El síndrome poscolecistectomía ( SCP ) describe la presencia de síntomas abdominales después de una colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar).
Los síntomas se presentan en aproximadamente el 5 al 40 por ciento de los pacientes que se someten a colecistectomía, [1] y pueden ser transitorios, persistentes o de por vida. [2] [3] La afección crónica se diagnostica en aproximadamente el 10% de los casos posteriores a la colecistectomía.
El dolor asociado con el síndrome poscolecistectomía generalmente se atribuye a una disfunción del esfínter de Oddi o a adherencias posquirúrgicas . [4] Un estudio reciente de 2008 muestra que el síndrome poscolecistectomía puede ser causado por microlitiasis biliar . [5] Aproximadamente el 50% de los casos se deben a causas biliares, como cálculos remanentes, lesiones biliares, dismotilidad y coledocisto . El 50% restante se debe a causas no biliares. Esto se debe a que el dolor abdominal superior y los cálculos biliares son comunes, pero no siempre están relacionados.
Las causas no biliares del PCS pueden ser causadas por un trastorno gastrointestinal funcional, como la dispepsia funcional . [6]
La diarrea crónica en el síndrome poscolecistectomía es un tipo de diarrea por ácidos biliares (tipo 3). [3] Puede tratarse con un secuestrador de ácidos biliares como la colestiramina , [3] colestipol [2] o colesevelam , [7] que pueden tolerarse mejor. [8]
Los síntomas del síndrome poscolecistectomía pueden incluir: [9]
Algunas personas pueden beneficiarse de una modificación de la dieta, como una dieta baja en grasas, después de una colecistectomía. El hígado produce bilis y la vesícula biliar actúa como reservorio. Desde la vesícula biliar, la bilis entra al intestino en porciones individuales. En ausencia de vesícula biliar, la bilis entra al intestino constantemente, pero en pequeñas cantidades. Por lo tanto, puede ser insuficiente para la digestión de alimentos grasos. El tratamiento del síndrome poscolecistectomía depende de las violaciones identificadas que lo llevaron a ello. Por lo general, se recomienda al paciente una tabla de restricción dietética con alimentos grasos, preparaciones enzimáticas, antiespasmódicos y, a veces, colagogos . [ cita requerida ]
Si el dolor es causado por microlitiasis biliar , el ácido ursodesoxicólico oral puede aliviar la afección. [5]
Se recomienda un ensayo de terapia con secuestradores de ácidos biliares para la diarrea por ácidos biliares. [2] [8]
La dispepsia funcional se subdivide en síndrome de distrés epigástrico (SEP) y síndrome de distrés posprandial (SDP). [11] El tratamiento para el SEP y el SDP puede incluir inhibidores de la bomba de protones y antagonistas de la dopamina . Los antidepresivos tricíclicos también han demostrado ser eficaces para las náuseas, los vómitos, la saciedad temprana, la motilidad alterada y otros síntomas relacionados. [12]
Cuando la investigación no revela anormalidades dentro de la cavidad abdominal, el médico tratante puede considerar el síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior (SCNAE) como una posible causa. El SCNAE puede presentarse con síntomas pseudoviscerales, que incluyen náuseas, distensión abdominal, diarrea y saciedad temprana. [13]