Las enmiendas a la Seguridad Social de 1965 , Pub. l. 89–97, 79 Estad. 286, promulgada el 30 de julio de 1965 , fue una legislación en los Estados Unidos cuyas disposiciones más importantes dieron lugar a la creación de dos programas: Medicare y Medicaid . Inicialmente, la legislación proporcionaba un seguro médico federal para las personas mayores (mayores de 65 años) y para las familias con dificultades financieras.
En 1912, Theodore Roosevelt incluyó el seguro social por enfermedad en la plataforma de su Partido Progresista . Alrededor de 1915, el grupo Asociación Estadounidense para la Legislación Laboral intentó presentar un proyecto de ley sobre seguro médico en algunas legislaturas estatales. Los intentos no tuvieron éxito y, como resultado, surgió una controversia sobre el seguro nacional. Los grupos nacionales que apoyaban la idea de un seguro médico gubernamental incluían la AFL-CIO , la Asociación Estadounidense de Enfermeras , la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales y el Partido Socialista de Estados Unidos . El opositor más destacado al seguro médico nacional fue la Asociación Médica Estadounidense (AMA); otros incluyeron la Asociación Estadounidense de Hospitales , la Cámara de Comercio de los Estados Unidos y la Asociación de Personas de Seguros de Vida.
El concepto de seguro médico nacional comenzó a principios del siglo XX en los Estados Unidos y luego cobró importancia durante la administración Truman después de la Segunda Guerra Mundial . Entre 1958 y 1964, la controversia creció y se redactó un proyecto de ley. La firma del acta, como parte de la Gran Sociedad de Johnson , inició una era con mayor énfasis en temas de salud pública. Medicare y Medicaid se convirtieron en los primeros programas de seguro médico público del país. La Asociación Médica Estadounidense se opuso vigorosamente a la legislación hasta que fue promulgada, pero la AMA obtuvo concesiones y luego cooperó en su implementación.
Muchos políticos participaron en la redacción del proyecto de ley final que se presentó al Congreso de los Estados Unidos en marzo de 1965. El 30 de julio de 1965, el presidente Lyndon B. Johnson promulgó el proyecto de ley.
En 1935, cuando el presidente Franklin D. Roosevelt firmó la Ley de Seguridad Social , los beneficios médicos quedaron fuera del proyecto de ley. El comité que Roosevelt nombró para estudiar cuestiones relacionadas con la Seguridad Social quería incluir el seguro médico en el proyecto de ley. Sin embargo, al comité le preocupaba que modificar el proyecto de ley para incluir el seguro médico acabaría con todo el proyecto de ley. [1] Harry Truman adoptó la idea de la atención médica nacional y trató de integrarla en su programa Fair Deal . Los intentos de Truman tampoco tuvieron éxito, pero durante su presidencia, la lucha por la atención médica nacional se volvió específica para la población de edad avanzada.
Una vez que se decidió la edad objetivo, comenzó un largo debate sobre la presentación de un proyecto de ley de atención médica coherente al Congreso. La Coalición Conservadora dominó el Comité de Medios y Arbitrios de la Cámara , lo que complicó los intentos de aprobar programas sociales de salud. Wilbur Mills (D-AR), presidente del comité, posteriormente desempeñó un papel en la creación del programa de atención médica que se integró en la Ley de Seguridad Social.
En 1960, la Ley Kerr-Mills creó la Asistencia Médica para Ancianos (MAA), un programa que otorgaba a los estados el poder de decidir qué pacientes necesitaban asistencia financiera. El gobierno federal proporcionaría fondos de contrapartida a los estados para el programa. Algunos estados no participaron ni cumplieron con la ley. [2] Otro proyecto de ley preliminar, el proyecto de ley King-Anderson, se presentó en 1962. Según él, se habrían cubierto algunos costos hospitalarios y de residencias de ancianos para pacientes de 65 años o más. Aunque el proyecto de ley fue rechazado en comisión, la votación fue estrecha (12 a 11), lo que indica un cambio de actitud.
Con la elección de Lyndon B. Johnson en 1964, los demócratas controlaron tanto la presidencia como el Congreso , reclamando una proporción de 2:1 con respecto a los republicanos en la Cámara y 32 escaños más en el Senado . Los demócratas en el Comité de Medios y Arbitrios de la Cámara se alejaron de los demócratas del sur, lo que hizo que el comité simpatizara más con la reforma del seguro médico.
Quienes habían trabajado en el proyecto de ley King-Anderson redactaron un nuevo proyecto de ley que proporcionaba cobertura para las personas mayores, hospitalización limitada y beneficios de seguro para hogares de ancianos, y financiación de la Seguridad Social . Wilbur Cohen , subsecretario de Legislación del Departamento de Salud, Educación y Bienestar (y más tarde secretario), impulsó el proyecto de ley de Medicare. Cohen convenció a Johnson para que le diera alta prioridad al proyecto de ley y Johnson declaró su importancia para su programa de Gran Sociedad. El proyecto de ley se presentó como proyectos de ley complementarios, [3] HR 1 y S. 1, siendo los números los primeros proyectos de ley presentados en cada cámara de un nuevo Congreso.
Los grupos que anteriormente se oponían a la legislación cambiaron su enfoque de oponerse al proyecto de ley a crear nuevas versiones del mismo. Como resultado, surgieron tres formas de proyecto de ley: el de John Byrnes , el de la Asociación Médica Estadounidense y el proyecto de ley de la administración (conocido como Medicare). Byrnes era un miembro del comité republicano que propuso que se financiaran los servicios médicos y los medicamentos; la participación en la cobertura sería voluntaria para las personas mayores. Un paciente anciano que necesitara ayuda tendría financiamiento "escalado a los montos de los beneficios en efectivo del Seguro Social del participante", y el financiamiento provendría de los ingresos del gobierno. La AMA propuso Eldercare, que proporcionaba financiación gubernamental para servicios médicos, gastos quirúrgicos, medicamentos, costes de residencias de ancianos, rayos X y servicios de laboratorio. Cuando se devolvió al comité de Medios y Arbitrios, se presentaron tres proyectos de ley: Byrnes's, Eldercare y Medicare.
Cuando comenzaron las deliberaciones en 1965, tanto los miembros de la AMA como sus sugerencias fueron rechazados. Wilbur Mills , presidente del comité de Medios y Arbitrios, sugirió combinar las ideas de Byrnes y Medicare. Su comité asumió la tarea de redactar el proyecto de ley HR 6675, que finalmente se convirtió en ley. Al combinar los dos proyectos de ley, la sugerencia de Byrnes, que incluía impuestos más bajos, tuvo que modificarse ya que eran necesarios impuestos más altos para los costos previstos del programa. El Comité de Medios y Arbitrios informó favorablemente sobre el nuevo proyecto de ley al pleno de la Cámara de Representantes el 29 de marzo después de una votación del comité de partido directo de 17 a 8. [4]
Durante el debate en la Cámara de Representantes, los republicanos ofrecieron un proyecto de ley sustituto que habría hecho que la participación fuera totalmente voluntaria. Fue derrotado por estrecho margen por 236 a 191, con 128 de 138 republicanos a favor del sustituto. HR 6675 fue aprobada en la Cámara el 8 de abril de 1965, por 313 votos contra 115. [4]
La mayor amenaza a la aprobación de la HR 6675 en el Senado provino de los demócratas liberales que estaban ansiosos por ampliar la cobertura del proyecto de ley. Según enmendado y aprobado en el Senado el 19 de julio por 68 votos contra 21, el proyecto de ley HR 6675 habría costado aproximadamente $800 millones más que el proyecto de ley de la Cámara. [4]
El proyecto de ley pasó a un comité conferencia en el que Mills trabajó para eliminar prácticamente todas las enmiendas del Senado. El proyecto de ley pasó por más de 5// enmiendas antes de ser aprobado por mayoría de votos en la Cámara (307-116) el 27 de julio y en el Senado el 28 de julio (70-24). [5]
La legislación hizo dos enmiendas a la Ley de Seguridad Social de 1935. El Título XVIII, que pasó a ser conocido como Medicare , incluye la Parte A, que proporciona seguro hospitalario para las personas mayores, y la Parte B, que proporciona seguro médico complementario. El Título XIX, que pasó a ser conocido como Medicaid , establece que los estados financien la atención médica para personas que estaban en el nivel de asistencia pública o cerca de él con fondos federales de contrapartida.
El 30 de julio de 1965, Johnson firmó el proyecto de ley, convirtiéndolo en Ley Pública 89–97. La firma tuvo lugar en Independence, Missouri y contó con la presencia de Truman. Johnson le dio crédito a Truman por "plantar las semillas de la compasión y el deber que hoy han florecido en el cuidado de los enfermos y la serenidad para los temerosos". La implementación de las enmiendas requirió un extenso procesamiento de datos y la reconfiguración de las políticas hospitalarias en todo el país. [6]
A finales de los años sesenta y principios de los setenta, el gobierno federal duplicó el número de médicos formados en Estados Unidos, de 8.000 a 16.000 al año. Hubo un auge en la construcción de hospitales que pasó de salas de hospitalización a habitaciones de hospital para uno y dos pacientes. [7]