Tatuaje de amalgama

El tatuaje de amalgama es una zona de coloración gris, azul o negra en las membranas mucosas de la boca, generalmente en las encías de la mandíbula inferior. Es una lesión de origen médico , debido a la penetración de amalgama dental en los tejidos blandos. Es común, indoloro y benigno , pero puede confundirse con un melanoma .

Signos y síntomas

El tatuaje de amalgama generalmente se presenta en la encía mandibular, a menudo en un área en la que se realizó una apicectomía ("relleno del extremo de la raíz") con amalgama. ^[3]^{: 138} Después de la encía, la mucosa alveolar y la mucosa bucal son los siguientes sitios más comunes, aunque cualquier sitio mucoso en la boca es posible. ^[1] Es indoloro y aparece como una mácula descolorida de color negro azulado o gris en la superficie de la mucosa. ^[3]^{: 138}^[4]^{: 330}^[5]^{: 183} Los bordes del tatuaje son variables y pueden estar bien definidos, ser irregulares o difusos. ^[1]

Causas

El tatuaje de amalgama se produce por la implantación de amalgama en los tejidos. ^[5]^{: 183} Puede ocurrir de varias formas:

Durante la colocación de un relleno de amalgama, ^[5]^{: 183} p. ej. si hay abrasiones en la mucosa que permiten la entrada de polvo de amalgama ^[1]
Poco después de la colocación de un empaste de amalgama, por ejemplo, las partículas de amalgama pueden contaminar el hilo dental y provocar tatuajes de amalgama lineales entre los dientes, especialmente si el uso del hilo dental se realiza inmediatamente después de la colocación de un empaste de amalgama con un aspecto mesial o distal ^[1].
Pulido de un empaste de amalgama
La presión de los taladros dentales de turbina de alta velocidad puede ser suficiente para forzar las partículas de amalgama hacia el tejido blando, ^[1] como puede ocurrir cuando se retira un empaste de amalgama viejo.
Cuando se extrae un diente con un relleno de amalgama, ^[5]^{: 183} p. ej., trozos rotos de relleno de amalgama que caen en un alvéolo de extracción sin que nadie se dé cuenta ^[1]
Cuando se coloca un empaste de amalgama en la misma cita que un diente extraído, como puede ocurrir en la " odontología de cuadrantes ".
Las apicectomías son causas comunes de tatuaje de amalgama, ya que la amalgama se coloca dentro del alvéolo y los tejidos blandos se reemplazan en la parte superior ^[1].

Con el tiempo, las partículas de amalgama incrustadas en los tejidos blandos se corroen. ^[5]^{: 183} Los macrófagos absorben las partículas exógenas y la plata en la amalgama provoca la tinción de las fibras de colágeno . ^[5]^{: 183}

Una apariencia similar puede ser causada por la implantación de grafito (por ejemplo, de minas de lápiz), y a veces se denomina tatuaje de grafito , aunque esto es menos común que el tatuaje con amalgama. ^[3]^{: 138}

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico. ^[3]^{: 138} El tatuaje de amalgama se puede distinguir de otras causas de pigmentación oral localizada porque no cambia significativamente en tamaño o color, ^[3]^{: 138} aunque puede parecer que se agranda lentamente durante varios meses después de la implantación inicial de las partículas metálicas. ^[1]^[5]^{: 183} Algunos tatuajes de amalgama aparecen radiopacos en las radiografías (es decir, aparecen en los rayos X), ^[3]^{: 138} aunque en muchos casos, los tatuajes de amalgama no tienen características radiográficas ya que las partículas responsables de la amalgama son muy pequeñas aunque clínicamente el área de mucosa descolorida es mucho más grande. ^[1]

Si es necesario, el diagnóstico se puede confirmar histológicamente mediante biopsia escisional , que excluye nevos y melanomas . ^[3]^{: 138} Si se toma una biopsia, el aspecto histopatológico es: ^[1]

Fragmentos pigmentados de metal dentro del tejido conectivo.
Tinción de fibras de reticulina con sales de plata
Una disposición dispersa de fragmentos sólidos grandes y oscuros o de gránulos finos de color negro o marrón oscuro.
Las partículas grandes pueden estar rodeadas de tejido fibroso crónicamente inflamado.
Partículas más pequeñas rodeadas de una inflamación más significativa, que puede ser granulomatosa o una mezcla de linfocitos y células plasmáticas.

Prevención

En teoría, el uso rutinario de un dique dental durante los procedimientos dentales que involucran amalgama debería reducir el riesgo de tatuaje de amalgama. ^[1]

Tratamiento

No se requiere tratamiento ya que la lesión es completamente benigna. Algunos sugieren que los tatuajes de amalgama se extirpan mejor quirúrgicamente para garantizar que la lesión no represente un melanoma. ^[3]^{: 138} Otros dicen que la escisión solo debe realizarse si hay alguna duda sobre el diagnóstico, y que los tatuajes de amalgama se manejan simplemente tranquilizando sobre la naturaleza de la lesión. ^[4]^{: 330} Por ejemplo, si se muestran partículas radiopacas en la radiografía, la biopsia es innecesaria. ^[1]

Epidemiología

El tatuaje de amalgama se encuentra en hasta el 1% de las personas de la población general. ^[6] Es la causa más común de pigmentación solitaria o focal de la mucosa oral. ^[6]

Notas

^ Argirosis es un sinónimo poco común de argiria , una afección causada por la exposición excesiva a la plata, en la que la piel y las membranas mucosas se tiñen de azul o negro. Algunos han criticado estos sinónimos como inapropiados para el tatuaje de amalgama, ya que la plata es solo uno de los varios componentes de la amalgama dental (véase Neville 2001).

Referencias

^ abcdefghijklm Neville BW, Damm DD, Allen CA, Bouquot JE (2002). Patología oral y maxilofacial (2.ª ed.). Filadelfia: WB Saunders. págs. 269–272. ISBN 0721690033.
^ Richard CK Jordan; Michael AO Lewis (2004). Un manual en color de medicina oral. Nueva York: Thieme. p. 131. ISBN 9781588902740.
^ abcdefgh Scully, Crispian (2013). Medicina oral y maxilofacial: las bases del diagnóstico y el tratamiento (3.ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 9780702049484.
^ por Athanasios Kalantzis; Crispian Scully (2005). Manual de Oxford sobre atención al paciente odontológico (2.ª ed.). Nueva York: Oxford University Press. ISBN 9780198566236.
^ abcdefg Paul Coulthard y col. (2008). Odontología de maestría (2.ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 9780443068966.
^ de Martin S. Greenberg; Michael Glick; Jonathan A. Ship (2008). Medicina oral de Burket (11.ª ed.). Hamilton, Ontario: BC Decker. pág. 124. ISBN 9781550093452.