Schistosoma japonicum es un parásito importantey uno de los principales agentes infecciosos de la esquistosomiasis . Este parásito tiene un rango de hospedadores muy amplio, infectando al menos a 31 especies de mamíferos salvajes , entre ellos nueve carnívoros , 16 roedores , un primate (humano), dos insectívoros y tres artiodáctilos y por lo tanto puede considerarse una verdadera zoonosis . Los viajeros deben saber dónde podría representar un problema este parásito y cómo prevenir la infección. S. japonicum se encuentra en el Lejano Oriente, como China, Filipinas, Indonesia y el sudeste asiático. [1]
Schistosoma japonicum fue descubierto en la cuenca de Kofu por Fujiro Katsurada , [2] [3] un patólogo de la Universidad de Okayama en 1904. Más tarde, Katsurada nombró al parásito Schistosoma japonicum . [4]
Las personas en riesgo de infección por S. japonicum son los agricultores que a menudo caminan en el agua de riego, los pescadores que caminan en arroyos y lagos, los niños que juegan en el agua y las personas que lavan ropa en los arroyos. [5]
Los factores importantes que influyen en la transmisión son la edad, el sexo de un individuo, así como el nivel económico y educativo de una población. Los hombres muestran las tasas más altas de infección, así como las infecciones más intensas. Esto puede deberse a riesgos laborales. Como fue el caso de Surinam, la prevalencia más alta ocurre en ambos sexos, donde tanto hombres como mujeres trabajan en el campo. [5]
El cambio climático puede tener un impacto potencial en la transmisión de la esquistosomiasis en China. El desarrollo de S. japonicum en el huésped intermediario Oncomelania hupensis se produjo en el umbral de 15,4 °C. Anteriormente, O. hupensis se restringía a áreas donde la temperatura media de enero superaba los 0 °C. Con el aumento del cambio climático, se prevé que para 2050, O. hupensis podrá cubrir el 8,1% de la superficie de China, lo que generará una mayor preocupación por las nuevas poblaciones que corren el riesgo de contraer esquistosomiasis. [6]
Los gusanos S. japonicum son de color amarillo o marrón amarillento. Los machos de esta especie son ligeramente más grandes que los otros esquistosomas y miden ~ 1,2 cm por 0,5 mm. Las hembras miden 2 cm por 0,4 mm. Los gusanos adultos son más largos y estrechos que los gusanos S. mansoni relacionados .
Por microscopía electrónica no hay protuberancias ni espinas en la superficie dorsal del macho, que tiene crestas y presenta una apariencia esponjosa. Muchas espinas cubren la superficie interna de la ventosa oral y se extienden hasta la abertura faríngea . La ventosa oral muestra un borde con espinas de tamaño variable y agudeza hacia adentro y hacia afuera del borde. La ventosa ventral posee muchas espinas que son más pequeñas que las de la ventosa oral. El revestimiento del canal ginecofórico está rugoso por diminutas espinas. El tegumento de la hembra tiene crestas y hoyos y posee menos espinas que en la ventosa oral, la ventosa ventral y el canal ginecofórico del macho. Por delante del acetábulo, las superficies tegumentales carecen de espinas. Sin embargo, en las demás zonas las espinas se distribuyen por igual excepto en las proximidades del poro excretor.
Los óvulos miden aproximadamente 55 a 85 μm por 40 a 60 μm, son ovalados y tienen una diminuta espina o protuberancia lateral.
Los ciclos de vida de Schistosoma japonicum y Schistosoma mansoni son muy similares. En resumen, los huevos del parásito se liberan en las heces y, si entran en contacto con el agua, se convierten en larvas que nadan libremente, llamadas miracidios. A continuación, la larva debe infectar un caracol del género Oncomelania, como por ejemplo una especie de Oncomelania hupensis, en uno o dos días. Dentro del caracol, la larva se reproduce asexualmente a través de una serie de etapas llamadas esporocistos. Después de la etapa de reproducción asexual, se generan cercarias (otra larva que nada libremente) en grandes cantidades, que luego abandonan (se expulsan al medio ambiente) el caracol y deben infectar a un huésped vertebrado adecuado. Una vez que la cercaria penetra la piel del huésped, pierde su cola y se convierte en una esquistosómula. Luego, los gusanos migran a través de la circulación que termina en las venas mesentéricas donde se aparean y comienzan a poner huevos. Cada pareja deposita entre 1.500 y 3.500 huevos al día en los vasos de la pared intestinal. Los huevos se infiltran a través de los tejidos y pasan a las heces. [ cita necesaria ]
Los huéspedes incluyen el ganado vacuno . [7]
Una vez que el parásito ingresa al cuerpo y comienza a producir huevos, utiliza el sistema inmunológico del huésped (granulomas) para transportar los huevos al intestino. Los huevos estimulan la formación de granuloma a su alrededor. Los granulomas, formados por células móviles, transportan los óvulos hasta la luz intestinal . Cuando están en la luz, las células del granuloma se dispersan y los huevos se excretan en las heces. Desafortunadamente, alrededor de dos tercios de los óvulos no se excretan, sino que se acumulan en el intestino. La infección crónica puede provocar la fibrosis de Symmer característica (también conocida como fibrosis del "vástago de tubería de arcilla", que se produce debido a la calcificación de la vena porta intrahepática que adopta la forma de una tubería de arcilla en sección transversal). S. japonicum es la más patógena de las especies de esquistosoma porque produce hasta 3.000 huevos por día, diez veces más que la de S. mansoni . [5]
Como enfermedad crónica, S. japonicum puede provocar fiebre de Katayama , fibrosis hepática , cirrosis hepática , hipertensión portal hepática , esplenomegalia y ascitis . Algunos huevos pueden pasar por el hígado y entrar en los pulmones, el sistema nervioso y otros órganos, donde pueden afectar negativamente a la salud del individuo infectado. [5]
Schistosoma japonicum es la única trematoda sanguínea humana que se produce en China, Filipinas y Sri Lanka. [8] Es la causa de la esquistosomiasis japónica, una enfermedad que sigue siendo un problema de salud importante, especialmente en las regiones lacustres y pantanosas. La esquistosomiasis es una infección causada principalmente por tres especies de esquistosomas; Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum y Schistosoma haematobium. S. japonicum es la más infecciosa de las tres especies. [9] La infección por esquistosomas es seguida por una fiebre aguda de Katayama. Los relatos históricos de la enfermedad de Katayama se remontan al descubrimiento de S. Japonicum en Japón en 1904. La enfermedad recibió su nombre de un área endémica en el distrito de Katayama, Hiroshima, Japón. [10] Si no se trata, se convertirá en una afección crónica caracterizada por enfermedad hepatoesplénica y deterioro del desarrollo físico y cognitivo. La gravedad de S. japonicum surge en el 60% de todas las enfermedades neurológicas en esquistosomas debido a la migración de huevos de esquistosoma al cerebro. [5] Los síntomas que una persona infectada puede experimentar incluyen: fiebre, tos, dolor abdominal, diarrea, hepatoesplenomegalia y eosinofilia . [11]
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La identificación microscópica de huevos en heces u orina es el método más práctico de diagnóstico. Se debe realizar un examen de heces cuando se sospecha infección por S. mansoni o S. japonicum , y se debe realizar un examen de orina si se sospecha S. haematobium .
Los huevos pueden estar presentes en las heces en infecciones por todas las especies de Schistosoma. El examen se puede realizar en un frotis simple (1 a 2 mg de materia fecal). Dado que los huevos pueden pasar de forma intermitente o en pequeñas cantidades, su detección se mejorará mediante exámenes repetidos y/o procedimientos de concentración (como la técnica de formalina-acetato de etilo). Además, para estudios de campo y fines de investigación, la producción de huevos se puede cuantificar utilizando la técnica de Kato-Katz [12] (20 a 50 mg de materia fecal) o la técnica de Ritchie. [13]
Los huevos se pueden encontrar en la orina en infecciones por S. haematobium (hora recomendada de recolección: entre el mediodía y las 3 de la tarde) y con S. japonicum . La detección se mejorará mediante la centrifugación y el examen del sedimento. La cuantificación es posible mediante la filtración a través de una membrana de nucleoporos de un volumen estándar de orina seguida del recuento de huevos en la membrana. La biopsia de tejido (biopsia rectal para todas las especies y biopsia de vejiga para S. haematobium ) puede demostrar huevos cuando los exámenes de heces u orina son negativos.
Dado que los huevos de S. japonicum son pequeños, es posible que se requieran técnicas de concentración. Las biopsias se realizan principalmente para detectar esquistosomiasis crónica sin huevos. Se puede realizar una prueba ELISA para detectar anticuerpos específicos de los esquistosomas. Un resultado positivo indica una infección presente o reciente (en los últimos dos años). Se puede realizar un examen ecográfico para evaluar el alcance de la morbilidad relacionada con el hígado y el bazo. [9] Los problemas con los métodos de inmunodiagnóstico son que 1) Solo es positivo un cierto tiempo después de la infección 2) Pueden interactuar de forma cruzada con otras infecciones por helmintos. [5]
El tratamiento de elección es el prazicuantel , un derivado de las quinolonas. El prazicuantel generalmente se administra por vía oral en una o dos dosis de 40 a 60 mg/kg de peso corporal.
El tratamiento combinado puede prevenir la morbilidad debida a la esquistosomiasis. El praziquantel es más activo contra los gusanos adultos. Sin embargo, se ha descubierto que el arteméter previene el desarrollo de gusanos adultos, disminuyendo así la producción de huevos en el huésped. Si tanto el praziquantel como el arteméter se pueden usar juntos, toda la vida útil de S. japonicum estaría cubierta en el huésped vertebrado. [14]
Los desechos humanos deben eliminarse higiénicamente. Los desechos humanos en el agua con el caracol huésped intermediario Oncomelania son una de las principales causas de la perpetuación de la esquistosomiasis. Para evitar que esto ocurra, los desechos humanos nunca deben usarse para ensuciar de noche (fertilización de cultivos con desechos humanos) y se deben mejorar las condiciones insalubres. Para evitar la infección, las personas deben evitar el contacto con agua (incluido nadar y caminar sobre el agua) que esté contaminada con desechos humanos o animales, especialmente fuentes de agua endémicas de caracoles Oncomelania . [5]
Otras técnicas de prevención importantes incluyen: beber agua mineral comprada en las tiendas y hervir agua a alta temperatura durante al menos un minuto antes de usarla para beber o bañarse. El tratamiento con yodo no garantiza la seguridad del agua. [15]
Si es necesario entrar en aguas potencialmente infectadas, se pueden aplicar repelentes de cercarias y ungüentos cercarricidas en la piel antes de entrar al agua. La crema de barrera con base de dimeticona ofreció altos niveles de protección durante al menos 48 horas. [dieciséis]
La búsqueda de una vacuna práctica continúa y podría beneficiar enormemente a las zonas afectadas. [5]
El control de la infección por S. japonicum requiere múltiples esfuerzos consistentes en educación, eliminación de la enfermedad de los individuos infectados y control del vector. [5]
La educación puede ser muy eficaz, pero difícil por falta de recursos. Además, pedir a la gente que cambie costumbres, tradiciones y comportamientos puede resultar una tarea difícil. [5]
El control de S. japonicum con molusquicida ha resultado ineficaz porque los caracoles Oncomelania son anfibios y sólo frecuentan el agua para poner sus huevos. [5]
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