La relación enfermera-cliente es una interacción entre una enfermera y un "cliente" ( paciente ) destinada a mejorar el bienestar del cliente, que puede ser un individuo, una familia, un grupo o una comunidad.
La teoría de Peplau es de gran relevancia para la relación enfermera-paciente, siendo uno de sus aspectos principales que tanto la enfermera como el cliente adquieren más conocimientos y madurez a lo largo de su relación. Hildegard Peplau creía que la relación dependía de la interacción de los pensamientos, sentimientos y acciones de cada persona y que el paciente experimentaría una mejor salud cuando todas sus necesidades específicas se consideraran plenamente en la relación. [1] La relación enfermera-paciente permite a las enfermeras pasar más tiempo, conectarse, interactuar con sus pacientes, así como comprender las necesidades de sus pacientes. Ayuda a las enfermeras a establecer una perspectiva única sobre el significado de la enfermedad del paciente, las creencias y las preferencias de los pacientes/familias. Por lo tanto, los pacientes/familias sienten que están siendo atendidos y se sienten más motivados para abrirse a las enfermeras, así como para trabajar juntos para lograr mejores resultados/satisfacción. [2]
La relación enfermera-cliente se compone de varios elementos.
Los límites son una parte integral de la relación enfermera-cliente. Representan estructuras invisibles impuestas por estándares legales, éticos y profesionales de enfermería que respetan los derechos de las enfermeras y los clientes. [3] Estos límites aseguran que el enfoque de la relación permanezca en las necesidades del cliente, no solo de palabra sino también por ley. Las Normas del Colegio de Enfermeras de Ontario (CNO) identifican que es responsabilidad de la enfermera establecer los límites de la relación entre la enfermera y el cliente. [4] Los límites tienen un propósito específico y un objetivo de salud, y la relación termina cuando se cumple el objetivo identificado. [3]
Cualquier acción o comportamiento en una relación enfermera-cliente que beneficie personalmente a la enfermera a expensas del cliente es una violación de límites. Algunos ejemplos de violaciones de límites son tener una relación romántica o sexual con un cliente actual, revelar información extensa y no beneficiosa al cliente y recibir un regalo de dinero del cliente. El abuso y la negligencia son ejemplos extremos. Implican la traición del respeto y la confianza dentro de la relación. Esto incluye retener la comunicación con un cliente porque se considera un ejemplo de negligencia. [5]
El trabajo de la enfermera es estar atenta a las señales de que se pueden cruzar o se han cruzado los límites profesionales. Las señales de advertencia de cruce de límites que pueden llevar a violaciones de límites incluyen pensar frecuentemente en un cliente de una manera personal, guardar secretos con un cliente específico, favorecer la atención de un cliente a expensas de la de otro y decirle a un cliente cosas personales sobre uno mismo para causar una buena impresión. Cualquier cosa que pueda comprometer el bienestar del cliente si la relación con una enfermera registrada continúa o se interrumpe puede considerarse una señal de advertencia. [5] Las violaciones de límites nunca son aceptables y es trabajo de la enfermera manejar cualquier situación con respecto a ella de manera profesional y terapéutica, independientemente de quién la haya iniciado. [ cita requerida ]
Esto hace que la relación sea segura y genera confianza. [3] El paciente debe sentirse cómodo al revelar información personal y hacer preguntas. [6] La enfermera debe compartir información solo con el personal profesional que necesita saber y obtener el permiso por escrito del cliente para compartir información con otras personas fuera del equipo de tratamiento. [7]
Se espera que las enfermeras actúen siempre en el mejor interés del paciente para mantener una relación que tenga como único objetivo beneficiar al cliente. La enfermera debe asegurarse de que se satisfagan las necesidades de su cliente y, al mismo tiempo, ser profesional. [4] Una amplia investigación y observación clínica ha demostrado que el cuerpo, la mente y las emociones son una unidad. Por lo tanto, para ayudar a otra persona, se deben considerar todos estos aspectos; esto significa no descuidar a la persona y tratar estrictamente la enfermedad. El cuidado de los pacientes va más allá del tratamiento de la enfermedad y la discapacidad. [8]
Los aspectos de conocimiento necesarios para mantener una relación terapéutica enfermera-cliente son: conocimiento de fondo, conocimiento de la teoría interpersonal y del desarrollo, conocimiento de las influencias y determinantes de la diversidad, conocimiento de la persona, conocimiento de la salud/enfermedad, conocimiento de las amplias influencias en la atención de salud y la política de atención de salud, y conocimiento de los sistemas. [ cita requerida ]
El conocimiento de fondo es la educación de la enfermera y su experiencia de vida. El conocimiento de la teoría interpersonal y del desarrollo es el conocimiento de las teorías del sentido de sí mismo y de la influencia de sí mismo en los demás. Las teorías específicas son: la teoría interpersonal, la teoría de la relación de objeto, la teoría del desarrollo y la teoría de género/desarrollo. El conocimiento de la persona explica que las enfermeras deben tomarse el tiempo para comprender al cliente y su mundo; lo que es significativo para ellos y su historia. El conocimiento de la salud y la enfermedad es el conocimiento que la enfermera debe alcanzar sobre el problema de salud de su cliente. El conocimiento de las amplias influencias en la atención médica y la política de atención médica explica que las enfermeras deben ser conscientes de las influencias de la atención del cliente; las fuerzas sociales/políticas, las expectativas del sistema de atención médica y los cambios en la accesibilidad y los recursos. El conocimiento de los sistemas explica que la enfermera necesita saber sobre el sistema de atención médica para poder ayudar a sus clientes a acceder a los servicios. [9] La comunicación eficaz en enfermería implica ser empático, no juzgar, comprender, ser accesible, comprensivo, solidario y tener cualidades seguras y éticas. [10] La primera declaración del Estándar CNO es Comunicación Terapéutica, que explica que una enfermera debe aplicar habilidades de comunicación e interpersonales para crear, mantener y terminar una relación enfermera-cliente. [4]
Todos los aspectos de una relación terapéutica están interrelacionados. No se puede utilizar de forma eficaz un aspecto sin el otro; todos están conectados y trabajan juntos para crear una relación exitosa. Las enfermeras ayudan a los clientes a alcanzar sus objetivos relacionados con la salud, incluida la mejora de su relación con los demás. "La ayuda que las enfermeras ofrecen a sus clientes es mucho más que conocimientos técnicos. La relación entre enfermera y cliente es una poderosa fuerza curativa en sí misma. [11]
La comunicación terapéutica entre enfermera y paciente es un aspecto clave del desempeño de la función de enfermería. La comunicación terapéutica beneficia no solo al paciente sino también a la enfermera. Las enfermeras informan una mayor satisfacción laboral relacionada con la comunicación positiva con los pacientes. Una mejor comunicación con los pacientes aumenta la capacidad de las enfermeras para hacer su trabajo de manera efectiva, lo que a su vez aumenta la satisfacción laboral. Los informes de mayor satisfacción laboral reducen los casos informados de fatiga por compasión. El aumento de la fatiga por compasión reduce la capacidad de la enfermera para comunicarse de manera efectiva y compasiva con el paciente, lo que perjudica las conductas terapéuticas y la comunicación, y disminuye la efectividad de la relación enfermera-paciente y la atención segura. [12] Es un ciclo en el que la comunicación terapéutica conduce a una relación positiva que aumenta la satisfacción tanto del paciente como de la enfermera, lo que mejora la capacidad de la enfermera para continuar con las conductas terapéuticas.
Por supuesto, otros factores intervienen en la capacidad de la enfermera para adoptar conductas terapéuticas. Como se ha mencionado, la fatiga por compasión dificulta la capacidad de la enfermera para establecer una relación terapéutica con el paciente. Muchos factores contribuyen a la fatiga por compasión, la falta de personal y el aumento de responsabilidades son los primeros en la lista. Estos factores también contribuyen a la percepción del paciente de una relación enfermera-paciente positiva. Las respuestas de los pacientes indican que la puntualidad, la atención y el tiempo dedicado a la comunicación mejoraron la percepción del paciente de una relación enfermera-paciente positiva. Una relación enfermera-paciente terapéutica aumenta la confianza del paciente en la enfermera. Además, el paciente está más dispuesto a proporcionar información a la enfermera que puede ser pertinente para la atención segura y las necesidades médicas del paciente. Una relación terapéutica puede ayudar a los pacientes a afrontar mejor la situación y generar tranquilidad en un momento en el que el paciente puede estar luchando con situaciones difíciles. [12]
La autoconciencia es una evaluación interna de uno mismo y de las reacciones de uno mismo ante situaciones, personas y lugares cargados de emociones. Ofrece una oportunidad de reconocer cómo nuestras actitudes, percepciones, experiencias pasadas y presentes y relaciones enmarcan o distorsionan las interacciones con los demás. Un ejemplo de autoconciencia sería reconocer que mostrar enojo no es un signo de debilidad, porque había emociones fuera de nuestro control. [13] La autoconciencia le permite a uno involucrarse completamente con un paciente y su presencia; estar con el paciente en el momento, le permite al enfermero saber cuándo brindar ayuda y cuándo dar un paso atrás. [3] Hasta que las personas no puedan comprenderse completamente a sí mismas, no pueden comprender a los demás. Los enfermeros necesitan autoconciencia en esta relación para poder relacionarse con las experiencias del paciente y desarrollar empatía. [6] [14]
Las enfermeras con experiencia y altamente capacitadas deben poseer ciertos atributos o habilidades para establecer con éxito una relación enfermera-cliente. Algunos atributos que se pueden mencionar son la autenticidad, la calidez y el respeto. Un aspecto del respeto es respetar la cultura de una persona y garantizar que se incorpore una mentalidad abierta durante toda la relación hasta la fase de finalización. [8] La enfermera trabaja para empoderar al cliente y a su familia para que se involucren más en el aprendizaje sobre su salud y las formas en que se puede mejorar. Es muy beneficioso para el cliente incorporar a su familia, ya que pueden ser el sistema de apoyo más eficaz. Revelar todo su ser y ser genuino con los clientes logrará la relación enfermera-cliente deseada. [3]
Comportarse terapéuticamente puede requerir permanecer en silencio a veces para mostrar aceptación, incorporando preguntas abiertas para permitir que el cliente controle la conversación y lo anime a continuar. Además, la enfermera también puede reducir la distancia para demostrar su deseo de participar, reafirmando y reflexionando para validar la interpretación de la enfermera del mensaje del cliente, dirigiendo la conversación hacia temas importantes centrándose en ellos. Además, ser cortés y puntual muestra respeto por el cliente además de recordar ser paciente, comprensivo, también elogiar y alentar al cliente por sus intentos de cuidar mejor su salud. [15] Un factor principal para establecer una relación enfermera-cliente es el mensaje no verbal o los comportamientos que envía inconscientemente, lo que resulta en una percepción negativa y puede distorsionar sus intentos de ayudar eficazmente al cliente a lograr una salud óptima. Uno de los factores no verbales es escuchar. Los comportamientos de escucha se identifican como SOLER; S-sentarse en línea recta con el cliente, O-mantener una posición abierta y no cruzar los brazos ni las piernas, L-inclinarse ligeramente hacia el cliente, E-mantener un contacto visual razonable y cómodo, R-relajarse. Estas conductas son eficaces para las habilidades de comunicación y son útiles para pensar en cómo escuchar a otra persona. [10]
La empatía es la capacidad de entrar en el mundo perceptivo de la otra persona y comprender cómo vive la situación. Se trata de una conducta terapéutica importante de la enfermera, esencial para transmitir apoyo, comprensión y compartir experiencias. [6] En general, un paciente busca ayuda de una enfermera. Los pacientes esperan una enfermera que muestre interés, simpatía y comprensión de sus dificultades. Cuando reciben atención, los pacientes tienden a buscar algo más que el tratamiento de su enfermedad o discapacidad, quieren recibir consideración psicológica. Esto se logra a través de una buena comunicación, la comunicación con los pacientes es la base de la atención.
En tiempos difíciles, los pacientes buscan una relación terapéutica que haga que su tratamiento sea lo menos complicado posible. Muchos pacientes son conscientes de que puede que no haya una solución a sus problemas, pero esperan recibir apoyo a través de ellos y que esto es lo que define una experiencia positiva o negativa. [16] La empatía se utiliza como una herramienta para mejorar la comunicación entre la enfermera y el paciente. Las experiencias pasadas pueden ayudar al médico a comprender mejor los problemas para ofrecer una mejor intervención y tratamiento. [17]
La atención sanitaria es un entorno culturalmente diverso y las enfermeras deben esperar que atenderán a pacientes de muchas culturas y orígenes étnicos diferentes. [8] Los orígenes culturales afectan las percepciones de las personas sobre la vida y la salud. El objetivo de la enfermera es desarrollar un conjunto de conocimientos que le permita brindar atención culturalmente específica. Esto comienza con una mente abierta y una actitud de aceptación. [ cita requerida ]
La competencia cultural es un punto de vista que aumenta el respeto y la concienciación hacia los pacientes de culturas diferentes a la de la enfermera. La sensibilidad cultural consiste en dejar de lado nuestra propia perspectiva para comprender la percepción de otra persona. El cuidado y la cultura se describen como algo intrínsecamente vinculado. Se cree que esto se debe a que no puede haber cura sin el cuidado y el cuidado implica conocer los diferentes valores y comportamientos de la cultura de una persona. Es importante evaluar las necesidades lingüísticas y solicitar un servicio de traducción si es necesario y proporcionar material escrito en el idioma del paciente; además, tratar de imitar el estilo de comunicación del paciente (como poco contacto visual directo , lento, tranquilo). [8]
Un obstáculo importante para la sensibilidad cultural y la buena comunicación es el etnocentrismo , que es la creencia de que el grupo étnico al que uno pertenece es superior a otro; esto causa prejuicios e impide que una enfermera comprenda completamente al paciente. Otro obstáculo son los estereotipos ; el origen de un paciente suele ser multifacético y abarca muchas tradiciones éticas y culturales. Para individualizar la comunicación y proporcionar una atención culturalmente sensible, es importante comprender la complejidad de los factores sociales, étnicos, culturales y económicos. Esto implica superar ciertas actitudes y ofrecer una atención coherente y sin prejuicios a todos los pacientes. Aceptar a la persona por lo que es, independientemente de los diversos orígenes y circunstancias o las diferencias en la moral o las creencias. Al exhibir estos atributos, puede crecer la confianza entre el paciente y la enfermera. [6] [8] Las enfermeras deben conocer el resultado de las diferencias sociales, culturales y raciales, y cómo pueden afectar la relación terapéutica. [9] Las enfermeras deben reconocer el impacto de la cultura para practicar la salud de una manera que respete las creencias y los valores de una persona. [13]
La relación terapéutica entre enfermera y paciente se establece para el beneficio del paciente. Incluye a las enfermeras trabajando con el paciente para crear metas dirigidas a mejorar su estado de salud. Las metas se centran en los valores, creencias y necesidades del paciente. Se forma una relación entre enfermera y paciente. La enfermera empodera al paciente y a las familias para que se involucren en su salud. Esta relación tiene tres fases: un comienzo (primer contacto/presentación), una etapa intermedia (desarrollar una relación para brindar atención) y un final (el paciente ya no depende de la enfermera). Para que este proceso sea exitoso, la enfermera debe valorar, respetar y escuchar a los pacientes como individuos. El enfoque debe estar en los sentimientos, prioridades, desafíos e ideas del paciente, con el objetivo progresivo de mejorar la salud física, espiritual y mental óptima. [6]
Esta es una relación basada en la comunicación, por lo tanto, la responsabilidad de interactuar, educar y compartir información recae genuinamente sobre la enfermera. [18] La cuarta declaración del Estándar CNO es la Protección de los clientes contra el abuso. Se afirma que es el trabajo de la enfermera denunciar el abuso de su cliente para garantizar que este esté a salvo de cualquier daño. Las enfermeras deben intervenir y denunciar cualquier situación abusiva observada que pueda considerarse violenta, amenazante o destinada a infligir daño. Las enfermeras también deben denunciar cualquier comportamiento o comentario del proveedor de atención médica hacia los clientes que se perciba como romántico o sexualmente abusivo. [4]
Coatsworth-Puspoky, Forchuk y Ward-Griffin [ ¿quién? ] llevaron a cabo un estudio sobre las perspectivas de los clientes en la relación enfermera-cliente. Se realizaron entrevistas con participantes del sur de Ontario, diez de los cuales habían estado hospitalizados por una enfermedad psiquiátrica y cuatro habían tenido experiencias con enfermeras de organizaciones comunitarias, pero nunca habían sido hospitalizados. Se preguntó a los participantes sobre sus experiencias en diferentes etapas de la relación. La investigación describió dos relaciones que formaban el "lado positivo" y el "lado oscuro". [ cita requerida ]
La relación "brillante" incluía enfermeras que validaban a los clientes y sus sentimientos. Por ejemplo, un cliente puso a prueba su confianza en la enfermera enfadándose con ella y revelando sus pensamientos negativos relacionados con la hospitalización. El cliente afirmó: "ella está tratando de ser bastante amable conmigo... si es capaz de tolerar este ataque venenoso ocasional, lo que ha hecho bastante bien hasta ahora, probablemente será una relación muy beneficiosa". [19]
El lado "oscuro" de la relación hizo que la enfermera y el cliente se alejaran. Por ejemplo, un cliente afirmó: "La sensación general de las enfermeras era que cuando alguien pide ayuda, están siendo manipuladoras y buscando atención ". Por lo tanto, la enfermera no reconoció al cliente que tiene una enfermedad con necesidades; los clientes evitaron a la enfermera y percibieron que la enfermera los evitaba. Un paciente informó: "Las enfermeras se quedaron todas en su puesto central. No se mezclaron con los pacientes... La única interacción que tienen con ellas es el momento de la medicación". No se intercambiaron ni confianza ni cariño, por lo que se dieron percepciones de evitación e ignorancia mutuas. Un participante afirmó: "A nadie le importa. No importa. Es solo que no quieren oírlo. No quieren saberlo; no quieren escuchar". [19] La relación que se desarrolló dependió de la personalidad y la actitud de la enfermera. Estos hallazgos generan conciencia sobre la importancia de la relación enfermera-cliente. [ cita requerida ]
El desarrollo de la confianza es beneficioso para el progreso de la relación. Wiesman utilizó entrevistas con 15 participantes que pasaron al menos tres días en cuidados intensivos para investigar los factores que ayudaron a desarrollar la confianza en la relación enfermera-cliente. Los pacientes dijeron que las enfermeras promovían la confianza a través de la atención, la competencia, las medidas de confort, los rasgos de personalidad y la provisión de información. Todos los participantes afirmaron que la atención de la enfermera era importante para desarrollar la confianza. Uno dijo que las enfermeras "están contigo todo el tiempo. Siempre que surge algo, están allí cuidándote". Siete participantes consideraron que la competencia era importante para el desarrollo de la confianza. "Confié en las enfermeras porque podía verlas haciendo su trabajo. Se tomaban el tiempo para hacer las pequeñas cosas y se aseguraban de que se hicieran bien y correctamente", afirmó un participante. [7] Cinco participantes consideraron que el alivio del dolor promovía la confianza. [ cita requerida ]
Un cliente afirmó: "Estaban allí para cualquier necesidad. Recuerdo una vez que me cambiaron de posición cinco o seis veces en cuestión de una hora". Cinco participantes afirmaron que una buena personalidad era importante. Uno dijo: "Todos eran amables y te hacen sentir como si te conocieran desde hace mucho tiempo". Recibir información adecuada era importante para cuatro participantes. Un participante dijo: "Te explicaron las cosas. Las siguieron paso a paso". [7] Los hallazgos de este estudio muestran cómo la confianza es beneficiosa para una relación duradera. [ cita requerida ]
El apoyo emocional consiste en dar y recibir seguridad y aliento mediante la comprensión. Yamashita, Forchuk y Mound realizaron un estudio para examinar el proceso de gestión de casos de enfermería que involucra a pacientes con enfermedades mentales. Se entrevistó a enfermeras en entornos hospitalarios, de transición y comunitarios en cuatro ciudades de Ontario, Canadá. Las entrevistas muestran la importancia de brindar apoyo emocional a los pacientes. Una enfermera afirmó que si el cliente sabe que "alguien se preocupa lo suficiente como para ver cómo está una vez a la semana... yendo de compras con él o a una cita médica. Para él significa todo". [20]
Las entrevistas demostraron que era crucial incluir a la familia como aliado terapéutico. Una enfermera afirmó que "estamos con las familias. Podemos estar con ellas cuando se muestran opositoras y demasiado involucradas o en cualquier otra situación intermedia, y estamos en contacto con ellas tanto como quieran". [20] Gracias al contacto frecuente, la enfermera pudo discutir las posibilidades con la familia. El estudio reafirmó la importancia del apoyo emocional en la relación. [ cita requerida ]
El humor es importante para desarrollar una relación duradera. Astedt-Kurki, Isola, Tammentie y Kervinen pidieron a los lectores que escribieran sobre sus experiencias con el humor mientras estaban en el hospital a través de un boletín de una organización de pacientes. Se seleccionaron cartas de 13 pacientes con enfermedades crónicas de Finlandia. Además de sus cartas, también se entrevistó a los pacientes. Las entrevistas informaron que el humor desempeñaba un papel importante en la salud. Una mujer paralizada dijo: "Bueno, tienes que tener sentido del humor si quieres vivir y sobrevivir. Tienes que mantenerlo sin importar cuánto duela". [21]
El humor ayudó a los pacientes a aceptar lo sucedido al encontrar una perspectiva positiva. Un participante afirmó: "... cuando estás tan enfermo como puedes estar y no haces nada más que acostarte y otra persona hace todo lo que está en su poder para ayudarte, el humor realmente te hace sentir bien". [21] El humor también sirve como mecanismo de defensa, especialmente en los hombres. Un participante dijo: "Para los pacientes masculinos, el humor también es una forma de ocultar sus sentimientos. Es extremadamente difícil para ellos admitir que tienen miedo". Al paciente le resulta más fácil hablar de asuntos difíciles cuando una enfermera tiene sentido del humor. "Una enfermera que tiene sentido del humor... ese es el tipo de enfermera con la que puedes hablar, ese es el tipo de enfermera a la que puedes recurrir y pedir ayuda..." informó un participante. [21] Este estudio respalda la idea de que si el humor es importante en general para las personas, entonces en tiempos de cambio seguirá siendo importante. [ cita requerida ]