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Respuesta de cercado

La respuesta de esgrima es una posición antinatural de los brazos después de una conmoción cerebral . Inmediatamente después de que se han aplicado fuerzas moderadas al tronco encefálico , los antebrazos se mantienen flexionados o extendidos (normalmente en el aire) durante un período que dura hasta varios segundos después del impacto. La respuesta de esgrima se observa a menudo durante la competición atlética que implica contacto, como los deportes de combate , el fútbol americano , el hockey sobre hielo , el rugby union , la liga de rugby y el fútbol australiano . Se utiliza como un indicador evidente de la magnitud de la fuerza de la lesión y la localización del mesencéfalo para ayudar a la identificación y clasificación de lesiones en eventos que incluyen observaciones en el campo y/o por parte de transeúntes de lesiones en la cabeza relacionadas con los deportes. [1]

Relación con el reflejo de esgrima y la postura

La respuesta de esgrima es similar al reflejo tónico asimétrico del cuello en los bebés. Al igual que el reflejo, una respuesta de esgrima positiva se asemeja a la posición de guardia que inicia un combate de esgrima, con la extensión de un brazo y la flexión del otro.

Se ha observado una postura tónica previa a la convulsión en lesiones deportivas en el momento del impacto [2] [3] , donde se produce la extensión y flexión de los brazos opuestos a pesar de la posición corporal o la gravedad. La respuesta de esgrima surge de la separación de la postura tónica de la convulsión y refina la fase de postura tónica como una respuesta motora inmediata del antebrazo para indicar la magnitud y la ubicación de la fuerza de la lesión.

Fisiopatología

La manifestación neuromotora de la respuesta de esgrima se asemeja a los reflejos iniciados por estímulos vestibulares. Los estímulos vestibulares activan reflejos primitivos en bebés humanos, como el reflejo tónico asimétrico del cuello , el reflejo de Moro y el reflejo del paracaídas , que probablemente estén mediados por núcleos vestibulares en el tronco encefálico. El núcleo vestibular lateral (LVN; núcleo de Deiter) tiene fibras eferentes descendentes en el nervio vestibulococlear distribuidas a los núcleos motores de la columna anterior y ejerce una influencia excitatoria sobre las neuronas motoras extensoras de las extremidades ipsilaterales mientras suprime las neuronas motoras flexoras. La ubicación anatómica del LVN, adyacente a los pedúnculos cerebelosos (ver cerebelo ), sugiere que las fuerzas mecánicas en la cabeza pueden estirar los pedúnculos cerebelosos y activar el LVN. La actividad de LVN se manifestaría como activación extensora de las extremidades e inhibición flexora, definida como una respuesta de esgrima, mientras que la flexión de la extremidad contralateral probablemente esté mediada por la inhibición cruzada necesaria para la generación de patrones. [ cita requerida ]

En términos más simples, el shock del trauma activa manualmente los nervios que controlan los grupos musculares responsables de levantar el brazo. Estos grupos musculares se activan por estímulos en los bebés que estimulan instintos como agarrar a sus madres o amortiguar sus caídas. El LVN tiene neuronas que lo conectan con neuronas motoras dentro de la materia gris en la médula espinal y envía señales a un lado del cuerpo que activan las neuronas motoras que causan la extensión, mientras que suprimen las neuronas motoras que causan la flexión. El LVN está ubicado cerca de la conexión entre el cerebro y el tronco encefálico, lo que sugiere que una fuerza excesiva en la cabeza puede estirar esta conexión y, por lo tanto, activar el LVN. Las neuronas que se estimulan suprimen las neuronas vecinas, lo que evita que las neuronas del otro lado del cuerpo sean estimuladas.

Gravedad de las lesiones y aplicaciones deportivas

En un estudio de lesiones en la cabeza documentadas seguidas de pérdida de conocimiento, la mayoría de las cuales involucraban actividades deportivas, dos tercios de los impactos en la cabeza demostraron una respuesta de esgrima, [4] lo que indica una alta incidencia de esgrima en las lesiones en la cabeza que conducen a la pérdida de conocimiento y las relacionadas con el comportamiento atlético. Asimismo, los modelos animales de lesión cerebral difusa han ilustrado una respuesta de esgrima tras la lesión en niveles de gravedad moderados pero no leves, así como una correlación entre esgrima, alteración de la barrera hematoencefálica y encogimiento nuclear dentro del LVN, [4] todo lo cual indica utilidad diagnóstica de la respuesta.

El aspecto más desafiante para el manejo de la conmoción cerebral relacionada con el deporte ( lesión cerebral traumática leve , LCT) es reconocer la lesión. [5] Las conferencias de consenso han trabajado hacia criterios objetivos para identificar la LCT leve en el contexto de la LCT grave. [5] [6] [7] [8] [9] Sin embargo, hay pocas herramientas disponibles para distinguir la LCT leve de la moderada. Como resultado, se ha puesto mayor énfasis regularmente en el manejo de las conmociones cerebrales en los atletas que en la identificación y el tratamiento inmediatos de dicha lesión. [5] [6]

Los predictores de la gravedad de la lesión en el campo pueden definir las pautas de regreso al juego y la urgencia de la atención, pero los criterios anteriores carecían de la incidencia suficiente para una utilidad efectiva, [10] [11] no abordaban directamente la gravedad de la lesión, [12] o se habían vuelto engorrosos y plagados de problemas de confiabilidad entre evaluadores . [13]

Exhibiciones de esgrima en un partido televisado

Referencias

  1. ^ Newton, Phil (28 de agosto de 2009). «YouTube ayuda a identificar una nueva herramienta en la evaluación de las lesiones cerebrales». Psychology Today . Consultado el 4 de abril de 2015 .
  2. ^ McCrory, PR; Berkovic, SF (11 de abril de 2000). "Análisis de vídeo de manifestaciones motoras y convulsivas agudas en la conmoción cerebral relacionada con el deporte". Neurología . 54 (7): 1488–1491. doi :10.1212/wnl.54.7.1488. PMID  10751264. S2CID  43197411.
  3. ^ McCrory, P. R; Bladin, P. F; Berkovic, S. F (18 de enero de 1997). "Estudio retrospectivo de convulsiones por conmoción cerebral en futbolistas de élite de la liga de rugby y de las reglas australianas: fenomenología, etiología y resultado". BMJ . 314 (7075): 171–174. doi :10.1136/bmj.314.7075.171. PMC 2125700 . PMID  9022428. 
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