Las Enmiendas a la Seguridad Social de 1965 , Pub. L. 89–97, 79 Stat. 286, promulgadas el 30 de julio de 1965 , fueron una legislación en los Estados Unidos cuyas disposiciones más importantes resultaron en la creación de dos programas: Medicare y Medicaid . La legislación inicialmente proporcionó seguro médico federal para las personas mayores (mayores de 65 años) y para familias con dificultades económicas.
En 1912, Theodore Roosevelt incluyó el seguro social por enfermedad en la plataforma de su Partido Progresista . Alrededor de 1915, el grupo Asociación Estadounidense para la Legislación Laboral intentó presentar un proyecto de ley de seguro médico en algunas legislaturas estatales. Los intentos no tuvieron éxito y, como resultado, surgió una controversia sobre el seguro nacional. Los grupos nacionales que apoyaban la idea del seguro médico gubernamental incluían la AFL-CIO , la Asociación Estadounidense de Enfermeras , la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales y el Partido Socialista de los Estados Unidos . El oponente más destacado del seguro médico nacional era la Asociación Médica Estadounidense (AMA); otros incluían la Asociación Estadounidense de Hospitales , la Cámara de Comercio de los Estados Unidos y la Asociación de Seguros de Vida de las Personas.
El concepto de seguro nacional de salud comenzó a principios del siglo XX en los Estados Unidos y luego cobró importancia durante la administración Truman después de la Segunda Guerra Mundial . Entre 1958 y 1964, la controversia creció y se redactó un proyecto de ley. La firma de la ley, como parte de la Gran Sociedad de Johnson , inició una era con un mayor énfasis en las cuestiones de salud pública. Medicare y Medicaid se convirtieron en los primeros programas de seguro de salud público del país. La legislación fue vigorosamente opuesta por la Asociación Médica Estadounidense hasta que se promulgó, pero la AMA obtuvo concesiones y luego cooperó en su implementación.
Muchos políticos participaron en la redacción del proyecto de ley final que se presentó al Congreso de los Estados Unidos en marzo de 1965. El 30 de julio de 1965, el presidente Lyndon B. Johnson firmó el proyecto de ley.
En 1935, cuando el presidente Franklin D. Roosevelt firmó la Ley de Seguridad Social , los beneficios médicos quedaron fuera del proyecto de ley. El comité que Roosevelt nombró para estudiar las cuestiones relacionadas con la Seguridad Social quería incluir el seguro médico en el proyecto de ley. Sin embargo, al comité le preocupaba que modificar el proyecto de ley para incluir el seguro médico mataría todo el proyecto de ley. [1] Harry Truman asumió la idea de la atención médica nacional e intentó integrarla en su programa Fair Deal . Los intentos de Truman también fueron infructuosos, pero durante su presidencia, la lucha por la atención médica nacional se volvió específica para la población de edad avanzada.
Una vez que se decidió la edad objetivo, comenzó un largo debate sobre la presentación de un proyecto de ley coherente sobre atención médica al Congreso. La Coalición Conservadora dominó el Comité de Medios y Arbitrios de la Cámara de Representantes, lo que complicó los intentos de aprobar programas de salud social. Wilbur Mills (demócrata de Arkansas), presidente del comité, desempeñó más tarde un papel en la creación del programa de atención médica que se integró en la Ley de Seguridad Social.
En 1960, la Ley Kerr-Mills creó la Asistencia Médica para los Ancianos (MAA), un programa que dio a los estados el poder de decidir qué pacientes necesitaban asistencia financiera. El gobierno federal proporcionaría fondos equivalentes a los estados para el programa. Algunos estados no participaron en la Ley o no se apegaron a ella. [2] Otro proyecto de ley preliminar, el Proyecto de Ley King-Anderson, se presentó en 1962. En virtud de él, se habrían cubierto algunos costos de hospitales y residencias de ancianos para pacientes de 65 años o más. Aunque el proyecto de ley fue derrotado en el comité, la votación fue estrecha (12 a 11), lo que indica un cambio de actitud.
Con la elección de Lyndon B. Johnson en 1964, los demócratas controlaban tanto la presidencia como el Congreso , y contaban con una proporción de 2:1 frente a los republicanos en la Cámara de Representantes y 32 escaños más en el Senado . Los demócratas del Comité de Medios y Arbitrios de la Cámara de Representantes se distanciaron de los demócratas sureños, lo que hizo que el comité fuera más comprensivo con la reforma del seguro médico.
Los que habían trabajado en el proyecto de ley King-Anderson redactaron un nuevo proyecto de ley que proporcionaba cobertura para los ancianos, beneficios limitados de hospitalización y seguro de residencias de ancianos, y financiación de la Seguridad Social . Wilbur Cohen , subsecretario de legislación del Departamento de Salud, Educación y Bienestar (y más tarde secretario), impulsó el proyecto de ley de Medicare. Cohen convenció a Johnson de que le diera alta prioridad al proyecto de ley, y Johnson declaró su importancia para su programa de la Gran Sociedad. El proyecto de ley se presentó como proyectos de ley complementarios, [3] HR 1 y S. 1, y los números eran los primeros proyectos de ley presentados en cada cámara de un nuevo Congreso.
Los grupos que anteriormente se oponían a la legislación cambiaron su enfoque de oponerse al proyecto de ley a crear nuevas versiones del mismo. Como resultado, surgieron tres formas del proyecto de ley: el de John Byrnes , el de la Asociación Médica Estadounidense y el proyecto de ley de la administración (conocido como Medicare). Byrnes era un miembro republicano del comité que propuso que se financiaran los servicios médicos y los medicamentos; la participación en la cobertura sería voluntaria para las personas mayores. Un paciente anciano que necesitara la ayuda tendría una financiación "escalada a los montos de los beneficios en efectivo de la Seguridad Social del participante", y la financiación provendría de los ingresos del gobierno. La AMA propuso Eldercare, que proporcionaba financiación gubernamental para los servicios médicos, los gastos quirúrgicos, los medicamentos, los costos de los asilos de ancianos, los servicios de rayos X y de laboratorio. Cuando se devolvió al comité de Medios y Arbitrios, se presentaron tres proyectos de ley: el de Byrnes, Eldercare y Medicare.
Cuando comenzaron las deliberaciones en 1965, tanto los miembros de la AMA como sus sugerencias fueron rechazados. Wilbur Mills , el presidente del comité de Medios y Arbitrios, sugirió combinar las ideas de Byrnes con Medicare. Su comité asumió la tarea de redactar el proyecto de ley HR 6675, el proyecto de ley que finalmente se convirtió en ley. Al combinar los dos proyectos de ley, la sugerencia de Byrnes, que incluía impuestos más bajos, tuvo que ser modificada ya que eran necesarios impuestos más altos para los costos previstos del programa. El Comité de Medios y Arbitrios informó favorablemente sobre el nuevo proyecto de ley a la Cámara de Representantes en pleno el 29 de marzo después de una votación del comité de un solo partido por 17 a 8. [4]
Durante el debate en la Cámara de Representantes, los republicanos propusieron un proyecto de ley sustituto que habría hecho que la participación fuera totalmente voluntaria. Fue derrotado por un estrecho margen, con 236 votos a favor y 191 en contra, y 128 de los 138 republicanos estuvieron a favor del proyecto de ley sustituto. El 8 de abril de 1965, la Cámara de Representantes aprobó la HR 6675 por 313 votos a favor y 115 en contra. [4]
La mayor amenaza para la aprobación de la HR 6675 en el Senado provino de los demócratas liberales que estaban ansiosos por ampliar la cobertura del proyecto de ley. Tal como fue enmendado y aprobado en el Senado el 19 de julio por una votación de 68 a 21, la HR 6675 habría costado aproximadamente $800 millones más que el proyecto de ley de la Cámara de Representantes. [4]
El proyecto de ley pasó a un comité de conferencia en el que Mills trabajó para eliminar prácticamente todas las enmiendas del Senado. El proyecto de ley pasó por más de cinco enmiendas y media antes de ser aprobado por mayoría de votos en la Cámara de Representantes (307 a 116) el 27 de julio y en el Senado el 28 de julio (70 a 24). [5]
La legislación introdujo dos modificaciones a la Ley de Seguridad Social de 1935. El Título XVIII, que se conoció como Medicare , incluye la Parte A, que proporciona seguro hospitalario para personas mayores, y la Parte B, que proporciona seguro médico complementario. El Título XIX, que se conoció como Medicaid , establece que los estados financien la atención médica para personas que estaban en el nivel de asistencia pública o cerca de él con fondos federales de contrapartida.
El 30 de julio de 1965, Johnson firmó el proyecto de ley, convirtiéndolo en la Ley Pública 89-97. La firma tuvo lugar en Independence, Missouri , y asistió Truman. Johnson atribuyó a Truman el mérito de "plantar las semillas de la compasión y el deber que hoy han florecido en el cuidado de los enfermos y la serenidad de los temerosos". La implementación de las enmiendas requirió un amplio procesamiento de datos y la reconfiguración de las políticas hospitalarias en todo el país. [6]
A fines de los años 1960 y principios de los años 1970, el gobierno federal duplicó el número de médicos capacitados en los Estados Unidos, de 8.000 a 16.000 por año. Hubo un auge en la construcción de hospitales que pasaron de salas para pacientes hospitalizados a habitaciones para uno o dos pacientes. [7]