El modelo de enfermería de Roper, Logan y Tierney (publicado originalmente en 1980, revisado posteriormente en 1985, 1990, 1998 y la última edición en 2000) es un modelo de cuidados de enfermería basado en las actividades de la vida (AL). Es extremadamente frecuente en el Reino Unido, particularmente en el sector público. [1] El modelo lleva el nombre de los autores: Nancy Roper , Winifred W. Logan y Alison J. Tierney.
Desarrollado por primera vez en 1980, [2] este modelo se basa en el trabajo de Nancy Roper en 1976. Es el modelo de enfermería más utilizado en el Reino Unido. El modelo se basa libremente en las actividades de la vida diaria que evolucionaron a partir del trabajo de Virginia Henderson en 1966. El último libro editado por estas mujeres en 2001 es su trabajo culminante y completo, en el que actualizan su modelo en función de su visión de las necesidades de la sociedad. . El propósito original del modelo era ser una evaluación utilizada durante toda la atención del paciente, pero se ha convertido en la norma en la enfermería del Reino Unido usarlo sólo como una lista de verificación al momento del ingreso. A menudo se utiliza para evaluar cómo ha cambiado la vida de un paciente debido a una enfermedad o al ingreso en el hospital, más que como una forma de planificar una mayor independencia y calidad de vida.
Actividades de la Vida (AL) es promover la máxima independencia, a través de una evaluación completa que conduzca a intervenciones que apoyen aún más la independencia en áreas que pueden resultar difíciles o imposibles para el individuo por sí solo.
Las actividades de la vida evalúan la independencia relativa del individuo y el potencial de independencia en un continuo que va desde la dependencia completa hasta la independencia completa para determinar qué intervenciones conducirán a una mayor independencia, así como qué apoyo continuo se requiere o se requerirá para compensar la dependencia. Su aplicación requiere que se utilice durante toda la interacción con el paciente (no sólo durante el ingreso) como un enfoque para los problemas y su resolución, y como una herramienta para determinar cómo se puede ayudar al paciente a aprender, afrontar, adaptarse y mejorar. su propia salud y desafíos.
Los propios AL se malinterpretan con frecuencia o se supone que tienen un alcance limitado, lo que genera insatisfacción con el modelo, cuando no se reconoce que los AL son más complejos de lo que el título haría creer [ cita requerida ] . Por esta razón, no se recomienda en el modelo que se utilice como lista de verificación, sino como afirma Roper "Como un enfoque cognitivo para la evaluación y atención del paciente, no en el papel como una lista de casillas, sino en el "enfoque y organización de la enfermería" [3] y que las enfermeras en la práctica clínica profundicen su conocimiento y comprensión del modelo y su aplicación; Es esencial que quienes utilicen una herramienta tan extendida sean competentes en su correcta aplicación.
Los AL se enumeran como:
Estas actividades, que describen tanto la norma para el paciente como cualquier cambio que pueda haber resultado de los cambios actuales en su condición, se evalúan al ingresar a una sala o servicio y se revisan a medida que el paciente progresa y el plan de atención evoluciona. Para brindar una atención eficaz, todas las necesidades del paciente (que se determinan mediante la evaluación de las capacidades y preferencias específicas del paciente en relación con cada actividad, en función de los factores enumerados) deben satisfacerse de la manera más práctica posible a través del apoyo al paciente para que satisfaga esas necesidades de forma independiente o brindando la atención directamente, más preferiblemente mediante una combinación de ambos.
Al considerar los cambios en el continuo de dependencia-independencia, se puede ver cómo el paciente mejora o no mejora, proporcionando evidencia a favor o en contra del plan de atención actual y brindando orientación sobre el nivel de atención que el paciente necesita o puede necesitar. Este valor sólo se obtiene cuando la evaluación se realiza con frecuencia a medida que se producen cambios y si se combina con la mejora y la promoción de la salud. No es eficaz en un entorno paternalista donde toda la atención se brinda a un individuo, incluso cuando el autocuidado es posible [ cita requerida ] .
Se identifican los siguientes factores que afectan a las AL. [4] Nancy Roper, cuando fue entrevistada por miembros de la Asociación de Estudiantes de Enfermería del Royal College of Nursing (RCN) en el Congreso RCN en 2002 en Harrogate [5] afirmó que la mayor decepción que sentía por el uso del modelo en el Reino Unido era la falta de aplicación de los cinco factores enumerados a continuación, citando que estos son los factores que hacen que el modelo sea holístico, y que no considerar estos factores significa que la evaluación resultante es incompleta y defectuosa. Imploró a los estudiantes que apoyaran el uso del modelo promoviendo la comprensión de estos factores como un elemento del modelo.
Estos factores no están solos; se utilizan para determinar la independencia relativa del individuo (y los requisitos para restaurar la independencia) para las demás actividades de la vida diaria.
El modelo también incorpora un ciclo de vida continuo, en el que el individuo pasa de ser totalmente dependiente al nacer a ser totalmente independiente en la mediana edad y volver a ser totalmente dependiente en la vejez o después de la muerte. Algunos investigadores sostienen que el continuo de la vida comienza en la concepción, otros que comienza en el nacimiento [ cita necesaria ] .
En entornos de estancia corta, como cirugía o en áreas donde el evaluador se siente incómodo o inseguro de la aplicabilidad de ciertas actividades de la vida diaria (AVD), es común que las actividades "sexualidad" y "muerte" (entre otras) ser ignorado. Estas modificaciones dependen de la institución o de la enfermera y a menudo resultan de una falta de comprensión de la aplicación o de los factores dentro del modelo. Esto es desafortunado, porque limita la aplicación del modelo y, por lo tanto, reduce su eficacia [ cita necesaria ] .
A menudo, los entornos clínicos utilizan una lista de las actividades de la vida diaria como documento de evaluación, sin ninguna referencia a los demás elementos del modelo; La propia Roper rechazó el uso de la lista de ADL como una "lista de verificación", ya que afirmó que era esencial no simplemente leer el título de la ADL, sino basar la evaluación en el conocimiento del alcance de la ADL evaluado utilizando las 5 claves. factores. [3] Roper afirmó que si las propias enfermeras se sintieran incómodas al discutir ciertos factores, podrían asumir que los pacientes también lo estarían y, por lo tanto, atribuirían la falta de evaluación a la preferencia del paciente, cuando en realidad nunca se buscó la opinión del paciente. [5]
La afirmación de Roper lleva a creer que en lugar de eliminar o ignorar actividades de la vida diaria, puede beneficiar al individuo evaluado si la enfermera utiliza el modelo más a fondo y evalúa las AVD de manera integral, utilizando los 5 factores, independientemente del área en la que se encuentre. se está recibiendo atención. Roper afirmó: "El paciente es el paciente, no es un paciente diferente porque está en un área clínica diferente. Sus necesidades son las mismas: lo que cambia es quién las satisfará". [5] Por ejemplo, la "sexualidad" como actividad de la vida diaria se refiere no sólo al acto de reproducción, sino también a la imagen corporal, la autoestima y las creencias, roles, valores y prácticas relacionados con el género, todas ellas cuestiones que podrían tener un alto grado de relevancia para el individuo a punto de someterse a una cirugía. Otro ejemplo es la "muerte" de las AVD, que no sólo se aplica estrictamente a los últimos momentos específicos de la vida, sino también a los procesos que se perciben como conducentes a la eventualidad de la muerte, como la pérdida de independencia, los períodos de mala salud, el miedo a falta de recuperación y miedo a lo desconocido. Todos estos son inmensamente relevantes para la mayoría o todos los episodios de atención.
La teoría continúa debatiéndose en 2017/18, por ejemplo, en The Theoretical Basis for Nursing [6]
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