Una discectomía (también llamada discectomía abierta, si se realiza a través de una abertura en la piel de 1/2 pulgada o más) es la extirpación quirúrgica del material anormal del disco que presiona una raíz nerviosa o la médula espinal . El procedimiento consiste en extirpar una porción de un disco intervertebral , lo que provoca dolor, debilidad o entumecimiento al estresar la médula espinal o los nervios que se irradian. La discectomía abierta tradicional, o técnica de Love, fue publicada por Ross y Love en 1971. Los avances han producido mejoras en la visualización de los procedimientos de discectomía tradicionales (por ejemplo, microdiscectomía, una discectomía abierta que utiliza un microscopio externo que generalmente se realiza a través de una abertura en la piel de 1 pulgada o más). , o discectomía endoscópica (el endoscopio pasa internamente y generalmente se realiza a través de una abertura en la piel de 2 mm o más, hasta 12 mm). Junto con la discectomía o microdiscectomía tradicional, a menudo se realiza una laminotomía para permitir el acceso al disco intervertebral. Laminotomía significa que se extrae una cantidad significativa de hueso típicamente normal (la lámina) de la vértebra, lo que permite al cirujano ver y acceder mejor al área de la hernia discal .
La discectomía endoscópica pequeña o ultrapequeña (llamada discectomía nanoendoscópica) no tiene corte interno ni extracción de hueso y, debido a su pequeño tamaño, no se denomina "abierta". Estos procedimientos no causan el síndrome poslaminectomía ( síndrome de espalda fallida ). [1] [2]
La microdiscectomía es una operación de columna con una incisión más pequeña que la discectomía tradicional, en la que se extrae una porción de un núcleo pulposo herniado mediante un instrumento quirúrgico, mientras se utiliza un microscopio quirúrgico externo para iluminación y aumento. Pueden ser "abiertos", es decir, con una incisión más grande, o mínimamente invasivos, es decir, con una incisión quirúrgica de 1,5 a 2,0 cm. [3] [4]
La microdiscectomía puede ser una opción quirúrgica para pacientes con hernia discal de un solo nivel y evidencia de compresión de la raíz nerviosa con síntomas radiculares residuales persistentes después del fracaso del tratamiento conservador. El síndrome de cola de caballo y los déficits motores nuevos o progresivos se encuentran entre las indicaciones quirúrgicas urgentes para la microdiscectomía. [3]
Las contraindicaciones incluyen patologías adicionales, como infección, tumor o inestabilidad segmentaria o fractura vertebral donde puede ser necesaria una fusión o instrumentación. Sin embargo, algunos médicos pueden considerar la inestabilidad segmentaria y la espondilolistesis como contraindicaciones relativas . [3]
La degeneración causada por años de estrés mecánico repetitivo puede causar una hernia de disco de un atleta. La hernia de disco lumbar (LDH) es una lesión crítica para los atletas de élite que podría causar un dolor extremo y obstaculizar significativamente el rendimiento. Para aliviar el dolor, los deportistas suelen someterse a una microdiscectomía. Sin embargo, los resultados de los tratamientos en deportistas de élite difieren debido a la exigencia de un tratamiento óptimo, un período de recuperación corto y un alto rendimiento tras la operación. [ cita necesaria ]
La mayoría de los atletas regresan a su nivel previo a la cirugía después de una discectomía. Una revisión sistemática de 450 atletas muestra que entre el 75% y el 100% de los atletas vuelven a jugar después de la cirugía. [5] El período medio de recuperación osciló entre 2,8 y 8,7 meses. Los atletas recuperaron un promedio del 64,4% al 103,6% de su rendimiento preoperatorio y reportaron una longevidad profesional de 2,6 a 4,8 años después de su regreso. [5] Hay casos fallidos de discectomía en ciertos atletas como Tiger Woods , un golfista de fama mundial del PGA Tour. Woods se sometió a tres procedimientos de microdiscectomía entre 2014 y 2015 que no lograron aliviar su dolor. [6] La extracción del material del disco debido a la discectomía significó que Woods finalmente tuvo que someterse a una fusión espinal para recuperarse.
En Estados Unidos, se ha estimado que el sistema Medicare gasta más de 300 millones de dólares al año en discectomías lumbares. [7]