El trastorno de adaptación es una respuesta desadaptativa a un factor estresante psicosocial . Se clasifica como un trastorno mental. [2] La respuesta desadaptativa suele implicar reacciones emocionales y conductuales normales que se manifiestan con mayor intensidad de lo habitual (teniendo en cuenta factores contextuales y culturales), lo que provoca una angustia marcada, preocupación por el factor estresante y sus consecuencias y deterioro funcional. [3] [4] [5] [6]
El diagnóstico de trastorno de adaptación es común. Las estimaciones de prevalencia a lo largo de la vida para adultos varían entre el 5 % y el 21 %. [7] Las mujeres adultas son diagnosticadas con el doble de frecuencia que los hombres. Entre los niños y adolescentes, las niñas y los niños tienen la misma probabilidad de ser diagnosticados con un trastorno de adaptación. [8]
El trastorno de adaptación se introdujo en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en 1980 ( DSM-III ). [9] [10]
Otros nombres para el trastorno de adaptación son síndrome de respuesta al estrés (nuevo nombre a partir de 2013) y depresión situacional, ya que es uno de los síntomas más comunes. [11]
Algunos signos emocionales del trastorno de adaptación son: tristeza, desesperanza, falta de disfrute, episodios de llanto, nerviosismo, ansiedad, desesperación, sentirse abrumado y pensamientos de suicidio, bajo rendimiento en la escuela/trabajo, etc. [12]
Las características comunes del trastorno de adaptación incluyen síntomas depresivos leves, síntomas de ansiedad y síntomas de estrés traumático o una combinación de los tres. Según el DSM-5 , existen seis tipos de trastorno de adaptación, que se caracterizan por los siguientes síntomas predominantes: estado de ánimo deprimido , ansiedad , depresión y ansiedad mixtas, alteración de la conducta, alteración mixta de las emociones y la conducta y no especificado. Sin embargo, los criterios para estos síntomas no se especifican con mayor detalle. [8] El trastorno de adaptación puede ser agudo o crónico, dependiendo de si dura más o menos de seis meses. Según el DSM-5, si el trastorno de adaptación dura menos de seis meses, entonces puede considerarse agudo. Si dura más de seis meses, puede considerarse crónico. [8] [13] Además, los síntomas no pueden durar más de seis meses después de que el o los factores estresantes, o sus consecuencias, hayan terminado. [2] : 679 Sin embargo, la alteración relacionada con el estrés no solo existe como una exacerbación de un trastorno mental preexistente. [6]
A diferencia de la depresión mayor, el trastorno es causado por un factor estresante externo y generalmente se resuelve una vez que el individuo es capaz de adaptarse a la situación. La afección es diferente del trastorno de ansiedad , en el que no hay presencia de un factor estresante, o del trastorno de estrés postraumático y del trastorno de estrés agudo , que suelen estar asociados a un factor estresante más intenso.
La conducta suicida es prominente entre las personas con trastorno de adaptación de todas las edades, y hasta una quinta parte de las víctimas de suicidio adolescentes pueden tener un trastorno de adaptación. Bronish y Hecht (1989) encontraron que el 70% de una serie de pacientes con trastorno de adaptación intentó suicidarse inmediatamente antes de su ingreso índice y remitieron más rápido que un grupo de comparación con depresión mayor. [5] Asnis et al. (1993) encontraron que los pacientes con trastorno de adaptación informan ideación persistente o intentos de suicidio con menos frecuencia que aquellos diagnosticados con depresión mayor. [4] Según un estudio sobre 82 pacientes con trastorno de adaptación en una clínica, Bolu et al. (2012) encontraron que 22 (26,8%) de estos pacientes fueron ingresados por intento de suicidio, en consonancia con hallazgos anteriores. Además, se encontró que 15 de estos 22 pacientes eligieron métodos de suicidio que implicaban altas probabilidades de ser salvados. [3] Henriksson et al. (2005) afirma estadísticamente que los factores estresantes están relacionados con problemas parentales de la mitad y con problemas con los pares de la tercera parte. [14]
Una hipótesis sobre el trastorno de adaptación es que puede representar un síndrome clínico subumbral. [6]
Algunas autoridades sanitarias nacionales consideran que el síndrome de burnout ocupacional es un trastorno de adaptación. [15] [16] [17]
El trastorno de adaptación tiene seis subtipos diferentes y todos ellos se basan en los síntomas principales. [18] [19]
Estos subtipos son los siguientes: [18]
Las personas expuestas a traumas repetidos corren un mayor riesgo, incluso si esos traumas pertenecen al pasado. La edad puede ser un factor, ya que los niños pequeños tienen menos recursos para afrontar situaciones y es menos probable que se den cuenta de las consecuencias de un posible factor estresante. [8]
Un factor estresante es generalmente un evento de naturaleza grave e inusual que experimenta un individuo o un grupo de individuos. [20] Los trastornos de adaptación pueden provenir de una amplia gama de factores estresantes que pueden ser traumáticos o relativamente menores, como la pérdida de una novia/novio, un boletín de calificaciones bajo o una mudanza a un nuevo vecindario. Se cree que cuanto más a menudo ocurre el factor estresante, más probable es que produzca un trastorno de adaptación. La naturaleza objetiva del factor estresante es de importancia secundaria. Un factor estresante adquiere su potencial patógeno cuando el paciente lo percibe como estresante. La identificación de un factor estresante causal es necesaria para realizar un diagnóstico de trastorno de adaptación. [21]
Hay ciertos factores estresantes que son más comunes en diferentes grupos de edad: [22]
Edad adulta:
Adolescencia y niñez:
En un estudio realizado entre 1990 y 1994 sobre 89 adolescentes que recibían atención psiquiátrica ambulatoria, el 25% había intentado suicidarse, de los cuales el 37,5% había abusado del alcohol, el 87,5% mostraba un comportamiento agresivo, el 12,5% tenía dificultades de aprendizaje y el 87,5% tenía síntomas de ansiedad. [14]
La base del diagnóstico es la presencia de un factor estresante desencadenante y la evaluación clínica de la posibilidad de resolución de los síntomas al eliminar el factor estresante debido a las limitaciones en los criterios para diagnosticar el trastorno adaptativo. Además, el diagnóstico del trastorno adaptativo es menos claro cuando los pacientes están expuestos a factores estresantes a largo plazo, porque este tipo de exposición se asocia con el trastorno adaptativo y el trastorno depresivo mayor (TDM) y el trastorno de ansiedad generalizada (TAG). [23]
Algunos signos y criterios que se utilizan para establecer un diagnóstico son importantes. En primer lugar, los síntomas deben seguir claramente a un factor estresante. Los síntomas deben ser más graves de lo que se esperaría. No debe parecer que hay otros trastornos subyacentes. Los síntomas que están presentes no son parte de un duelo normal por la muerte de un familiar u otro ser querido. [21]
Los trastornos de adaptación tienen la capacidad de autolimitarse. En los cinco años siguientes a su diagnóstico original, aproximadamente entre el 20 y el 50 % de los pacientes reciben un diagnóstico de trastornos psiquiátricos más graves. [6]
La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE) asigna códigos para clasificar enfermedades, síntomas, quejas, comportamientos sociales, lesiones y otros hallazgos relacionados con la medicina.
La CIE-11 clasifica el trastorno de adaptación (6B43) bajo “Trastornos específicamente asociados con el estrés”. [24]
Las personas con un trastorno de adaptación y síntomas depresivos o de ansiedad pueden beneficiarse de los tratamientos que se utilizan habitualmente para los trastornos depresivos o de ansiedad . El uso de diferentes terapias puede ser beneficioso para cualquier grupo de edad. También existe una lista de medicamentos que se pueden utilizar para ayudar a las personas con trastorno de adaptación cuyos síntomas son demasiado graves para la terapia sola. Si una persona está considerando tomar medicamentos, debe hablar con su médico. [18] El tratamiento específico se basa en factores de cada individuo por separado. Estos factores incluyen, entre otros, la edad, la gravedad de los síntomas, el tipo de trastorno de adaptación y la preferencia personal. [18] [19]
Diferentes formas de ayudar con el trastorno incluyen:
Además de la ayuda profesional, los padres y cuidadores pueden ayudar a sus hijos con sus dificultades de adaptación:
Al igual que muchos de los elementos del DSM, el trastorno de adaptación recibe críticas de una minoría de la comunidad profesional, así como de quienes ejercen profesiones semirelacionadas fuera del ámbito sanitario. En primer lugar, se ha criticado su clasificación, por la falta de especificidad de los síntomas, los parámetros de conducta y los estrechos vínculos con factores ambientales. Se han realizado relativamente pocas investigaciones sobre esta afección. [25]
Un editorial en el British Journal of Psychiatry describió el trastorno de adaptación como algo "tan vago y abarcador... que resulta inútil", [26] [27] pero se ha mantenido en el DSM-5 debido a la creencia de que cumple una función clínica útil para los médicos que buscan una etiqueta temporal, leve y no estigmatizante , en particular para los pacientes que necesitan un diagnóstico para que el seguro cubra la terapia. [28]
En el ejército estadounidense ha habido preocupación sobre su diagnóstico en personal militar en servicio activo. [29]
Cuando la causa de una angustia sustancial es el daño causado por sistemas sociales injustos, se puede considerar que el verdadero desorden que requiere intervención reside en los sistemas que causan el problema y no en el individuo que se ve afligido por ellos. [30]
En Polonia, durante la primera fase de la pandemia, se llevó a cabo un estudio en el que se utilizaron encuestas de autoinforme para medir la prevalencia y la gravedad de los síntomas del trastorno de adaptación en comparación con el trastorno de estrés postraumático, la depresión y la ansiedad. Los datos se recopilaron durante el primer período de cuarentena, entre el 25 de marzo y el 27 de abril de 2020. [31]
Resultados del estudio: [31]