El Reglamento Sanitario Internacional ( RSI ), adoptado por primera vez por la Asamblea Mundial de la Salud en 1969 y revisado por última vez en 2005, es una norma jurídicamente vinculante que sólo se aplica a la OMS, que es un instrumento que tiene como objetivo la colaboración internacional "para prevenir, proteger contra, controlar y proporcionar una respuesta de salud pública a la propagación internacional de enfermedades de manera proporcional y restringida a los riesgos para la salud pública y que evite interferencias innecesarias con el tráfico y el comercio internacionales". [1] [2] [3] El RSI es el único tratado legal internacional con la responsabilidad de facultar a la Organización Mundial de la Salud (OMS) para actuar como el principal sistema de vigilancia global . [4] [5]
En 2005, tras el brote de SARS de 2002-2004 , se introdujeron varios cambios en el RSI revisado anterior que se remontaba a 1969. [1] [3] El RSI de 2005 entró en vigor en junio de 2007, con 196 países vinculantes que reconocieron que ciertas cuestiones de salud pública Estos incidentes, que van más allá de las enfermedades, deberían designarse como Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII), ya que representan una amenaza global significativa. [6] Su primera aplicación completa fue en respuesta a la pandemia de gripe porcina de 2009 . [3]
El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) original se adoptó en 1969. Sin embargo, sus fundamentos se remontan a mediados del siglo XIX, cuando se adoptaron medidas para hacer frente a la propagación de la peste, la fiebre amarilla, la viruela y, en particular, el cólera a través de las fronteras, con la menor interferencia posible. y el comercio mundial. [3] [7] [8] Para abordar la comprensión de que los países variaban con respecto a sus regulaciones sanitarias y medidas de cuarentena, la primera de esta serie de conferencias sanitarias internacionales se convocó en París en 1851. Esto fue el mismo año en que Se establecieron comunicaciones telegráficas entre Londres y París. A esta conferencia asistieron 12 naciones, de las cuales 11 eran estados europeos y tres firmarían la convención resultante. En el siglo 19. hubo 10 de estas conferencias. [7] [8]
1948: se funda la Constitución de la Organización Mundial de la Salud . [8]
1951: la OMS emitió su primer reglamento de prevención de enfermedades infecciosas, el Reglamento Sanitario Internacional (ISR 1951), que se centró en seis enfermedades cuarentenables; cólera , peste , fiebre recurrente , viruela , tifoidea y fiebre amarilla . [9]
1969: los ISR fueron revisados y rebautizados como 'Reglamento Sanitario Internacional'. [9]
1973: la 26.ª Asamblea Mundial de la Salud modificó el RSI (1969) en relación con las disposiciones sobre el cólera. [10]
1981: en vista de la erradicación mundial de la viruela, la 34ª Asamblea Mundial de la Salud modificó el RSI (1969) para excluir la viruela de la lista de enfermedades de declaración obligatoria sujetas al RSI (1969). [10]
1995 : durante la 48ª Asamblea Mundial de la Salud, la OMS y los Estados Miembros acordaron la necesidad de revisar el RSI (1969). Se plantearon varios desafíos en el contexto del aumento de los viajes y el comercio característico del siglo XX. La revisión del RSI (1969) se produjo debido a sus limitaciones inherentes, en particular:
En 2005, se publicó un documento de declaración de valores titulado "Los principios que incorporan el RSI" que decía, entre otras cosas : [11]
El 15 de junio de 2007, el RSI (2005) entró en vigor y era vinculante a partir de junio de 2020 para 196 Estados Partes, incluidos los 194 Estados Miembros (países) de la OMS. [6]
En 2010, en la Reunión de los Estados Partes de la Convención sobre la prohibición del desarrollo, la producción y el almacenamiento de armas bacteriológicas (biológicas) y toxínicas y su destrucción en Ginebra , [12] se sugirió el reconocimiento epidemiológico sanitario como una opción bien- medios probados para mejorar el seguimiento de infecciones y agentes parásitos. El objetivo de esta recomendación era prevenir y minimizar las consecuencias de los brotes naturales de enfermedades infecciosas peligrosas, así como la amenaza del presunto uso de armas biológicas contra los Estados Partes de la CABT. La conferencia también destacó la importancia del reconocimiento epidemiológico sanitario para evaluar la situación sanitario-epidemiológica, organizar y realizar actividades preventivas, indicar e identificar agentes biológicos patógenos en las zonas ambientales, realizar análisis de laboratorio de materiales biológicos, suprimir focos de enfermedades infecciosas y Brindar asesoramiento y asistencia práctica a las autoridades sanitarias locales.
En enero de 2018, un grupo de burócratas de la OMS publicó un artículo en el British Medical Journal on Global Health titulado "Strengthening global health safety by incorporando los requisitos del Reglamento Sanitario Internacional en los sistemas nacionales de salud", en el que los autores sostenían que "el Ébola y la epidemia de 2014 Los brotes de Zika de 2016 y las conclusiones de una serie de evaluaciones de alto nivel de la respuesta global a estas crisis [aclararon] que es necesario un pensamiento más conjunto entre las actividades de fortalecimiento del sistema de salud y los esfuerzos de seguridad sanitaria para la prevención, alerta y y respuesta." [13]
Una emergencia de salud pública de importancia internacional ( ESPII ) se define en el RSI (2005) como "un evento extraordinario que se determina que constituye un riesgo para la salud pública de otros Estados a través de la propagación internacional de una enfermedad y que potencialmente requiere una intervención internacional coordinada". respuesta". [2] Esta definición implica una situación que es:
Desde 2007, el Director General de la OMS ha declarado emergencias de salud pública de importancia internacional en respuesta a lo siguiente: [6] [14]
La Lista de Expertos del RSI, que está regulada por el artículo 47 del RSI, está a cargo de la DGOMS , quien "establecerá una lista compuesta por expertos en todos los campos de especialización pertinentes... Además, designará a un miembro a petición de cada Estado Parte."
Para declarar una ESPII, el Director General de la OMS debe tener en cuenta factores que incluyen el riesgo para la salud humana y la propagación internacional, así como el asesoramiento de un comité de expertos formado internacionalmente, el Comité de Emergencia del RSI (CE). uno de los cuales deberá ser un experto designado por el Estado en cuya región se produzca el suceso. [2] En lugar de ser un comité permanente, la CE se crea ad hoc . [15]
Hasta 2011, los nombres de los miembros del CE del RSI no se divulgaron públicamente; a raíz de las reformas ahora lo son. Estos miembros son seleccionados según la enfermedad en cuestión y la naturaleza del evento. Los nombres se toman de la Lista de Expertos del RSI . El Director General sigue el consejo de la CE tras su evaluación técnica de la crisis utilizando criterios legales y un algoritmo predeterminado después de una revisión de todos los datos disponibles sobre el evento. Tras la declaración de la ESPII, la CE formula recomendaciones sobre qué acciones deberían tomar el Director General y los Estados miembros para abordar la crisis. [15] Las recomendaciones son temporales y requieren revisiones trimestrales. [2]
La formación de un Comité de Revisión del RSI es responsabilidad de la DGOMS. Se seleccionan entre el Comité de Expertos del RSI y "cuando corresponda, entre otros paneles asesores de expertos de la Organización". Además, la DGOMS "establecerá el número de miembros que serán invitados a una reunión, determinará su fecha y duración y convocará el Comité".
"La DGOMS seleccionará a los miembros del Comité de Revisión sobre la base de los principios de representación geográfica equitativa, equilibrio de género, equilibrio de expertos de países desarrollados y en desarrollo, representación de una diversidad de opiniones científicas, enfoques y experiencias prácticas en diversas partes. del mundo y un equilibrio interdisciplinario adecuado".
Las revisiones del Reglamento Sanitario Internacional en 2005 estaban destinadas a mejorar la seguridad y la cooperación sanitarias a nivel mundial. Sin embargo, la respuesta retrasada e inadecuada de la OMS a la epidemia de ébola en África occidental provocó un renovado escrutinio internacional del Reglamento Sanitario Internacional. En 2015, 127 de los 196 países no pudieron cumplir con las ocho capacidades básicas de salud pública y reportar eventos de salud pública como se describe. [16] Numerosos informes publicados por paneles de alto nivel han evaluado el Reglamento Sanitario Internacional en busca de deficiencias y han propuesto acciones que pueden tomarse para mejorar las respuestas futuras a los brotes. [17]
Una publicación revisó siete de estos informes importantes e identificó áreas de consenso sobre acción. [18] Los siete informes señalaron el cumplimiento inadecuado del Reglamento Sanitario Internacional de la OMS como uno de los principales contribuyentes a la lenta respuesta al Ébola. Encontraron tres obstáculos principales que contribuyeron al cumplimiento deficiente: [ cita necesaria ]
El RSI exige que los países evalúen sus capacidades de vigilancia y respuesta a las enfermedades e identifiquen si pueden satisfacer adecuadamente sus necesidades. Los siete informes sobre el ébola coinciden universalmente en que las capacidades de autoevaluación del país son insuficientes y que es necesario mejorar las medidas de verificación. Un problema importante es el nivel inadecuado de capacidades básicas en algunos países, y con frecuencia se ha planteado la cuestión de cómo aprovecharlas. Los informes hacen varias recomendaciones para alentar a los gobiernos a aumentar la inversión en programas de identificación y respuesta a brotes. Estos incluyen ayuda técnica de fuentes externas condicionada a la movilización de recursos internos, financiamiento externo para países de bajos ingresos, presión de la comunidad internacional para aumentar la inversión y considerar la preparación para brotes como un factor en las evaluaciones económicas de los países del Fondo Monetario Internacional, que influyen en el presupuesto de los gobiernos. prioridades y acceso a los mercados de capitales. Otra vía que se está debatiendo es la reforma del artículo 44 del RSI, potencialmente a través de una nueva convención sobre pandemias. [19]
La segunda cuestión que se plantea con frecuencia es garantizar que las restricciones al comercio y los viajes durante los brotes estén justificadas. [20] Debido a la mayor atención y preocupación del público y los medios de comunicación, muchos gobiernos y empresas privadas restringieron el comercio y los viajes durante el brote de Ébola, aunque muchas de estas medidas no fueron necesarias desde el punto de vista de la salud pública. Estas restricciones empeoraron las repercusiones financieras y dificultaron el trabajo de las organizaciones de ayuda que envían apoyo a las regiones afectadas.
Hubo un amplio consenso en los informes de que reducir al mínimo esas restricciones es fundamental para evitar mayores daños a los países que experimentan brotes. Además, si los gobiernos asumen que la presentación de informes dará lugar a restricciones inapropiadas a los viajes y al comercio, pueden dudar en notificar el brote a la comunidad internacional. Las posibles soluciones planteadas incluyeron que la OMS y las Naciones Unidas "nombraran y avergonzaran" de manera más asertiva a los países y empresas privadas que imponen restricciones injustificadas a la OMS que trabaja con la Organización Mundial del Comercio, la Organización de Aviación Civil Internacional y la Organización Marítima Internacional para desarrollar estándares y mecanismos de aplicación para el comercio. y restricciones de viaje. [ cita necesaria ]
La tercera cuestión de cumplimiento se relaciona con la obligación de los países de informar rápidamente los brotes. Los informes recomiendan fortalecer esta obligación por parte de la OMS, haciendo pública la información cuando los países retrasan la notificación de brotes sospechosos. Por el contrario, también se recomendaron mecanismos que garanticen que los países reciban rápidamente apoyo operativo y financiero tan pronto como presenten sus informes. Un enfoque novedoso para fomentar la notificación temprana es el Servicio de Financiamiento de Emergencia para Pandemias del Banco Mundial. Este fue creado para proporcionar financiamiento rápido para el control de brotes y proteger a los países de los efectos económicos devastadores de los brotes a través de un programa de seguro. [ cita necesaria ]
Una Evaluación Externa Conjunta ( JEE ) es "un proceso voluntario, colaborativo y multisectorial para evaluar las capacidades de los países para prevenir, detectar y responder rápidamente a los riesgos para la salud pública, ya sea que ocurran naturalmente o debido a eventos deliberados o accidentales". La JEE ayuda a los países a identificar brechas críticas dentro de sus sistemas de bioseguridad [21] para mejorarlos y ayudar a prevenir, detectar y responder rápidamente a riesgos para la salud pública (ya sean naturales, accidentales o deliberados) en el futuro. [22] Desarrollado como resultado del Comité de Revisión del RSI sobre Segundas Extensiones para el Establecimiento de Capacidades Nacionales de Salud Pública y sobre la Implementación del RSI, la OMS, en colaboración con socios e iniciativas, desarrolló el proceso JEE y publicó la primera edición de la herramienta en 2016. [23] Se publicó una segunda edición en 2018. [24]
Un JEE de la capacidad de Australia después de la epidemia del virus del Ébola en África occidental de 2013-2016 mostró que la nación tenía un nivel muy alto de capacidad de respuesta. El Plan de Acción Nacional de Australia para la Seguridad Sanitaria 2019-2023 se desarrolló para ayudar a implementar las recomendaciones del JEE. [25]