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Revascularización coronaria híbrida

La revascularización coronaria híbrida ( HCR ) o bypass coronario híbrido es un tipo relativamente nuevo de cirugía cardíaca que ofrece una alternativa a la cirugía de bypass de la arteria coronaria tradicional (CABG) o la intervención coronaria percutánea (PCI o PTCA) al combinar las dos en una sola operación. Es a este aspecto de combinación a lo que se refiere el término "híbrido". La HCR es uno de los varios tipos de cirugía cardíaca híbrida ; no debe confundirse con un procedimiento MIDCAB (bypass de la arteria coronaria directa mínimamente invasivo), que utiliza la incisión de toracotomía más pequeña pero no implica la colocación de un stent coronario . [1]

Beneficios

El bypass híbrido ofrece todos los beneficios de un MIDCAB , aunque existen algunas desventajas.

  1. Una incisión mucho más pequeña (realizada a través de la caja torácica en lugar de cortar el esternón y abrir la caja torácica) que con la cirugía de bypass tradicional.
  2. Menos dolor para el paciente y un tiempo de recuperación más rápido. Particularmente en pacientes de alto riesgo, la morbilidad y la mortalidad disminuyen en comparación con la cirugía convencional. [2] [3] Un estudio del Hospital FuWai en Beijing [4] informa sobre 104 pacientes con enfermedad de la arteria coronaria de múltiples vasos que fueron comparados con el mismo tamaño de grupo de pacientes sometidos a cirugía sin bomba utilizando el emparejamiento por puntaje de propensión . Los pacientes tratados con el enfoque híbrido tuvieron una estadía en la UCI y un tiempo de intubación significativamente menores y experimentaron menos complicaciones en términos de sangrado y necesidades de transfusiones. En un seguimiento medio de 18 meses, los pacientes sometidos al procedimiento híbrido también tuvieron una libertad significativamente mayor de eventos cardíacos o cerebrovasculares adversos importantes (99% frente a 90,4%; p = 0,03). [ cita requerida ] La HCR también se asocia con una disminución significativa en la necesidad de transfusión de sangre y una reducción significativa en la duración de la intubación. [5]
  3. Menor riesgo de complicaciones, infecciones, etc. y también disminuye la necesidad de dos procedimientos cardíacos separados (bypass y colocación de stent). [1] Sin embargo, requiere la implementación de un equipo de rayos X adecuado en el quirófano, es decir, una sala de operaciones híbrida . Útil en este sentido es el uso regular de la angiografía de finalización . En un estudio diseñado y publicado por el Vanderbilt Heart and Vascular Institute, [6] la angiografía de finalización intraoperatoria de rutina realizada en una sala de operaciones híbrida completamente funcional detectó defectos importantes en 97 de 796 (12% de los injertos) injertos de derivación de arteria coronaria venosa en 366 pacientes adultos (14% de los pacientes) con enfermedad arterial coronaria compleja. Sus hallazgos en la angiografía de finalización al final de la operación incluyeron anastomosis subóptimas, mala posición del injerto de derivación venosa y derivaciones a vasos no enfermos. Los hallazgos de la angiografía llevaron a un cambio en el manejo, incluidos ajustes menores del injerto, revisión quirúrgica tradicional o intervenciones coronarias percutáneas, lo que resultó en resultados óptimos de derivación. Sin embargo, la angiografía perioperatoria temprana no se recomienda ni es una práctica estándar; por lo tanto, en caso de sospecha de isquemia miocárdica postoperatoria temprana, se debe realizar una angiografía inmediata para verificar la permeabilidad de los injertos. [7]
  4. En el estudio de FuWai, el procedimiento híbrido también fue menos costoso que una estrategia exclusivamente percutánea. [4]

Un metaanálisis de 2018 con más de 4000 casos de pacientes encontró que la HCR tiene ventajas significativas en comparación con la CABG convencional . Se informó una menor incidencia de transfusión sanguínea , una menor duración de la estadía hospitalaria y una menor duración de la intubación . Por el contrario, se encontró que la HCR era significativamente más costosa en comparación con la CABG. [8] Sin embargo, las pautas de 2018 recomiendan (recomendación de nivel 2B) que la revascularización coronaria híbrida puede considerarse en subconjuntos específicos de pacientes en centros experimentados. [9]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Murphy, Gavin J; Bryan, Alan J; Angelini, Gianni D (2004). "Revascularización coronaria híbrida en la era de los stents liberadores de fármacos". Anales de cirugía torácica . 78 (5): 1861–7. doi :10.1016/j.athoracsur.2004.07.024. PMID  15511503.
  2. ^ Kon, Zachary N; Brown, Emile N; Tran, Richard; Joshi, Ashish; Reicher, Barry; Grant, Michael C; Kallam, Seeta; Burris, Nicholas; Connerney, Ingrid; Zimrin, David; Poston, Robert S (2008). "La revascularización coronaria híbrida simultánea reduce la morbilidad posoperatoria en comparación con los resultados de la derivación coronaria convencional sin bomba". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 135 (2): 367–75. doi :10.1016/j.jtcvs.2007.09.025. PMC 2962576 . PMID  18242270. 
  3. ^ Bonatti, J; Schachner, T; Bonaros, N; Jonetzko, P; Ohlinger, A; Ruetzler, E; Kolbitsch, C; Feuchtner, G; Laufer, G; Pachinger, O; Friedrich, G (2008). "Revascularización coronaria híbrida simultánea mediante bypass de la arteria mamaria interna izquierda totalmente endoscópico y colocación de stents liberadores de rapamicina en la misma sesión intervencionista. El estudio piloto COMBINATION". Cardiología . 110 (2): 92–5. doi :10.1159/000110486. PMID  17971657. S2CID  32152844.
  4. ^ ab Hu, Shengshou; Li, Qi; Gao, Peixian; Xiong, Hui; Zheng, Zhe; Li, Lihuan; Xu, Bo; Gao, Runlin (2011). "Revascularización híbrida simultánea versus bypass coronario sin bomba para enfermedad coronaria de múltiples vasos". Anales de cirugía torácica . 91 (2): 432–8. doi :10.1016/j.athoracsur.2010.10.020. PMID  21256284.
  5. ^ Reynolds, AC; King, N (agosto de 2018). "Revascularización coronaria híbrida versus bypass coronario convencional: revisión sistemática y metanálisis". Medicine (Baltimore) . 97 (33): e11941. doi :10.1097/MD.0000000000011941. PMC 6112891. PMID  30113498 . 
  6. ^ Zhao, David X; Leacche, Marzia; Balaguer, Jorge M; Boudoulas, Konstantinos D; Damp, Julie A; Greelish, James P; Byrne, John G (2009). "Angiografía de finalización intraoperatoria de rutina después de injerto de derivación de la arteria coronaria y revascularización híbrida de una parada". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 53 (3): 232–41. doi :10.1016/j.jacc.2008.10.011. PMID  19147039. S2CID  39700219.
  7. ^ Robinson, NB; Sef, D; Gaudino, M; Taggart, DP (febrero de 2023). "Isquemia miocárdica poscirugía cardíaca: por qué, cuándo y cómo intervenir". Revista de cirugía torácica y cardiovascular . 165 (2): 687–695. doi : 10.1016/j.jtcvs.2021.05.052 . PMID:  34556355.
  8. ^ Reynolds AC, King N. (2018) Revascularización coronaria híbrida versus bypass coronario convencional: revisión sistemática y metanálisis. Medicine (Baltimore). Agosto de 2018;97(33):e11941
  9. ^ Sousa-Uva, M; Neumann, FJ; Ahlsson, A; Alfonso, F; Banning, AP; Benedetto, U; Byrne, RA; Collet, JP; Falk, V; Head, SJ; Jüni, P; Kastrati, A; Koller, A; Kristensen, SD; Niebauer, J; Richter, DJ; Seferovic, PM; Sibbing, D; Stefanini, GG; Windecker, S; Yadav, R; Zembala, MO; Documento científico de la ESC, grupo (1 de enero de 2019). "Guías ESC/EACTS 2018 sobre revascularización miocárdica". Revista Europea de Cirugía Cardiotorácica . 55 (1): 4–90. doi : 10.1093/ejcts/ezy289 . PMID  30165632. {{cite journal}}: |first23=tiene nombre genérico ( ayuda )