estrategia de cirugía inicial. [10]