Los senos frontales son uno de los cuatro pares de senos paranasales que se encuentran detrás de las cejas . Los senos paranasales son espacios aéreos revestidos de mucosa dentro de los huesos de la cara y el cráneo. Cada uno se abre en la parte anterior del correspondiente meato nasal medio de la nariz a través del conducto frontonasal que atraviesa la parte anterior del laberinto del etmoides . Estas estructuras luego se abren hacia el hiato semilunar en el meato medio .
Cada seno frontal está situado entre las placas externa e interna del hueso frontal. [1] [2] Sus medidas promedio son las siguientes: alto 28 mm, ancho 24 mm, fondo 20 mm, creando un espacio de 6-7 ml. [3]
Cada seno frontal se extiende hacia la parte escamosa del hueso frontal superiormente y hacia la parte orbitaria del hueso frontal posteriormente para llegar a ocupar la parte medial del techo de la órbita. [2]
Cada seno drena a través de una abertura en su parte inferomedial hacia el conducto frontonasal . [2]
La membrana mucosa del seno frontal recibe irrigación arterial de la arteria supraorbitaria y de la arteria etmoidal anterior . [2]
El drenaje venoso lo proporciona la vena oftálmica superior . [2]
La linfa se drena hacia los ganglios linfáticos submandibulares . [2]
La membrana mucosa de [ cita necesaria ] del seno está inervada por el nervio supraorbitario , [2] que contiene las fibras nerviosas parasimpáticas posganglionares para la secreción mucosa del nervio oftálmico . [ cita necesaria ]
Los senos frontales rara vez son simétricos ya que el tabique entre ellos frecuentemente se desvía hacia cualquier lado de la línea media. [3] [1] Los dos senos también varían en extensión en comparación entre sí. [2]
El tamaño de los senos frontales es muy variable. [2] En raras ocasiones, uno o ambos senos son hipoplásicos [1] o incluso están ausentes. [1] [2]
La prominencia de los senos frontales es dimórfica sexual ; son más prominentes en los hombres, mientras que menos en los niños y en las mujeres, lo que resulta en una frente oblicua en los hombres, que es una característica sexual masculina . [1]
Los senos frontales son los únicos senos paranasales que están [2] ausentes al nacer. [2] [4] Comienzan a aparecer durante el segundo año de vida como excavaciones en el diploë . [2] El desarrollo de estos senos explica el aumento repentino de la producción de moco a esta edad. [ cita necesaria ] Generalmente están bien desarrollados y funcionales entre el sexto y el octavo año, aunque continúan creciendo más lentamente hasta alcanzar su tamaño máximo después de la pubertad . [4]
Gracias a su abundante producción de moco, los senos nasales son una parte esencial de la defensa inmune/filtración del aire que realiza la nariz. Las mucosas nasal y sinal están ciliadas y mueven el moco a las coanas y finalmente al estómago. Las gruesas capas superiores de moco nasal atrapan bacterias y pequeñas partículas en un tejido provisto abundantemente de células inmunitarias , anticuerpos y proteínas antibacterianas. Las capas inferiores son más delgadas y proporcionan un sustrato en el que los cilios pueden batir y mover la capa superior con sus desechos a través de los ostia hacia las coanas .
La infección del seno frontal que causa sinusitis puede dar lugar a complicaciones graves, ya que se encuentra muy cerca de la órbita y de la cavidad craneal ( celulitis orbitaria , absceso epidural y subdural , meningitis ). [4] El acceso endonasal al seno frontal en niños con sinusitis frontal aguda y crónica sin el uso de óptica quirúrgica no tiene éxito, porque en este caso la operación se realiza casi a ciegas y es técnicamente difícil incluso en adultos. [5]
Las fracturas del seno frontal se producen por un traumatismo en la parte del hueso frontal que recubre el seno, a menudo por accidentes automovilísticos y caídas. La característica distintiva de una fractura del seno frontal es una depresión frontal en la tabla anterior del hueso. Además, el líquido claro que se escapa de la nariz puede indicar que las fracturas de la tabla posterior han desgarrado la duramadre , creando una fuga de líquido cefalorraquídeo . [6]
Los objetivos del tratamiento son proteger la estructura intracraneal, controlar cualquier fuga de LCR existente, prevenir complicaciones tardías y corregir estéticamente la deformidad causada, si la hubiera. En las fracturas de la tabla anterior, si la mesa está mínimamente desplazada, no será necesario ningún tratamiento, sólo observación. Si está muy desplazado, la corrección es reducción abierta y fijación interna. Si se inhibe el tracto de salida nasofrontal, el procedimiento consiste en realizar una reducción abierta y fijación interna de la tabla anterior y un colgajo osteoplástico con obliteración. [ cita necesaria ]
En las fracturas de la tabla posterior sólo se observará una fractura no desplazada sin fuga de LCR. Aquellos con una fuga de LCR se someterán a una exploración de los senos nasales si la fuga de LCR no se resuelve internamente en un plazo de 4 a 7 días. Con desplazamientos más dramáticos, será necesaria la exploración de los senos nasales para determinar el nivel requerido de cranealización, obliteración y reparación de la duramadre. [ cita necesaria ]
En el caso de la cirugía de feminización facial , se pueden realizar modificaciones en el seno frontal para hacer el rostro más femenino, además de suavizar los bordes orbitarios. Las operaciones de frente para feminizar fueron descritas por primera vez por el Dr. Douglas Ousterhout en los años 1980. Esas operaciones consistieron en cuatro técnicas diferentes basadas en la anatomía del paciente. Fueron nombrados arbitrariamente por número (Tipo 1, Tipo 2, Tipo 3 y Tipo 4), sin especial relevancia en cuanto a su nivel de dificultad o frecuencia.
La frente tipo I describe una frente sin seno frontal o, alternativamente, con hueso suficientemente grueso superpuesto al seno frontal para que la fresa por sí sola sea suficiente para corregir la frente. Este tipo de frente tiende a ocurrir en aproximadamente entre el 3% y el 5% de la población. En estas situaciones, la operación consiste en utilizar instrumentos rotatorios para darle forma y contornear el hueso al nivel deseado, observando el grosor del hueso para evitar penetrar el espacio intracraneal. Los principales riesgos asociados a esta operación suelen ser el sangrado. A menudo hay lagos venosos presentes en todo el hueso frontal.
La frente tipo II describe otra situación poco común. Esto describe a un paciente con cejas arqueadas; sin embargo, el relieve se encuentra en la posición de corrección en términos de prominencia. Por lo tanto, el problema radica principalmente en el relieve. Vemos este tipo de frente aproximadamente con la misma frecuencia que vemos la frente Tipo I. La frente tipo II se corrige utilizando un material de relleno como el metacrilato de metilo.7 Otros materiales pueden ser más ideales en este punto; sin embargo, ninguno es superior en términos de costo al metacrilato de metilo. Aunque muchos cirujanos no consideran el costo de los materiales que utilizan, los cementos óseos de hidroxiapatita y fosfato cálcico cuestan aproximadamente 1000 veces más que el metacrilato de metilo. La ventaja del cemento óseo es su adherencia al hueso subyacente y su naturaleza más análoga al sustrato óseo nativo. El material se aplica para rellenar el área sobre el relieve y luego se contornea suavemente para combinarlo con el relieve transversal de la frente, creando así una frente uniformemente redonda.
La frente tipo III es la situación más común y ocurre en más del 90% de los pacientes. La frente, en esta situación, tiene un relieve prominente en la parte superior de las cejas, y ese relieve está demasiado proyectado. Hay un seno frontal. La delgadez del seno impide el uso exclusivamente de instrumentos rotatorios para adelgazar el hueso. Una osteotomía y reconstrucción son las únicas operaciones para proporcionar la forma redonda adecuada a la frente con la disminución de prominencia necesaria para una frente suave, lo que implica un retroceso de la tabla anterior del seno frontal. Este procedimiento se describe como craneoplastia de frente tipo 3.
Esta operación puede describirse como una operación extendida de Tipo II. En esta situación, toda la frente es diminuta, incluida el área debajo de las cejas, y toda la frente requiere aumento. Independientemente del tipo de material, se debe tener cuidado de evitar que el implante se asiente directamente debajo de la incisión, ya que esto provoca una mayor tasa de infección y extracción.
El tratamiento del borde orbitario casi siempre es necesario en todas estas operaciones de la frente, independientemente de lo que se haga con la protuberancia frontal. [7]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 998 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
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