La terapia de trauma sexual consiste en intervenciones médicas y psicológicas que se brindan a sobrevivientes de violencia sexual con el objetivo de tratar sus lesiones físicas y hacer frente al trauma mental causado por el evento. Entre los ejemplos de violencia sexual se incluyen cualquier acto sexual no deseado, como acoso sexual , manoseo , violación y circulación de contenido sexual sin consentimiento. [1]
Se pueden aplicar diferentes formas de terapia de trauma sexual a lo largo del proceso de curación. Se brinda tratamiento médico inmediato a los sobrevivientes para tratar las lesiones, recopilar evidencia y prevenir las infecciones de transmisión sexual (ITS) y el embarazo . [1] Además, se aplican métodos de tratamiento psicológico a las personas que padecen enfermedades mentales, así como a las que sufren secuelas emocionales resultantes de eventos traumáticos. [2] Los tratamientos psicológicos incluyen la psicoterapia psicodinámica , [3] la terapia cognitivo conductual centrada en el trauma (TF-CBT), [3] la terapia de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR), [3] la terapia de juego , [4] y la terapia sexual . [5]
Las lesiones generales en el cuerpo y en los genitales y anales son comunes en los sobrevivientes de la violencia sexual; se requiere atención médica si alguien sufrió cualquier tipo de lesión médica. [6] Dependiendo de la gravedad de la condición, la persona afectada será tratada en consecuencia. Las lesiones genitales y anales se producen como resultado de la penetración sexual, donde las lesiones suelen incluir enrojecimiento, abrasiones y desgarros. Sin embargo, existe una prevalencia variable del tipo y la ubicación del trauma físico presentado en los sobrevivientes. Esta información se puede obtener a través de un examen exhaustivo. Muchos sobrevivientes de la violencia sexual también buscan atención médica como una forma de recopilar evidencia forense . [7]
Después de la agresión, las sobrevivientes pueden optar por recibir un examen médico forense de agresión sexual. Durante el proceso, la sobreviviente puede detenerse, hacer una pausa o saltarse pasos cuando sea necesario. [8] Estos exámenes recogen evidencia física como fotografías, muestras de ADN mediante examen interno, hisopado de la superficie corporal externa, muestras de sangre, orina y cabello. Los exámenes internos consisten en inspeccionar la boca, los genitales y el ano. [6] [8]
El kit de examen forense, también conocido como " kit de violación " o kit de evidencia de agresión sexual (SAEK), contiene instrucciones, documentos y recipientes para las muestras recolectadas y almacenadas por el personal médico. El contenido del kit varía según las regiones geográficas. [8]
La decisión de someterse a un examen médico forense por agresión sexual puede aumentar potencialmente la probabilidad de procesamiento, ya que las pruebas de ADN adquieren importancia en el tribunal. Se puede presentar un informe del incidente de violencia sexual si la sobreviviente lo desea. [6] [8]
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Las ETS como la clamidia , la gonorrea , la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la infección por el virus del papiloma humano (VPH) son otras posibles repercusiones de la violencia sexual con penetración. Si la enfermedad no se trata, la sobreviviente puede verse afectada por complicaciones a largo plazo, entre ellas: enfermedad inflamatoria pélvica , infertilidad y algunos tipos de cáncer . [6] [9]
Se recomienda realizar pruebas inmediatas y selectivas a las personas que opten por recibir un examen médico después del evento para permitir un manejo y tratamiento tempranos. [9]
El tratamiento de las ETS varía según la persona y el tipo de infección. El médico debe tener en cuenta la historia clínica y los métodos para evitar volver a traumatizar a la persona superviviente. Algunos tratamientos recomendados incluyen antibióticos para infecciones bacterianas y anticoncepción de emergencia para el VIH, el VPH y la hepatitis B. [9 ]
Las personas pueden utilizar métodos anticonceptivos de emergencia para ayudar a prevenir el embarazo después de una violencia sexual con penetración. Esto puede incluir tomar píldoras anticonceptivas de emergencia o insertar un dispositivo intrauterino de cobre (DIU) de emergencia. Estos son efectivos hasta cinco días después del incidente. [10] Para validar el resultado, se pueden realizar pruebas de embarazo diez días o más después del incidente. [11]
Si una mujer queda embarazada debido a la violencia sexual, puede decidir interrumpir el embarazo o llevarlo a término. [6] Si la mujer sigue adelante con el embarazo, puede decidir si dar al niño en adopción o criarlo y realizarle cuidados de seguimiento. [6] El curso de acción que se decida depende en gran medida de las leyes sobre aborto y adopción del lugar geográfico en el que reside la mujer. [12]
Después de la violencia sexual, los sobrevivientes pueden experimentar diversas consecuencias negativas para la salud mental , que incluyen, entre otras: [13]
Se pueden utilizar medicamentos junto con la terapia psicológica para ayudar al individuo a corto plazo, siendo el tratamiento psicoterapéutico la principal forma de recuperación de la salud mental. [14]
El uso de medicamentos debe ser prescrito y supervisado cuidadosamente por un profesional médico para prevenir la dependencia y el uso excesivo de fármacos psicotrópicos . [15]
La psicoterapia , a menudo denominada "terapia de conversación", es una intervención para abordar cambios psicológicos y conductuales, así como problemas mentales en las personas. [2] Los sobrevivientes de traumas sexuales también están sujetos a victimización , especialmente los adolescentes , lo que aumenta su probabilidad de desarrollar problemas psicológicos. [16]
La psicoterapia psicodinámica utiliza el papel que desempeña la mente inconsciente del superviviente para aliviar sus síntomas. La psicoterapia psicodinámica permite a las personas afrontar su trauma, comprender lo que significa haber sufrido violencia sexual, reconocer las secuelas y cómo esto influye en su comportamiento y pensamientos actuales. [16]
Al tratar a un sobreviviente de un trauma sexual, la psicoterapia psicodinámica se centra en varias características, que son: [3]
La terapia cognitivo conductual (TCC) basada en la terapia cognitivo conductual (TCC) es un enfoque de tratamiento dirigido a niños y adolescentes con experiencias traumáticas, incluido el trauma sexual. Su objetivo es reducir los síntomas del trauma [17] y reacondicionar los patrones de pensamiento negativos del sobreviviente [18] . Como esta técnica se utiliza comúnmente en niños y adolescentes, además de centrarse en el sobreviviente, el tratamiento también ayuda a los cuidadores, padres y tutores no agresores. El enfoque terapéutico en los cuidadores se centra en ayudarlos a comprender y procesar el trauma, a superar su angustia emocional y a cómo apoyar al sobreviviente [18] .
La terapia cognitivo conductual basada en el tratamiento (TCC) es un modelo de tratamiento a corto plazo que se utiliza en centros de salud mental o en entornos domiciliarios, hospitalarios o comunitarios. Cada sesión puede realizarse de forma individual con el superviviente y su cuidador o de forma conjunta con ambas partes. En las sesiones individuales, el objetivo es trabajar en las habilidades necesarias para abordar el trauma sexual y luego practicarlas en sesiones conjuntas. [18] Durante las sesiones individuales con el superviviente, una técnica que se aplica a menudo es la narrativa del trauma. Esta técnica anima a los supervivientes a abrirse a los detalles del trauma y a afrontar el trauma sexual. [3]
Este enfoque terapéutico puede no ser adecuado si los sobrevivientes experimentan tentaciones suicidas o abusan activamente de sustancias. La confrontación de su trauma sexual pasado puede desencadenar impulsos y empeorar los síntomas actuales. [18]
En una revisión sistemática , se informó que la TCC es un enfoque terapéutico práctico para el TEPT de una variedad de traumas, incluido el abuso sexual . En la misma revisión sistemática, dos estudios hicieron una comparación directa entre la psicoterapia psicodinámica y la TCC-TF. Esta comparación indicó que la psicoterapia psicodinámica era igual o incluso moderadamente más efectiva que la TCC-TF. Si bien otras comparaciones directas sugirieron que la TCC-TF era más efectiva, casos específicos informaron signos de aumento de ansiedad y angustia. La efectividad se midió por la presencia y gravedad de los síntomas de TEPT. [16] En general, el uso de este enfoque mostró una mejoría en los pacientes, sin embargo, se debe monitorear el papel de la TCC-TF como tratamiento preferido. [16] [19]
La terapia de juego está dirigida a sobrevivientes de una edad más temprana, ya que aún no tienen las habilidades cognitivas adecuadas para comprender su experiencia de trauma sexual. [4] [20] La persona participa en actividades de juego como jugar con arena, juguetes, juegos o marionetas mientras establece confianza y una mejor comunicación con el terapeuta. Las actividades de juego permiten a los jóvenes sobrevivientes expresar emociones a través de un mecanismo de autoexpresión familiar mientras aprenden a comprender y procesar el trauma sexual. [4]
La terapia de juego se puede utilizar en un entorno individual o grupal. En un entorno grupal, incluye una dimensión adicional de interacción con otros jóvenes sobrevivientes mientras participan en actividades de juego. La terapia de juego grupal permite que los niños se sientan cómodos y establezcan confianza con otros niños. La estructura de la terapia de juego grupal puede ser directiva o no directiva. Las sesiones directivas son guiadas por el terapeuta, utilizando diferentes actividades de juego para establecer objetivos y metas específicos para la sesión. En las sesiones no directivas, se adopta un enfoque menos estructurado en el que el terapeuta proporciona espacio y seguridad para que los niños abusados sexualmente hablen sobre el trauma sexual cuando estén listos. La terapia de juego grupal puede ayudar a superar el comportamiento negativo exhibido por los niños abusados sexualmente debido al trauma sexual. Los síntomas conductuales comunes incluyen: [20]
También se puede invitar a los padres no agresores a participar en la terapia de juego. El papel de los padres es generar una sensación de seguridad para el niño durante la sesión. También sería una oportunidad para mejorar y trabajar en cualquier tensión en la relación entre las dos partes debido al trauma sexual. Si bien se practica este enfoque, puede representar una posible violación de la confidencialidad del paciente . [21]
Un metaanálisis concluyó que una combinación de terapia de juego con otras psicoterapias (TF-CBT, terapia de apoyo, terapia psicodinámica) presentó niveles más bajos de conducta sexualizada, ansiedad, depresión y problemas de conducta después de la terapia. La terapia de juego por sí sola no logró resultados estadísticamente significativos. [22] Otra revisión sistemática también concluyó que la terapia de juego no tenía evidencia suficiente para demostrar su efectividad en la reducción de los síntomas de TEPT después de un evento traumático en niños. [23]
La EMDR puede ayudar a reestructurar los recuerdos asociados con la experiencia traumática sexual del sobreviviente. El mecanismo exacto de cómo la EMDR logra esto sigue siendo desconocido. La teoría original plantea la hipótesis de la participación del área de procesamiento adaptativo de la información (PAI) dentro del cerebro para transformar los pensamientos negativos en pensamientos más positivos. El terapeuta puede estimular la activación del PAI del sobreviviente al activar la estimulación cerebral bilateral. [24] En la EMDR, la estimulación cerebral bilateral se puede lograr colocando los dedos del terapeuta delante del rostro del sobreviviente, produciendo movimientos de los dedos para que los ojos del sobreviviente los sigan. La fuente del movimiento no importa. A medida que el sobreviviente se concentra en el movimiento, el terapeuta comenzará a hacer preguntas para estimular cualquier recuerdo del evento traumático sexual que permita la estimulación bilateral del cerebro. [3]
La terapia EMDR para el trauma sexual consta de seis componentes diferentes; uno de ellos es la estimulación bilateral. Los otros cinco son: [24]
Un enfoque típico de tratamiento EMDR comenzaría con la evaluación de la idoneidad del superviviente para someterse a EMDR. Esto incluiría la recopilación de información sobre los planes de tratamiento intentados. EMDR puede provocar efectos secundarios adversos que son específicos de la condición general del superviviente y sus prácticas cotidianas; por lo tanto, la idoneidad varía. Una vez que se considera que EMDR es apropiado, el terapeuta se familiarizará con el superviviente y permitirá que se sienta cómodo. Los seis componentes mencionados se utilizarán entonces para evaluar la situación del superviviente y reestructurar la memoria de la imagen objetivo para reforzar las cogniciones positivas. El progreso puede requerir múltiples sesiones y se revisa con frecuencia. [24]
En una revisión sistemática sobre psicoterapias dirigidas al TEPT, los autores concluyeron que tanto la TCC-TF como la EMDR mostraron una mayor mejoría en comparación con el tratamiento recomendado. Una revisión sistemática adicional también encontró que la EMDR reduce los síntomas del TEPT. Sin embargo, se requieren estudios complementarios para obtener evidencia más concluyente y confiable. [25] [26]
Las personas que han sufrido traumas sexuales pueden sufrir TEPT que se manifiesta en forma de disfunción sexual , miedo a la actividad sexual y a la intimidad en las relaciones. [27] Esto se puede tratar mediante terapia sexual. La terapia sexual se puede realizar de forma individual o con una pareja. [5] [28]
La terapia sexual integra el desarrollo de habilidades en las áreas cognitiva y conductual para ambas partes en la terapia. En el área cognitiva, el sobreviviente trabaja para reacondicionar la autopercepción negativa y aceptar el incidente sin culparse a sí mismo. La pareja puede apoyar el progreso del sobreviviente al comprender cómo su trauma sexual pasado causó síntomas de TEPT. El desarrollo de habilidades para las áreas conductuales mediante la implementación de una serie de actividades verbales y de estimulación puede ayudar a la pareja a trabajar para volver a sentirse cómoda sexualmente. [5]