En medicina , el signo de Carnett es un hallazgo en el examen clínico en el que el dolor abdominal ( agudo ) permanece sin cambios o aumenta cuando se tensan los músculos de la pared abdominal . [1] [2] Para esta parte del examen abdominal , se le puede pedir al paciente que levante la cabeza y los hombros de la mesa de examen para tensar los músculos abdominales . Una alternativa es pedirle al paciente que levante ambas piernas con las rodillas estiradas.
Una prueba positiva indica una mayor probabilidad de que la pared abdominal y no la cavidad abdominal sea la fuente del dolor (por ejemplo, debido a un hematoma de la vaina del recto en lugar de apendicitis ). [3] [4] Se dice que un signo de Carnett negativo ocurre cuando el dolor abdominal disminuye cuando se le pide al paciente que levante la cabeza; esto apunta a una causa intraabdominal del dolor. [1]
Esta prueba fue descrita por primera vez por John B. Carnett en 1926. [5] La primera descripción clara del dolor de la pared abdominal anterior que surge de estructuras distintas a las vísceras subyacentes fue realizada por Edgar Ferdinand Cyriax en 1919. [6] Cyriax consideró que el dolor podía ser imitado por lesiones que surgían de las vértebras, costillas u otra estructura asociada o que eran el resultado de la irritación directa de los nervios intercostales. Al identificar afecciones como alteraciones en las curvas vertebrales normales, subluxación menor de los cuerpos vertebrales y presión en las porciones periféricas de los nervios intercostales, pudo emplear varios tratamientos mecánicos para corregir las anomalías y aliviar los síntomas de sus pacientes. A pesar de este artículo, se prestó poca atención a este problema hasta que Carnett desarrolló su sencilla prueba clínica. Carnett pensaba que el dolor abdominal inferior era causado comúnmente por los seis nervios torácicos inferiores y quería poder distinguir este origen del que surgía de las vísceras.
El diagnóstico diferencial de una prueba de Carnett positiva incluye hernias , síndrome de atrapamiento nervioso, irritación de las raíces nerviosas intercostales, hernias de disco torácico, [7] atrapamiento del nervio cutáneo anterior , síndrome de costilla deslizante , dolor miofascial, puntos gatillo y hematomas de la vaina del recto .
Todas las hernias de la pared abdominal pueden asociarse con dolor y la prueba de Carnett puede ser útil en su evaluación. Las hernias de la pared abdominal anterior incluyen: hernias epigástricas, hernias umbilicales, hernias de Spiegel y hernias incisionales. Las de la ingle incluyen: hernia inguinal directa, hernia inguinal indirecta, hernia femoral y hernia deportiva. Las de la pared pélvica incluyen: hernia ciática, hernia obturatriz y hernia perineal. Las hernias de sostén incluyen: prolapso de bóveda, enterocele , cistocele, rectocele y decenso uterino. Aunque la mayoría de las hernias se pueden detectar clínicamente con la presencia de un bulto con un impulso de tos expansivo, algunas pueden ser difíciles de detectar ya sea porque son pequeñas o porque el paciente es obeso. En los casos en que se sospecha el diagnóstico pero no se confirma clínicamente, la investigación adicional mediante radiografía o ecografía puede ser útil. La herniografía, en la que se introduce un medio de contraste en la cavidad peritoneal, se ha utilizado con éxito para revelar hernias inguinales previamente no sospechadas en pacientes con dolor inguinal de origen incierto y para detectar lesiones interparietales impalpables como las hernias de Spiegel.
El síndrome de costilla deslizante se caracteriza por dolor a lo largo del borde costal y es causado por laxitud de las costillas octava, novena y décima en las uniones intercondrales . Estas costillas no se articulan con el esternón, sino que están unidas entre sí por una fina banda de tejido fibroso . Si esta unión fibrosa se disloca, la(s) costilla(s) pueden subir e irritar el(los) nervio(s) intercostal(es), causando dolor. Clínicamente, el paciente puede notar una sensación de chasquido o chasquido a medida que las costillas se mueven unas respecto de otras. Los síntomas se pueden reproducir mediante la "maniobra de enganche", en la que el examinador enganchará sus dedos debajo del borde costal y tirará hacia arriba. [8] [9]
El hematoma espontáneo de la vaina del recto se origina por la rotura de los vasos epigástricos. El paciente suele presentar un dolor abdominal repentino y bien localizado asociado a una masa abdominal dolorosa no pulsátil, generalmente en la parte inferior del abdomen. Con frecuencia, existe un factor desencadenante plausible, como un traumatismo local, un ataque de tos o un tratamiento anticoagulante. El diagnóstico se puede confirmar mediante una ecografía y se puede adoptar un enfoque conservador para el tratamiento, siempre que el hematoma no aumente de tamaño. La prueba de Carnett puede ser diagnóstica en este contexto.