Zambia es un país sin litoral del África subsahariana que padece una gran carga de enfermedades transmisibles y no transmisibles. En consonancia con la agenda de la OMS para la equidad en materia de salud, ha adoptado la agenda de Cobertura Sanitaria Universal para mitigar los desafíos que enfrenta el sector de la salud. El Ministerio de Salud (MOH) proporciona información relacionada con la salud en Zambia. El principal enfoque del Ministerio de Salud ha sido la prestación de atención ininterrumpida con énfasis en el fortalecimiento de los sistemas de salud y los servicios a través del enfoque de atención primaria de salud.
El marco de sistemas de salud de la OMS utiliza parámetros clave para evaluar el desempeño del sector de la salud, entre ellos la prestación de servicios de salud, los recursos humanos para la salud, el desarrollo de infraestructura, los medicamentos y suministros médicos, la financiación de la atención de salud y la información sanitaria. [1]
El actual Ministro de Salud, Dr. Elijah Muchima, MP, fue nombrado recientemente por el Presidente republicano, Su Excelencia el Sr. Hakainde Hichilema, después de desempeñarse como Ministro de Tierras y Recursos Naturales durante 3 años.
La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos (HRMI, por sus siglas en inglés) [2] concluye que Zambia está logrando el 76,8% de lo que debería cumplir en términos del derecho a la salud en función de su nivel de ingresos. [3] El Rastreador de Derechos Humanos de la HRMI muestra que Zambia logra el 86,4% de lo que se espera con respecto a los niños (2018), mientras que cumple el 75,0% de lo que se espera para proteger el derecho a la salud entre su población adulta en función del nivel de ingresos de la nación. En términos de salud reproductiva, Zambia cumple solo el 69,2% de lo que se espera que logre con su nivel actual de ingresos. [4]
La República de Zambia está implementando actualmente el Plan Estratégico Nacional de Salud 2022-2026. [5]
Zambia En su Plan Estratégico Nacional de Salud 2022-2026 se ha fijado el objetivo de aumentar la disponibilidad de personal sanitario capacitado, motivado y distribuido equitativamente y de servicios de apoyo eficaces, para contribuir a la prestación eficaz de servicios de salud. [6]
Para alcanzar la meta antes mencionada se plantean los siguientes objetivos:
En diciembre de 2016, se habían construido y estaban en funcionamiento 275 de los 650 puestos de salud. Además, se estaban construyendo 36 hospitales de distrito, mientras que las clínicas de Matero , Chawama , Chipata y Chilenje se habían modernizado y habían pasado de ser clínicas a hospitales de primer nivel. El Hospital Universitario Docente (UTH), el Hospital Universitario Docente Levy Mwanawasa y varios hospitales provinciales se han modernizado con la instalación de tomografías computarizadas (TC) y equipos de mamografía. En algunos hospitales seleccionados se han instalado unidades de cuidados intensivos (UCI). En 2007 se completó la capacidad de 240 camas para pacientes hospitalizados en el Hospital de Enfermedades Oncológicas (CDH). [7]
En abril de 2022, comenzó la construcción del hospital Chimwemwe Level One, con capacidad para 80 camas y un costo de 440 millones de kwachas zambianos (25 millones de dólares estadounidenses), y su finalización e inauguración estaba prevista para julio de 2023. [8] En mayo de 2023, las obras estructurales del contratista Velos Enterprise estaban completadas en un 80 por ciento. [8]
En mayo de 2023, el Gobierno de Zambia firmó un contrato de 471 millones de kwachas zambianos (25 millones de dólares estadounidenses) con Avic International para la construcción del Centro de Tratamiento del Cáncer en Ndola , provincia de Copperbelt . [9] El contratista indicó que se necesitarían 12 meses para construir y poner en funcionamiento la instalación completamente equipada. [9]
Zambia sigue padeciendo una enorme carga de enfermedades, caracterizada principalmente por una alta prevalencia e impacto de enfermedades transmisibles, en particular la malaria, el VIH y el SIDA, las infecciones de transmisión sexual (ITS) y la tuberculosis (TB), y una elevada morbilidad y mortalidad materna, neonatal e infantil. El país también se enfrenta a una carga en rápido aumento de enfermedades no transmisibles, entre ellas el cáncer, las enfermedades mentales, la diabetes mellitus, las enfermedades cardiovasculares (ECV) y los traumatismos. [10]
En 2010, el 61% de la población de Zambia tenía acceso a una fuente de agua mejorada y el 48% tenía acceso a un saneamiento adecuado, según datos de las Naciones Unidas. [11]
El 87% de las zonas urbanas tenían acceso a una fuente mejorada de suministro de agua. En las zonas urbanas, el 41% tiene acceso a conexiones de agua en su casa o patio y el 49% depende de quioscos y fuentes de agua. La proporción de personas con acceso a conexiones domiciliarias en realidad ha disminuido, mientras que la proporción de personas atendidas por quioscos ha aumentado. [11]
El suministro de agua en las zonas urbanas es intermitente, con un suministro medio de 16 horas al día en 2010. [12] En cuanto al saneamiento, el 29% de la población urbana está conectada a alcantarillas y el 30% cuenta con fosas sépticas o letrinas mejoradas a nivel doméstico. Si bien estas cifras son bajas, en realidad son superiores al acceso medio en el África subsahariana. [11] En las zonas rurales, el 46% de la población tenía acceso a una fuente de agua mejorada en 2010. [11] El 43% de la población rural tenía acceso a un saneamiento adecuado en 2010. [11]
Desde 2010, la Zambia UK Health Workforce Alliance ha promovido la cooperación global para apoyar la salud en Zambia a través del foro global HIFA-Zambia ( Información de Salud para Todos ).
Zambia ha registrado 208.161 casos de COVID-19 hasta el 16 de septiembre de 2021, con 3636 muertes y 203.584 recuperaciones desde el comienzo de la pandemia. [ necesita actualización ] [13] Al 23 de agosto de 2021, se han administrado un total de 503.707 vacunas. [14] El país es beneficiario del programa COVAX de la OMS. Hasta ahora ha recibido donaciones de 228.000 dosis de AstraZeneca (COVISHILED) y 119.200 dosis de AstraZeneca (AZ1222) del Reino Unido. Además, en el marco de la iniciativa COVAX, el país ha recibido 302.400 dosis de J&J/Janssen donadas por los Estados Unidos de América. [15] La vacuna se está distribuyendo en varios centros de todo el país.
El Hospital Universitario Levy Mwanawasa es el principal centro de aislamiento de COVID-19 del país.
En 2021, la tasa de mortalidad infantil (la probabilidad de morir entre el nacimiento y la edad de 1 año por cada 1000 nacidos vivos) se sitúa actualmente en el 42,42%, mientras que la tasa de mortalidad neonatal se sitúa en el 23,28%. La tasa de mortalidad de menores de 5 años del país se sitúa en el 61,66%. Sin embargo, hay una disminución con respecto a las cifras de 2018, que se situaron en el 43,36%, el 23,62% y el 63,29% para las tasas de mortalidad infantil, neonatal y de menores de 5 años respectivamente [16].
Según los datos sanitarios de la OMS para la República de Zambia, la esperanza de vida al nacer ha mejorado en 16,5 años, pasando de 44,5 años en 2000 a 61 años en 2021. La esperanza de vida de las mujeres se sitúa en 63,1 años y la de los hombres en 58,7 años. [17]
Zambia ha logrado grandes avances para aliviar el impacto de la epidemia del VIH. Según ONUSIDA, las infecciones anuales por VIH (para todas las edades) en Zambia han disminuido de 60.000 en 2010 a 51.000 en 2019. Las nuevas infecciones entre niños de 0 a 14 años disminuyeron de unas 10.000 en 2010 a 6.000 en 2019. Ha habido una disminución de las muertes anuales relacionadas con el sida de 24.000 en 2010 a 19.000 en 2019, una disminución de alrededor del 30 por ciento. [18] A pesar del progreso logrado, existe una carga desproporcionada entre hombres y mujeres, y las mujeres se ven más afectadas que sus homólogos masculinos. Se estima que hay alrededor de 26.000 nuevas infecciones de mujeres mayores de 25 años en comparación con 19.000 para sus homólogos masculinos.
La meta del Objetivo de Desarrollo del Milenio para el VIH era mantener la prevalencia del VIH por debajo del 15% y se ha cumplido. [19]
En Zambia, la tasa de mortalidad materna en 2010 fue de 470 por cada 100.000 nacimientos, en comparación con 602,9 en 2008 y 594,2 en 1990. La tasa de mortalidad de menores de 5 años por cada 1.000 nacimientos es de 145 y la mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de 5 años es de 25. En Zambia, el número de parteras por cada 1.000 nacidos vivos es de 5 y el riesgo de muerte a lo largo de la vida de las mujeres embarazadas es de 1 en 38. [20]
Zambia podría no alcanzar sus objetivos de reducir la tasa de mortalidad materna a 162/100.000 nacidos vivos. Para la tasa de mortalidad de menores de 5 años y la tasa de mortalidad infantil, la meta es 63,3 y 35,7, respectivamente. [21] En 2014, la tasa de mortalidad materna fue de 389, la tasa de mortalidad de menores de 5 años fue de 75 y la tasa de mortalidad infantil de 45. Además, el porcentaje de niños de 1 año inmunizados contra el sarampión es del 84,9%. [21]
En Zambia, la tasa de mortalidad materna por cada 100.000 nacimientos en 2010 es de 470, en comparación con 602,9 en 2008 y 594,2 en 1990. La tasa de mortalidad de menores de 5 años por cada 1.000 nacimientos es de 145 y la mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de 5 años es de 25.
En Zambia, el número de parteras por cada 1.000 nacidos vivos es de 5 y el riesgo de muerte a lo largo de la vida de las mujeres embarazadas es de 1 en 38. [22] La mutilación genital femenina (MGF), aunque no está muy extendida, se practica en algunas partes del país. Según la Encuesta sobre el comportamiento sexual de Zambia de 2009 , el 0,7% de las mujeres han sufrido la MGF. [23] Según UNICEF , el 45% de los niños menores de cinco años sufren retraso del crecimiento . [24]
En la década de 2010 , el gobierno ha intentado abordar las preocupaciones sobre la salud de las mujeres y brindar políticas que les brinden mayores oportunidades en la vida política. Una ley de 2017 estableció el "Día de la Madre", que permite a todos los zambianos tener un día libre del trabajo por mes para aliviar los dolores menstruales . [25]
Según la Encuesta demográfica y de salud de Zambia 2013-14, aproximadamente el 29% de las adolescentes quedan embarazadas antes de los 19 años. Los embarazos adolescentes notificados entre las niñas de 1.º a 12.º grado aumentaron cinco veces (de 3.663 en 2002 a 15.125 en 2015) según el Ministerio de Educación General [26]. Las estadísticas de la ZDHS muestran que la tasa de fecundidad adolescente ha ido disminuyendo lentamente, de 146 nacimientos en 2007 a 141 nacimientos por cada 1.000 adolescentes en 2014, y los embarazos adolescentes en las zonas rurales representan el 36% y en las zonas urbanas el 20% de todos los embarazos [27] . Aproximadamente el 32% de las adolescentes de 15 a 17 años y el 60% de las de 18 a 19 años son sexualmente activas en Zambia y, por lo tanto, se enfrentan a riesgos de contraer el VIH y otras ITS, especialmente porque solo el 40% de ellas informan que utilizan con regularidad el preservativo. Un hecho relacionado es que el 42% de las mujeres de entre 20 y 24 años de edad en Zambia informan haberse casado a los 18 años.
La tasa de prevalencia de uso de métodos anticonceptivos modernos de planificación familiar entre las adolescentes de 15 a 19 años fue del 10,2%, a pesar de que se estima que esta tasa aumentó del 33% al 45% en la población general (ZDHS 2013-14). Las adolescentes también sufren otros problemas de salud, como problemas de salud mental, traumas, violencia física y sexual, enfermedades no transmisibles y abuso de alcohol y otras sustancias.
Los principales retos en esta categoría de salud son los siguientes:
Algunas de las estrategias del Ministerio de Salud para combatir estos desafíos incluyen el fortalecimiento de los marcos normativos y reglamentarios para la prestación y el acceso a servicios de salud para adolescentes, incluidas políticas y directrices claras sobre la edad de consentimiento para los servicios clave de salud sexual y reproductiva y VIH y la implementación de un liderazgo adaptativo dirigido a las partes interesadas clave. Además, el Ministerio de Salud de Zambia ha emprendido una campaña para fortalecer la organización y la coordinación multisectorial para una respuesta armonizada eficiente y eficaz a la prestación de servicios de salud que respondan a las necesidades de los adolescentes.
En un intento por proporcionar una plataforma mínima de servicios de salud para adolescentes en todos los distritos de Zambia para 2021, el Ministerio de Salud ha ampliado la capacitación en salud para adolescentes antes y durante el servicio de los trabajadores de la salud, así como de los educadores pares, y los ha desplegado en espacios amigables para adolescentes que se encuentran en los centros de salud y las comunidades.
En el último decenio, las enfermedades transmisibles han recibido más atención que las no transmisibles. Sin embargo, con el cambio epidemiológico en la carga de morbilidad, el Ministerio de Salud ha comenzado a prestar más atención a las ENT, como la hipertensión, la diabetes y los cánceres. [28]
El diagrama a continuación muestra claramente cómo a lo largo de los años las ENT han cobrado importancia; las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias pasaron del séptimo y octavo puesto en 1990 al tercero y quinto en 2021, respectivamente. La epidemiología del país está en transición y, en la próxima década, se enfrentará a más ENT que a enfermedades transmisibles. El Ministerio de Salud ha logrado enormes avances para garantizar la disponibilidad de medicamentos y suministros médicos para la gestión y el control de las ENT al incluir medicamentos y suministros para ENT en la lista de medicamentos esenciales para Zambia. Sin embargo, la lista de medicamentos esenciales no cubre de manera exhaustiva todas las ENT y afecciones. Con el fin de orientar la lucha contra las ENT, el Gobierno elaboró el Plan Estratégico de ENT 2011-2016, el Plan Estratégico Nacional de Control del Cáncer 2022-2026, las normas de práctica de salud bucodental y las directrices de tratamiento estándar de las ENT. Entre los logros notables se incluyen el establecimiento y la expansión del Hospital de Enfermedades Oncológicas, el establecimiento de un programa nacional de detección del cáncer de cuello uterino, la creación de un centro de salud pública para el control del cáncer de cuello uterino y la creación de un centro de salud pública para el control del cáncer de cuello uterino. la finalización del proyecto de ley sobre control de la salud mental y de los productos del tabaco; el inicio del programa de vacunación contra el VPH para la prevención del cáncer de cuello uterino y el correspondiente plan de ampliación; la puesta en servicio del laboratorio de cateterismo cardíaco; y la ejecución del estudio sobre la cardiopatía reumática. Además, en 2017 se realizarán encuestas nacionales sobre los factores de riesgo de las ENT para establecer datos de referencia. [29]
A pesar de estos logros, aún quedan desafíos clave, entre ellos:
Para mitigar estos desafíos se han puesto en marcha diversas medidas, como el fortalecimiento y la promoción de la detección activa de las ENT en todos los niveles, incluidos los centros de salud, las escuelas y las comunidades, a fin de generar demanda de dichos servicios y fortalecer la gestión posterior de los casos. Además, el Ministerio de Salud está elaborando y distribuyendo continuamente materiales de información, educación y comunicación (IEC) sobre las diversas enfermedades no transmisibles. Además, se ha hecho un intento deliberado de mejorar el liderazgo y la gobernanza en materia de determinantes sociales y factores de riesgo de las ENT mediante el establecimiento de un comité nacional de coordinación de las ENT integrado por todos los ministerios.
La malaria es la principal causa de hospitalización en Zambia y una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, y las mujeres embarazadas y los niños pequeños corren un mayor riesgo. [30] En 2016, se notificaron más de 4,8 millones de casos de malaria. [30] La malaria se presenta durante todo el año, con un pico durante la temporada de lluvias de noviembre a abril. [30] Aunque las cuatro principales especies de parásitos de la malaria están presentes en Zambia, Plasmodium falciparum representa el 98% de todas las infecciones. [30]
La prevalencia de la malaria según lo informado por las Encuestas de Indicadores de Malaria disminuyó del 21,8% en 2006 al 14,9% en 2012. [31] Según la Encuesta Demográfica y de Salud de Zambia , el porcentaje de niños que duermen bajo mosquiteros tratados con insecticidas aumentó del 6,5% en 2001/2 al 40,6% en 2014. [21] En abril de 2017, Zambia lanzó su Plan Estratégico Nacional para la Eliminación de la Malaria. [30] Este plan implica un enfoque doble, dirigido a diferentes áreas según los niveles de transmisión. [30] Para los distritos con más de 50 casos por cada 1.000 personas, el enfoque está en reducir la carga y fortalecer los sistemas de salud. [30] En los distritos con menos de 50 casos por cada 1.000 personas, la intervención clave se centra en la vigilancia. [30]
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