La reducción selectiva es la práctica de reducir el número de fetos en un embarazo múltiple , como cuatrillizos , a un embarazo gemelar o único. El procedimiento también se llama reducción de embarazo multifetal . [3] El procedimiento se realiza más comúnmente para reducir el número de fetos en un embarazo múltiple a un número seguro, cuando el embarazo múltiple es el resultado del uso de tecnología de reproducción asistida ; los resultados tanto para la madre como para los bebés son generalmente peores cuanto mayor es el número de fetos. [4] El procedimiento también se utiliza en embarazos múltiples cuando uno de los fetos tiene una enfermedad grave e incurable, o en el caso en que uno de los fetos está fuera del útero , en cuyo caso se llama terminación selectiva . [4]
El procedimiento generalmente dura dos días; el primer día para realizar pruebas para seleccionar los fetos que se van a reducir y el segundo día para el procedimiento en sí, en el que se inyecta cloruro de potasio en el corazón de cada feto seleccionado bajo la guía de imágenes por ultrasonido. [5] Los riesgos del procedimiento incluyen sangrado que requiere transfusión, ruptura del útero, retención de placenta , infección, aborto espontáneo y ruptura de membranas antes del parto . Cada uno de estos parece ser poco común. [4]
La reducción selectiva se desarrolló a mediados de la década de 1980, cuando las personas en el campo de la tecnología de reproducción asistida tomaron conciencia de los riesgos que los embarazos múltiples conllevaban para la madre y para los fetos. [6] [7]
La reducción selectiva se utiliza cuando una madre está gestando un número inseguro o indeseable de fetos en un embarazo múltiple , que son comunes en los embarazos con asistencia médica . El resultado es una reducción en el número de fetos a un número que es más seguro para la madre y los fetos restantes o más compatible con las limitaciones socioeconómicas de los cuidadores. [3] [8] [5] También se utiliza en casos de embarazo múltiple donde al menos uno de los fetos se implanta fuera del útero para preservar la vida de la madre y el feto en el útero, [9] y cuando uno o más de los fetos tienen una enfermedad grave e incurable. [4] Un ejemplo es el síndrome TRAP , donde un feto carece de corazón; el segundo gemelo, llamado gemelo "bomba", por lo tanto suministra sangre al segundo gemelo, lo que lleva a insuficiencia cardíaca y muerte en el segundo gemelo en el 50-75% de los casos si el gemelo acárdico no se interrumpe. [10]
Si bien los datos son débiles, debido al pequeño tamaño de los estudios y la falta de ensayos controlados aleatorios, a partir de 2017 parecía que cuando los resultados perinatales a corto plazo en embarazos múltiples reducidos a gemelos se comparan con los de trillizos no reducidos, hubo menos muertes entre los bebés nacidos de madres que se sometieron a reducción, los gemelos nacieron más tarde y tenían menos probabilidades de ser prematuros , y tuvieron un mayor peso al nacer. [8] A partir de 2017, los resultados a largo plazo no se comprendían bien. [8] Una revisión Cochrane de 2015 no encontró ensayos clínicos aleatorios para evaluar. [11]
En general, la reducción selectiva reduce el riesgo de parto prematuro, lo que produce mejores resultados tanto para las madres como para los recién nacidos. [12]
Parece que la reducción de trillizos, en los que cada uno de ellos se encuentra en su propia placenta, a gemelos da como resultado un menor riesgo de parto prematuro y no aumenta el riesgo de aborto espontáneo. En los trillizos en los que dos de los fetos comparten una placenta y cada uno tiene su propio saco amniótico, parece, con menos certeza, que también hay un menor riesgo de parto prematuro y no aumenta el riesgo de aborto espontáneo. [2]
Los riesgos del procedimiento incluyen sangrado que requiera transfusión, ruptura del útero, retención de placenta , infección, aborto espontáneo y ruptura de membranas antes del parto . Cada uno de estos riesgos parece ser poco frecuente. [4]
El procedimiento de reducción se lleva a cabo generalmente durante el primer trimestre del embarazo. El procedimiento suele durar dos días; el primer día es para realizar pruebas y el segundo día se lleva a cabo el procedimiento. Los fetos se evalúan, primero mediante ecografía , luego, a menudo, mediante análisis del líquido amniótico y la toma de muestras de vellosidades coriónicas ; estas pruebas ayudan a determinar qué fetos son accesibles para el procedimiento y si alguno de ellos no está sano. Una vez que se identifican los fetos específicos que se van a reducir, se inyecta cloruro de potasio en el corazón de cada feto seleccionado bajo la guía de imágenes ecográficas; el corazón se detiene y el feto muere como resultado. Generalmente, el material fetal se reabsorbe en el cuerpo de la mujer. [5]
La reducción selectiva se desarrolló a mediados de la década de 1980, cuando las personas en el campo de la tecnología de reproducción asistida (TRA) tomaron conciencia de los riesgos que los embarazos múltiples conllevaban para la madre y para los fetos. [6] [7] El procedimiento fue algo controvertido desde el principio y atrajo cierta atención de los activistas antiabortistas. [7]
En colaboración con un bioeticista del Instituto Nacional de Salud , se elaboró un conjunto de directrices éticas que se publicaron en 1988 y que justificaban la reducción de los embarazos con más de tres fetos a dos o tres. [7] [13]
Con el tiempo, cada vez más mujeres en el mundo desarrollado intentaron quedarse embarazadas cuando eran mayores, y tuvieron su primer hijo cuando tenían más de cuarenta años. Al mismo tiempo, aumentó el número de obstetras y ginecólogos con la experiencia requerida y evolucionó su papel en la planificación familiar. Estas tendencias llevaron a que más mujeres solicitaran la reducción a un solo feto. Estas solicitudes provenían cada vez más de mujeres embarazadas de gemelos debido a los avances en el campo de las técnicas de reproducción asistida, que hicieron que los embarazos múltiples masivos fueran menos frecuentes. La reducción selectiva de gemelos fue muy controvertida al principio, pero gradualmente se ha vuelto más aceptada. Uno de los autores de las pautas de 1988 actualizó su postura y expresó el deseo de que el procedimiento se volviera más disponible en 2014. La reducción selectiva por sexo se considera ampliamente poco ética a la hora de tomar decisiones sobre qué feto conservar. [3] [5] [7]
