La respuesta auditiva del tronco encefálico por conducción ósea o BCABR es un tipo de respuesta evocada auditiva que registra la respuesta neuronal del EEG con estímulo transmitido a través de la conducción ósea .
La vibración del cráneo produce una sensación auditiva. Esta es una forma de evitar un poco los oídos externo y medio para estimular la cóclea . A Von Bekesy se le atribuye el descubrimiento de que a nivel de la cóclea , las señales de conducción ósea desfasadas anulan las señales de conducción aérea. La conducción ósea funciona porque todos los huesos del cráneo están conectados, incluido el hueso temporal , que a su vez estimula la cóclea. Barany (1938) y Herzog y Krainz (1926) fueron algunos de los primeros investigadores en examinar los diferentes componentes de la audición por conducción ósea. Tonndorf (1968) descubrió que hay tres fuerzas diferentes que contribuyen a las fuerzas necesarias para estimular la cóclea: distorsional , inercial (osicular) y canal externo (oseotimpánico) [1].
A medida que las vibraciones comprimen los huesos del cráneo, se ejerce presión sobre la cápsula ótica y el laberinto membranoso . Esto luego comprime la rampa vestíbulo hacia la membrana basilar en dirección a la rampa timpánica . Se crea una onda viajera similar a la creada por las señales de conducción aérea.
Los huesecillos están suspendidos en la cabeza y acoplados libremente al cráneo. Cuando la cabeza se mueve, los huesecillos se desfasan con la cabeza, pero siguen el mismo movimiento cíclico. Esto hace que el estribo entre y salga de la ventana ovalada. Cuando las vibraciones provienen de la mastoides , la conducción ósea inercial es mayor por debajo de 800 Hz. Poner el vibrador óseo en la frente en lugar de en la mastoides no crea significativamente este efecto.
Este tipo de conducción ósea también implica bajas frecuencias. Cuando un vibrador óseo hace vibrar el cráneo, el hueso y el cartílago del oído externo reciben energía, la mayor parte de la cual escapa del oído no ocluido. Parte de esta energía llega a la membrana timpánica y se combina con la conducción ósea inercial, estimulando el oído interno. Un ejemplo de esto ocurre cuando cierras los oídos y hablas; tu voz parece tener una frecuencia mucho más baja.
La respuesta auditiva del tronco encefálico por conducción ósea (BCABR) es similar a las respuestas auditivas del tronco encefálico por conducción aérea , con la principal diferencia de que la señal se transmite por conducción ósea en lugar de por aire. El objetivo de la ABR ósea es estimar la función coclear y ayudar a identificar el tipo de pérdida auditiva presente. [2] Se comparan las respuestas a los ABR de conducción aérea y ósea (para la misma intensidad y estímulos ).
Las técnicas y los resultados de las respuestas auditivas del tronco encefálico por conducción ósea se presentan en un capítulo de revisión de Stapells [3] , así como en un protocolo de evaluación detallado del Programa de Audición Temprana de Columbia Británica (BCEHP). [4]
Cualquier bebé que muestre umbrales ABR elevados a los estímulos de conducción aérea debe ser evaluado utilizando estímulos de conducción ósea. La atresia, la microtia , la otitis media y otras anomalías del oído externo/medio, así como los bebés con pérdida auditiva neurosensorial, requerirán el uso de pruebas ABR de conducción ósea. Es posible que sea necesario realizar una prueba con BCABR a los bebés que tienen una cantidad considerable de líquido amniótico en el espacio del oído medio. Este líquido suele desaparecer a las 48 horas después del nacimiento.
Es muy común que haya una gran cantidad de artefactos al utilizar ABR por conducción ósea. Esto es especialmente cierto en intensidades altas (~50 dB nHL) y en ondas anteriores (es decir, Onda I). Para evitar artefactos de estímulo, se recomienda colocar el oscilador óseo en lo alto del hueso temporal y que el electrodo inversor se coloque en el lóbulo de la oreja, la mastoides o la nuca. Se debe utilizar estímulos de fase alterna para reducir los artefactos. Dado que la salida de la mayoría de los osciladores óseos es de alrededor de 45 a 55 dB nHL , resulta difícil distinguir entre pérdidas auditivas neurosensoriales o mixtas cuando las pérdidas óseas superan este número. Esta limitación de salida del oscilador óseo es un inconveniente.
Con Bone ABR, las ondas suelen ser más redondeadas que con la respuesta auditiva tradicional del tronco encefálico. La salida máxima para el hueso es de alrededor de 50 dB nHL y debería ser similar a la respuesta de 50 dB HL de la conducción aérea para personas con audición normal o con un SNHL leve . En las pérdidas auditivas conductivas, las latencias del aire están desplazadas en comparación con las latencias de la conducción ósea.
Mauldin y Jerger (1979) encontraron que para los adultos, las latencias de la Onda V derivadas del ABR por conducción ósea son aproximadamente 0,5 ms más largas que el mismo nivel de intensidad de la conducción aérea. [5] Para los bebés, las latencias Wave V para los clics de conducción ósea son más cortas que las de la conducción aérea. [6] Estas diferencias se pueden atribuir a cambios en el cráneo debido al envejecimiento.
Al igual que con los estímulos de conducción aérea, los umbrales para los estímulos de conducción ósea deben obtenerse utilizando estímulos de ráfaga de tonos. Stapells es un investigador que informó sobre la precisión del uso de ráfagas de tonos con BC ABR para estimar la sensibilidad auditiva coclear. Stapells y Ruben, en 1989, demostraron ABR con estallido de tono por conducción ósea en bebés con pérdida auditiva conductiva. [7] Hatton, Janssen y Stapells (2012) presentan resultados de ABR con explosión del tono de conducción ósea en bebés con umbrales de conducción ósea normales o pérdida auditiva neurosensorial. [8] Los métodos BC ABR se describen en el capítulo de revisión de 2010 de Stapells. [9]
Wegel y Lane descubrieron que las bajas frecuencias enmascaraban las altas frecuencias mejor que las altas enmascaraban las bajas. Esto se explica por los hallazgos de von Bekesy de que la cóclea tiene un efecto de función de filtro asimétrico. Esta asimetría y la mayor velocidad de las ondas viajeras en la base explican por qué el ABR está sesgado hacia las altas frecuencias. Para una ráfaga de tono de baja frecuencia, la velocidad de la onda viajera es mayor en la base que en el vértice. Para ráfagas de tonos de baja frecuencia, el desplazamiento es mayor en el ápice. La respuesta neuronal es sincrónica sólo en una corta distancia del ápice. La respuesta es más amplia debido a la falta de sincronía neuronal. Las ráfagas de tono de alta intensidad estimulan más las áreas basales. Se han desarrollado técnicas de enmascaramiento de ráfagas de tono para superar esta propagación ascendente del enmascaramiento.
Los estímulos de clic no tienen especificidad de frecuencia, por lo que no es posible saber qué frecuencias contribuyen específicamente a un umbral de clic. Se requieren estímulos tonales para obtener umbrales específicos de frecuencia. Una ráfaga de tono ideal tiene energía en una frecuencia de tono puro (por ejemplo, 2000 Hz) independientemente de la intensidad. Este estallido de tono estimularía el área correspondiente de la membrana basilar. Sin embargo, si una ráfaga de tono tiene una duración demasiado corta, podría provocar salpicaduras espectrales y perder su selectividad de frecuencia. Las ráfagas de tono de aproximadamente 5 ciclos de duración parecen ser aceptables.
Sin embargo, debido a la función coclear normal, cualquier estímulo tonal (incluso los tonos continuos de larga duración), presentado a niveles de alta intensidad, dará como resultado la estimulación de regiones cocleares de mayor frecuencia ("extensión ascendente de la excitación").
Stapells recomienda utilizar polaridad alterna para reducir los artefactos del estímulo, especialmente con estímulos de explosión de tono. (Contrariamente a algunas sugerencias, no hay evidencia de que los umbrales para ráfagas de tonos de polaridad única (por ejemplo, rarefacción) sean mejores que aquellos para polaridad alterna. [10]
Para algunas ráfagas de tonos de alta intensidad, especialmente 500 a 1 000 Hz, la polaridad única (p. ej., rarefacción) produce un artefacto de estímulo de amplitud muy grande, lo que dificulta distinguir las ondas del artefacto. El uso de una polaridad alterna ayuda a revertir el ABR a formas de onda de apariencia típica.
Se recomienda la polaridad de rarefacción para los clics.