El síndrome posperfusión , también conocido como " cabeza de bomba ", es una constelación de alteraciones neurocognitivas atribuidas a la derivación cardiopulmonar (CPB) durante la cirugía cardíaca . Los síntomas del síndrome posperfusión son sutiles e incluyen defectos asociados con la atención, la concentración, la memoria a corto plazo, la función motora fina y la velocidad de las respuestas mentales y motoras. [1] Los estudios han demostrado una alta incidencia de déficit neurocognitivo poco después de la cirugía, pero los déficits suelen ser transitorios sin deterioro neurológico permanente. [1] [2]
Un estudio de Newman et al. en el Centro Médico de la Universidad de Duke mostró una mayor incidencia de deterioro cognitivo después de la cirugía de bypass de la arteria coronaria (CABG), tanto de forma inmediata (53 por ciento al alta del hospital ) como con el tiempo (36 por ciento a las seis semanas, 24 por ciento a los seis meses y 42 por ciento a los cinco años). [3] Este estudio muestra una asociación del deterioro neurocognitivo con la CABG, pero no muestra causalidad ; el estudio carece de un grupo de control y se considera evidencia de nivel II-3 . Además, el cálculo estadístico del deterioro cognitivo ha demostrado ser el menos confiable debido a los efectos de la práctica, el error de medición y el fenómeno de regresión a la media. [4]
Estudios posteriores han comparado la CABG "con bomba" con la derivación de la arteria coronaria sin bomba (OPCAB), estableciendo esencialmente controles para comparar la incidencia del deterioro neurocognitivo en la CABG con y sin el uso de CEC. Un estudio pequeño (60 pacientes en total, 30 en cada brazo de tratamiento) de Zamvar et al. demostró que el deterioro neurocognitivo era peor para el grupo con bomba tanto 1 como 10 semanas después de la operación. [5] Un estudio más grande (281 pacientes en total) de Van Dijk et al. mostró que la cirugía CABG sin derivación cardiopulmonar mejoró los resultados cognitivos 3 meses después del procedimiento, pero los efectos fueron limitados y se volvieron insignificantes a los 12 meses. [2] Además, el estudio de Van Dijk no mostró diferencias entre los grupos con bomba y sin bomba en la calidad de vida, la tasa de accidentes cerebrovasculares o la mortalidad por todas las causas a los 3 y 12 meses. Un estudio de Jenson et al. publicado en Circulation no encontró diferencias significativas en la incidencia de disfunción cognitiva 3 meses después de OPCAB o CABG convencional con bomba. [1]
En vista de los estudios anteriores, hay una alta incidencia de déficit neurocognitivo poco después de la cirugía de bypass, pero la evidencia es menos clara acerca del deterioro neurológico a largo plazo. La cirugía cardíaca controlada "con bomba" versus "sin bomba" solo se ha estudiado en el contexto de la CABG y no es necesariamente generalizable a otros tipos de cirugía cardíaca. Los avances recientes en el reemplazo valvular percutáneo y transcatéter pueden permitir pronto la comparación de otros tipos de cirugía cardíaca con y sin CEC.
Un estudio de McKhann et al. [6] comparó el resultado neurocognitivo de personas con enfermedad de la arteria coronaria (EAC) con controles con salud cardíaca (personas sin factores de riesgo cardíaco). Las personas con EAC se subdividieron en tratamiento con CABG, OPCAB y manejo médico no quirúrgico. Los tres grupos con EAC tuvieron un desempeño significativamente inferior al inicio que los controles con salud cardíaca. Todos los grupos mejoraron a los 3 meses y hubo cambios intrasujetos mínimos de 3 a 12 meses. No se observó ninguna diferencia consistente entre los pacientes con CABG y los que no recibieron bomba. Los autores concluyeron que los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria de larga duración tienen algún grado de disfunción cognitiva secundaria a enfermedad cerebrovascular antes de la cirugía; no hay evidencia de que el desempeño en las pruebas cognitivas de los pacientes con cirugía de bypass difiriera de los grupos de control similares con enfermedad de la arteria coronaria durante un período de seguimiento de 12 meses. Un estudio relacionado de Selnes et al. [7] concluyeron que los pacientes con injerto de derivación de la arteria coronaria no diferían de un grupo de control no quirúrgico comparable con enfermedad de la arteria coronaria 1 o 3 años después del examen inicial. Este hallazgo sugiere que el deterioro cognitivo tardío después del injerto de derivación de la arteria coronaria informado previamente por Newman et al. puede no ser específico del uso de derivación cardiopulmonar, sino que también puede ocurrir en pacientes con factores de riesgo muy similares para enfermedad cardiovascular y cerebrovascular. [3]
En 2020, el director de cine australiano Andrew Pike estrenó Pumphead , un documental sobre la enfermedad. La película explora las experiencias de ocho pacientes después de una cirugía cardíaca importante y describe sus experiencias con el síndrome posperfusión. El cineasta Andrew Pike experimentó el síndrome de Pumphead él mismo, después de una cirugía a corazón abierto en 2011. [8] La película presenta el concepto de crecimiento postraumático , como un cambio psicológico positivo que puede seguir a experiencias traumáticas como el síndrome de Pumphead. [8]