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Terapia en la naturaleza

La terapia en la naturaleza , también conocida como atención médica conductual al aire libre, es una opción de tratamiento para los trastornos de conducta , el abuso de sustancias y los problemas de salud mental en adolescentes. [1] Los pacientes pasan tiempo viviendo al aire libre con sus compañeros. Los informes de abuso, muertes y la falta de investigación sobre la eficacia han generado controversia, y no hay pruebas sólidas de su eficacia en el tratamiento de dichos trastornos de conducta, abuso de sustancias y problemas de salud mental en adolescentes.

Mochileros en un programa de terapia en la naturaleza

El término "terapia en la naturaleza" se utiliza a veces indistintamente con "cursos de desafío, terapia basada en la aventura , programas de experiencia en la naturaleza, terapia de la naturaleza, campamento terapéutico, terapia recreativa, terapia al aire libre, terapia al aire libre y campamentos de aventura". [2] La falta de una definición consistente ha creado problemas con la comparación de estudios sobre la eficacia de los programas. [2] Para abordar esto, se ofrece una definición integrada de un programa de terapia en la naturaleza como uno que "utiliza actividades de aventura al aire libre, como habilidades primitivas y reflexión, para mejorar el crecimiento personal e interpersonal". [2] Fernee et al. distinguen aún más la terapia en la naturaleza de la terapia de aventura al ubicarla en entornos naturales donde la ubicación y la lejanía se convierten en una parte central del procedimiento, al tiempo que separan la terapia en la naturaleza de otras formas de programas conductuales basados ​​en la naturaleza a través de los "métodos clínicos y terapéuticos" que se aplican. [3]

En parte, la falta de una definición concisa se debe a los diferentes entornos en los que se han desarrollado estas terapias: por ejemplo, en los EE. UU. se puede ver que la terapia en la naturaleza surgió de campamentos juveniles y educación experiencial ; en Escandinavia, el enfoque está conectado con la tradición de la vida al aire libre; en Australia y Canadá está más vinculado a las prácticas indígenas. [2] [4]

Modelos

Natalie Beck y Jennifer Wong, en su artículo de 2020 "Un metaanálisis de los efectos de la terapia en la naturaleza en las conductas delictivas entre los jóvenes", ofrecen tres modelos de terapia en la naturaleza: un modelo de expedición, que generalmente dura menos de 8 semanas; un modelo de campamento base, en el que los clientes se quedan en una ubicación central pero participan en "breves excursiones por la naturaleza"; y un modelo a largo plazo, en el que los clientes participan en excursiones por la naturaleza pero, por lo demás, permanecen en un programa residencial . [5] En el modelo de expedición, los clientes realizan un largo viaje de senderismo, estableciendo campamentos en varios lugares mientras se les enseñan habilidades de supervivencia. [5] Con el enfoque del campamento base, los clientes se quedan en una instalación central, pero realizan excursiones por la naturaleza desde esa ubicación que pueden durar varios días. [5] Por último, cuando se utiliza el modelo a largo plazo, los clientes permanecen en un "campamento rural" durante un período prolongado (potencialmente hasta 2 años) y "se introduce un componente de naturaleza en las actividades diarias o en el entorno de la instalación". [5]

En los EE. UU., una gran cantidad de estos programas están ubicados en el estado de Utah . [6] Se han reportado ampliamente incidentes de supuestos y confirmados abusos y muertes de jóvenes en muchos de estos programas. [7]

Historia

Los clientes de terapia en la naturaleza intentan iniciar un fuego con la técnica del arco indio

Muchos programas en el oeste de los Estados Unidos comenzaron a funcionar en la década de 1970. Algunos fueron iniciados por ex alumnos de la Universidad Brigham Young, como la Aspen Achievement Academy [8] y la School for Urban and Wilderness Survival, que se encuentra en el estado de Idaho. [9]

Eficacia

Los críticos dicen que la eficacia de la terapia en la naturaleza no está clara y que se necesitan más estudios científicos. [10]

Una meta revisión concluyó que la terapia en la naturaleza puede reducir las conductas delictivas entre los participantes jóvenes. [5] Otra revisión ha sugerido que para los sobrevivientes de cáncer infantil, los programas de terapia en la naturaleza podrían aumentar la participación social, la autoestima, la confianza en sí mismos, la autoeficacia, el apoyo social y la actividad física, y podrían disminuir su malestar y su angustia psicológica. [2] Sin embargo, la mayoría de los artículos incluidos en la revisión no evaluaron los posibles problemas de seguridad para los participantes en los programas en la naturaleza, y los autores recomendaron que se investigaran más a fondo los posibles efectos secundarios. [2]

Si bien a menudo se afirma que el tratamiento ha tenido éxito, la mayoría de los participantes en programas de terapia en la naturaleza no regresan a sus hogares una vez finalizados los programas, sino que permanecen institucionalizados en otros programas de tratamiento. [1] [11]

Clientela

Muchos programas de terapia en la naturaleza forman parte de la industria de los adolescentes con problemas, al igual que los internados terapéuticos y los centros de tratamiento residencial . [12] Un estudio de adolescentes enviados a programas de terapia en la naturaleza y de tratamiento residencial en los Estados Unidos encontró que los clientes tendían a tener "una inteligencia y un rendimiento académico superiores a la media" a pesar de que a menudo tenían problemas con la escolaridad (el 18% había sido suspendido y el 12,7% expulsado). [13] Las conductas que condujeron a una colocación en estos programas incluyeron desafío, abuso de sustancias, problemas escolares y huida, y los clientes a menudo mostraban conductas violentas y delictivas (el 44% había agredido a familiares o no familiares), y "aproximadamente un tercio" de los enviados a los centros informaron de autolesiones, incluidos intentos de suicidio. [13] Sin embargo, otros programas se han centrado en grupos diferentes, como los supervivientes de cáncer, [2] las personas con diabetes y los clientes con discapacidades. [5]

Consentir

Un estudio concluyó que, entre los 17 programas de atención sanitaria conductual al aire libre de Estados Unidos encuestados, aproximadamente la mitad de los participantes de la terapia asistieron de manera involuntaria y fueron transportados por una empresa de acompañantes adolescentes . [1] Una proporción "notablemente baja" de estos participantes regresa a casa después de participar en los programas, y la mayoría de los jóvenes permanecen institucionalizados en algún tipo de programa terapéutico después de completar el programa de atención sanitaria conductual al aire libre. [1] Es menos probable que los participantes regresen a casa después del tratamiento si fueron transportados de manera involuntaria al programa que si se inscribieron de manera voluntaria. [1]

Costos

Los costos pueden variar, pero en los EE. UU. “pueden costar más de $50,000 por estadía”. [14] En 2016, la Asociación Estadounidense de Hospitales reconoció la terapia en la naturaleza como un modelo de tratamiento viable y proporcionó un código de facturación de seguros. [15] Esto, junto con el uso creciente de programas de acreditación nacionales, ha permitido que algunos proveedores estadounidenses trabajen con compañías de seguros para aumentar la cobertura de sus programas, [15] pero las compañías de seguros a veces rechazan las reclamaciones “porque no hay suficientes datos para justificar que el tratamiento es efectivo y que el costo es necesario para dicho tratamiento”. [14]

Regulación

ElEl Consejo de Salud Conductual al Aire Libre se formó para proporcionar un organismo de supervisión de la industria. [16] En 2021, el estado de Oregón implementó regulaciones sobre el transporte, prohibiendo el uso de vendas para los ojos , capuchas y esposas . [17]

Controversia

Denuncias de abusos, muertes y demandas judiciales

Existen casos bien documentados de muerte, abuso y otras situaciones potencialmente traumáticas asociadas con o causadas por programas en áreas silvestres, incluidos los siguientes casos:


Maia Szalavitz , autora del libro de 2006 Help at Any Cost: How the Troubled-Teen Industry Cons Parents and Hurts Kids (Ayuda a cualquier precio: cómo la industria de los adolescentes problemáticos engaña a los padres y perjudica a los niños) , ha llegado a la conclusión de que muchas de las tácticas empleadas por los programas de terapia en la naturaleza no son diferentes de las que se utilizan en la bahía de Guantánamo . [34] Szalavitz ha documentado casos de abuso emocional y físico, y de privación de comida, agua y sueño. [34]

En octubre de 2007 y abril de 2008, la Oficina de Responsabilidad Gubernamental de los Estados Unidos convocó audiencias para abordar los informes de abuso generalizado y sistemático en los centros de tratamiento para adolescentes. En relación con la audiencia, se publicó un informe sobre la industria de la terapia en la naturaleza, en el que se examinaron miles de denuncias de abuso. [35] [36] La Comisión Federal de Comercio ha publicado una lista de preguntas que los padres pueden hacer cuando consideren un programa en la naturaleza. [37]

Debido al trauma y al supuesto daño reportado por antiguos residentes de programas de vida silvestre que han sido escoltados a la fuerza a su ubicación, los psicólogos han criticado duramente este enfoque por ser inapropiado y groseramente inconsistente con el establecimiento de la confianza necesaria para construir una relación terapéutica entre los jóvenes y los proveedores. [38] Algunos ex participantes testifican que sufren traumas de por vida a causa de sus experiencias en estos programas. [39]

Cualificaciones del personal

En algunos programas, no se emplea personal de salud mental autorizado para trabajar directamente con los participantes, [40] sino que los programas contratan personal de salud mental autorizado como consultores o en otras funciones. [40]

Para obtener una licencia en el campo de la orientación, uno debe poseer al menos una maestría en orientación, pero muchas veces estos consejeros son personas que ni siquiera tienen una licenciatura. Algunos programas informan que no tienen profesionales de la salud mental autorizados en su personal. [41] Algunos han argumentado que es poco ético que los programas que atienden a jóvenes de “alto riesgo” presten servicios terapéuticos utilizando personal de salud mental que no esté capacitado ni acreditado profesionalmente. [40]

Algunos investigadores han argumentado que se deberían crear estándares nacionales con respecto a la capacitación, la educación formal y la licencia en programas terapéuticos en áreas silvestres. [40] Los programas en áreas silvestres no están obligados a emplear trabajadores con licencia, ⁣ [ cita requerida ] y, por lo tanto, los consejeros pueden no estar calificados para ayudar a los adolescentes en los programas a crear un cambio terapéutico. [40]

Después del programa

Después de un programa de terapia en la naturaleza, los clientes pueden regresar a casa (aunque esto no es lo típico [1] ) o pueden ser transferidos a un internado terapéutico , un programa para adultos jóvenes o un centro de tratamiento residencial intensivo .

Clientes anteriores destacados

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

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