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Humidificación quirúrgica

La humidificación quirúrgica es el acondicionamiento del gas de insuflación con vapor de agua (humedad) y calor durante la cirugía. La humidificación quirúrgica se utiliza para reducir el riesgo de resequedad del tejido y enfriamiento por evaporación.

Humidificación en cirugía laparoscópica

Durante la laparoscopia (cirugía laparoscópica o cirugía mínimamente invasiva ), es necesario insuflar la cavidad abdominal (es decir, inflar el abdomen como un globo) con dióxido de carbono ( CO2 ) de grado médico para crear un espacio de visualización y trabajo para la cirugía. El CO2 puede no estar acondicionado, o estar acondicionado con calor, o con humidificación y calor. Durante la insuflación, el peritoneo (una membrana extensa y delicada que recubre la cavidad abdominal y cubre la mayoría de los órganos abdominales) se expone al CO2 . [ cita requerida ]

El CO2 no acondicionado de grado médico prácticamente no tiene humedad [1] y entra al abdomen a temperatura ambiente (19 a 21 °C). [2] La condición del gas es seca y fría en comparación con la del estado fisiológico natural del peritoneo que está inmerso en líquido a temperatura corporal (37 °C). Las investigaciones experimentales y clínicas han demostrado que la insuflación con CO2 no acondicionado provoca la evaporación del líquido y el secado del peritoneo, lo que resulta en inflamación y daño a sus células. [3] [4] [5] Clínicamente, la lesión peritoneal causada por el secado se ha relacionado con el dolor posoperatorio, [6] [7] [8] el enfriamiento por evaporación que resulta en una disminución de la temperatura central y un mayor riesgo de hipotermia intraoperatoria, [7] [9] [10] [11] [12] así como la formación de adherencias . [4] [13]

Además, estudios en animales han revelado que la humidificación quirúrgica reduce la implantación de tumores peritoneales y la carga tumoral [14] [15], lo que sugiere un posible beneficio en pacientes con cáncer sometidos a cirugía abdominal.

El acondicionamiento del CO2 con solo calor provoca el secado del tejido. [16] El gas más caliente tiene una mayor capacidad de evaporación ya que puede contener más vapor de agua, por lo tanto, los tejidos se secarán más rápido que cuando se utiliza gas no acondicionado, lo que potencialmente conduce a mayores consecuencias adversas. [17] [18] [19] Se ha demostrado que el acondicionamiento del CO2 con humedad, en combinación con calor, disminuye el daño peritoneal al reducir la capacidad del CO2 de alejar la humedad del tejido. [3] [4] La pérdida de temperatura durante la cirugía, debido al secado del tejido, se puede prevenir humedeciendo y calentando adecuadamente el CO2 . [4] [6] [7] [10] [13] [20]

Humidificación en cirugía abierta (abdominal)

Durante la cirugía abierta, el cirujano expone la cavidad peritoneal al aire ambiente. La exposición al aire ambiente produce evaporación y enfriamiento. Estudios actuales han demostrado que el uso de humidificación quirúrgica durante la cirugía abdominal abierta (laparotomía) produce temperaturas corporales centrales más cálidas y un menor riesgo de hipotermia operatoria. [21] [22] Como en cualquier operación, mantener la normotermia del paciente es un proceso fundamental para prevenir infecciones en el sitio quirúrgico, dificultad respiratoria adicional y sangrado quirúrgico. [23] [24]

Humidificación respiratoria durante la cirugía

La anestesia provoca vasodilatación, lo que aumenta el flujo sanguíneo a la superficie del cuerpo y, por lo tanto, aumenta la pérdida de calor del cuerpo. Durante la anestesia, el flujo sanguíneo a la superficie puede mantener la temperatura de la piel (que normalmente es inferior a la temperatura central), incluso cuando esta última está descendiendo. [25] Salvo intervenciones preventivas, la hipotermia se produce en más de la mitad de todos los pacientes quirúrgicos sometidos a anestesia. [26]

El riesgo de pérdida de temperatura corporal e hipotermia aumenta con la duración de la cirugía, especialmente en cirugías que duran más de una hora. La hipotermia quirúrgica, definida como una temperatura central por debajo de 36,0 °C, se asocia con un mayor riesgo de complicaciones infecciosas y no infecciosas, [27] una recuperación postoperatoria más prolongada en la UCI y en el hospital, y una necesidad más frecuente de transfusiones. [28] [29] Las personas mayores, especialmente aquellas con menor masa muscular y corporal, tienen un mayor riesgo de hipotermia. [30]

La humidificación respiratoria durante la cirugía ayuda a mantener la temperatura corporal y el funcionamiento normal de la mucosa respiratoria. [31] [32] De la misma manera que algunos animales jadean para perder el exceso de calor corporal, el calor se pierde a través de los pulmones durante la ventilación mecánica o asistida. Se ha demostrado que la humidificación calentada de los gases respiratorios durante la cirugía reduce la caída de la temperatura corporal central, especialmente en cirugías que duran más de una hora. Los pulmones se pueden insuflar con gases respiratorios que se calientan a una temperatura cercana a la corporal y se humidifican a una humedad relativa (HR) del 90 al 100%. Normalmente, el aire en los pulmones está a la temperatura corporal central y cerca del 100%. Especialmente cuando se utilizan gases secos fríos (como el gas comprimido anhidro de los tanques de oxígeno), se enfría y puede secar las vías respiratorias. El cuerpo utiliza entonces energía para evaporar suficiente agua de los pulmones para mantener la temperatura y la humedad de los gases pulmonares. En general, se estima que el 10 por ciento de la pérdida de calor corporal durante la cirugía se debe al tracto respiratorio. [33] Especialmente en cirugías abiertas (en lugar de cirugías endoscópicas o robóticas), la humidificación respiratoria se puede utilizar junto con mantas o batas de calentamiento por aire forzado, sueros calentados y líquidos de irrigación para prevenir la hipotermia. [ cita requerida ]

Referencias

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