La escala de valor relativo basada en recursos ( RBRVS ) es un esquema que se utiliza para determinar cuánto dinero se debe pagar a los proveedores médicos. Medicare lo utiliza parcialmente en los Estados Unidos y casi todas las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO).
El RBRVS asigna a los procedimientos realizados por un médico u otro proveedor médico un valor relativo que se ajusta según la región geográfica (por lo que un procedimiento realizado en Manhattan vale más que un procedimiento realizado en Dallas ). Luego, este valor se multiplica por un factor de conversión fijo , que cambia anualmente, para determinar el monto del pago.
RBRVS determina los precios en función de tres factores diferentes: el trabajo del médico (54%), los gastos de la práctica (41%) y los gastos por mala praxis (5%). [1] [2]
Los códigos de procedimiento y sus RVU asociados se ponen a disposición del público por CMS como la Tabla de honorarios médicos.
Por ejemplo, en 2005, un código genérico 99213 de Terminología de Procedimientos Actuales (CPT) valía 1,39 Unidades de Valor Relativo o RVU. Ajustado para el norte de Jersey , valía 1,57 RVU. Utilizando el Factor de Conversión de 2005 de $37,90, Medicare pagó 1,57 * $37,90 por cada 99213 realizado, o $59,50. La mayoría de las especialidades cobran entre el 200 y el 400 % de las tarifas de Medicare por sus procedimientos y recaudan entre el 50 y el 80 % de esos cargos, después de los ajustes contractuales y las amortizaciones . [ cita requerida ]
El sistema RBRVS ha sido criticado por varios motivos:
El RBRVS se creó en la Universidad de Harvard en su estudio nacional RBRVS de diciembre de 1985 y se publicó en JAMA el 29 de septiembre de 1988. [6] William Hsiao fue el investigador principal que organizó un equipo multidisciplinario de investigadores, que incluía estadísticos, médicos, economistas y especialistas en medición, para desarrollar el RBRVS.
En 1988, los resultados se enviaron a la Administración de Financiamiento de la Atención Médica (hoy CMS) para que se utilizaran en el sistema estadounidense de Medicare. En diciembre del año siguiente, el presidente George HW Bush firmó la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1989, que convirtió Medicare en un programa de pagos RBRVS. Esto entró en vigor el 1 de enero de 1992. A partir de 1991, la AMA ha actualizado el RBRVS continuamente. A mayo de 2003, se habían enviado más de 3500 correcciones a la CMS.
Los médicos facturan sus servicios utilizando códigos de procedimiento desarrollados por un comité de diecisiete miembros conocido como el Panel Editorial del CPT. La AMA nomina a once de los miembros, mientras que los puestos restantes son nominados por la Blue Cross and Blue Shield Association , la Asociación de Seguros Médicos de Estados Unidos , CMS y la Asociación Estadounidense de Hospitales . El Comité del CPT emite nuevos códigos dos veces al año.
Un comité independiente, el Comité de Actualización de la Escala de Valor Relativo de la Sociedad de Especialidades (RUC), [7] se reúne tres veces al año para establecer nuevos valores, [8] determina las Unidades de Valor Relativo (RVU) para cada nuevo código y revalúa todos los códigos existentes al menos una vez cada cinco años. El RUC tiene 29 miembros, 23 de los cuales son designados por las principales sociedades médicas nacionales. Los seis puestos restantes están ocupados por el Presidente (designado por la AMA), un representante de la AMA, un representante del Panel Editorial de CPT, un representante de la Asociación Estadounidense de Osteopatía , un representante del Comité Asesor de Profesiones de la Salud y un representante del Comité de Revisión de Gastos de Práctica. Cualquiera que asista a sus reuniones debe firmar un acuerdo de confidencialidad.
El RBRVS para cada código CPT se determina utilizando tres factores separados: trabajo del médico, gastos de práctica y gastos de mala praxis. Los pesos relativos promedio de estos son: trabajo del médico (52%), gastos de práctica (44%), gastos de mala praxis (4%). [ 2] Un método para determinar el valor del trabajo del médico fue la principal contribución realizada por el estudio de Hsiao. El RUC examina cada nuevo código para determinar un valor relativo comparando el trabajo del médico del nuevo código con el trabajo del médico involucrado en los códigos existentes.
Los gastos de práctica, determinados por el Comité de Revisión de Gastos de Práctica, consisten en los gastos directos relacionados con los suministros y la mano de obra no médica utilizados para brindar el servicio, y el costo prorrateado del equipo utilizado. Además, hay un monto incluido para los gastos indirectos.
En el desarrollo del RBRVS, el trabajo del médico (que incluye el tiempo del médico, el esfuerzo mental, la habilidad técnica, el juicio, el estrés y una amortización de la educación del médico ), los gastos de la práctica y los gastos por mala praxis se tienen en cuenta en el resultado. El cálculo de los honorarios incluye un ajuste geográfico. El RBRVS no incluye ajustes por resultados, calidad del servicio, gravedad o demanda.