En medicina deportiva , quitarse el casco es la práctica de quitarle el casco a alguien que acaba de sufrir una lesión deportiva para facilitar mejor los primeros auxilios . Las causas obvias incluyen lesiones en la cabeza y el cuello, o ambas, sin medios inmediatos para excluir una lesión en el cuello en el atleta que tal vez no pueda dar una historia.
Para agravar el problema está la posibilidad de que las vías respiratorias del atleta se vean comprometidas. Tal situación requiere un triaje eficaz con la posibilidad de que la lesión del deportista empeore o sus efectos se vuelvan permanentes, si las medidas iniciales adoptadas no son las adecuadas. [1]
Paradójicamente, los equipos diseñados para prevenir o mitigar lesiones, como cascos, mascarillas, protectores para el cuello y hombreras, contribuyen a la complejidad de las medidas que deben adoptarse.
Finalmente, los desafíos ambientales, como la dificultad de los socorristas para moverse en una pista de hielo o maniobrar una ambulancia a través de rutas de acceso inadecuadas, se sumarán al problema si no se abordan previamente mediante una inspección de las instalaciones y, en las mejores circunstancias, un ensayo.
La consecuencia de una lesión en el cordón nervioso es, en el peor de los casos, la cuadriplejía . Este es un momento inadecuado para que surjan conflictos de práctica y el potencial es real, aunque cuanto menos cuanto más organizada esté la situación. Por ejemplo, los técnicos de emergencias médicas ( EMT ) y los paramédicos están capacitados para quitarse los cascos, mientras que el personal de entrenamiento deportivo y la NCAA creen que el casco debe dejarse en su lugar, a menos que las vías respiratorias del atleta estén comprometidas y no puedan manejarse de otra manera.
Este conflicto potencial se relaciona con el diseño del casco utilizado en la situación a la que cada una de las partes responde con mayor frecuencia. En el caso de los paramédicos y los paramédicos, lo más frecuente es que se trate de accidentes automovilísticos. En el caso del personal de entrenamiento deportivo, se trata exclusivamente de eventos deportivos, a menos que actúe en el papel de "buen samaritano". Los cascos usados por motociclistas y conductores de vehículos de cuatro ruedas suelen tener un diseño integral, lo que hace que quitarse la máscara sea imposible o extremadamente difícil. En consecuencia, el tratamiento de una vía aérea comprometida exige la retirada del casco.
Por otro lado, los cascos que se usan en fútbol y hockey sobre hielo están diseñados específicamente para que la máscara se pueda quitar rápidamente, aunque la técnica para quitarla variará según el diseño del casco. En consecuencia, se deben evitar diferencias potenciales y graves en la práctica mediante una buena comunicación entre el personal de entrenamiento deportivo y los socorristas antes del inicio del evento. El personal de entrenamiento deportivo certificado está familiarizado con el modelo de casco que utilizan actualmente sus atletas, es experto en quitárselo y lleva el equipo necesario para hacerlo, y no hay sustituto para la familiaridad y la práctica. Al mismo tiempo, se están realizando investigaciones y desarrollo de sistemas mejorados de liberación de mascarillas. [2]
La National Collegiate Athletic Association, en su consejo a los entrenadores deportivos y médicos de equipo, contenido en el Manual de medicina deportiva de la NCAA, advierte que nunca se debe quitar el casco a un atleta lesionado, consciente o inconsciente, con una sospecha o potencial lesión en la cabeza o el cuello durante Manejo prehospitalario. En este consejo, se hacen ciertas suposiciones. La primera es que se puede quitar la mascarilla para poder realizar el cuidado de las vías respiratorias, si es necesario. La segunda es que el casco se ajuste de forma segura de modo que al sostenerlo se soporte la cabeza y el cuello del atleta. El consejo acepta que puede ser necesario quitarse el casco si un casco mal ajustado impide asegurar la cabeza y el cuello de forma segura para un transporte de emergencia. También se acepta que pueda ser necesario quitarse el casco si, por alguna razón u otra, no se puede quitar la mascarilla en un tiempo razonable. Existe un acuerdo general en que, si fuera necesario quitarse el casco, sólo debería hacerlo personal capacitado. La NCAA también afirma que el atleta lesionado debe ser maniobrado hasta una tabla espinal para transportarlo como una "unidad única" utilizando una maniobra de elevación/deslizamiento o una técnica de rollo .[3]
Con acuerdo sobre la importancia de mantener la alineación de la columna cervical y, por implicación, la estrategia más común de dejar el casco y las hombreras en su lugar, la tarea inmediata se divide en dos partes:
Actualmente, las máscaras faciales se dividen en dos categorías amplias: las "tradicionales", aseguradas con tornillos y bucles de plástico o bridas de alambre delgadas y una combinación de tornillos y tuercas en T, y las "innovadoras" que utilizan algún tipo adicional de "liberación rápida" patentada. hardware. Sin embargo, se debe reconocer que el diseño de cascos y mascarillas es un área de desarrollo y cambio activo.
En cualquier caso, la extracción suele implicar cortar/liberar las correas de bucle y se han recomendado varias herramientas, incluidas herramientas de corte y destornilladores inalámbricos. [4] [5] En algunos estudios, se ha demostrado que el destornillador inalámbrico es el más eficiente y rápido. [2]
Sin embargo, ha surgido preocupación por el uso de una única técnica cuando el ajuste del casco se ha degradado debido a un mantenimiento deficiente. En esas circunstancias, se puede encontrar un tornillo oxidado o cuyas roscas se han pelado. En consecuencia, se ha abogado por una técnica de herramienta combinada fiable, tal como un destornillador inalámbrico con herramienta de corte de respaldo. [6] Además, en algunos diseños innovadores, una herramienta de corte es esencial.
En general, los accesorios de "liberación rápida" de las mascarillas parecen agilizar la extracción de la mascarilla y provocar menos movimientos no deseados de la cabeza o el cuello del atleta. Lo contrario ocurre al cortar correas de bucle. [2]
En algún momento, será necesario quitarse el casco y el equipo de protección. Cómo se puede hacer esto con un riesgo mínimo sigue siendo una cuestión de importancia.
Primero, hay tres posibles configuraciones de atleta/equipamiento:
De las tres opciones, la menos deseable parece ser quitarse el casco y conservar las hombreras (tercera opción), combinación que potencialmente permite que la cabeza caiga hacia atrás en relación con los hombros, lo que induce la mayor cantidad de movimiento (extensión) de la columna cervical. [7]
Anteriormente también se sostenía que se debían realizar radiografías del cuello antes de que se permitiera el movimiento del cuello. Dado que la retención del casco y las hombreras sería la forma menos perjudicial para el cuello, como se observó anteriormente, la segunda pregunta que surgió fue la confiabilidad de lo que se conoce como radiografía lateral del cuello en mesa cruzada , el procedimiento radiológico de rutina en tales casos. casos. Aunque anteriormente se consideraba un procedimiento estándar, al menos un estudio ha descubierto que el equipamiento de fútbol es un impedimento para la interpretación precisa de las radiografías. [8] En aquellos con traumatismos importantes, la tomografía computarizada por rayos X es una prueba más precisa. [9]
La opinión actual ahora sugiere que los rayos X de la columna cervical agregan poco a lo que se puede obtener mediante un examen clínico y se han validado dos estrategias de evaluación clínica, la primera es el Estudio Nacional de Utilización de Radiografías X de Emergencia (NEXUS) y la segunda, el Regla canadiense de la columna vertebral (CCR). El primero tiene una sensibilidad reportada para detectar lesiones de la columna cervical del 99% y el segundo, en todo caso, superior. [10]
En consecuencia, ha surgido una práctica que "libera" al paciente de una lesión de la columna cervical si se cumplen los siguientes criterios:
Dado que la última parte del examen requiere la eliminación de restricciones cervicales, como collarines y fijaciones a las tablas espinales, etc., la implicación es que es "seguro" eliminar dichas restricciones si se cumplen los primeros cuatro criterios.
En el caso de que la aplicación de los criterios anteriores no indique una "columna cervical normal", el siguiente paso actualmente es el examen por TC, que tiene una sensibilidad del 98-99% para lesiones de la columna cervical. [12] Se ha descubierto que una técnica de imágenes separada, la resonancia magnética, es demasiado propensa a artefactos de partes del equipo de protección para ser clínicamente útil. [13]
Debe entenderse que, aparte de las reglas de examen clínico y la tomografía computarizada, la mayor parte de la información deportiva o deportiva se ha derivado de estudios relacionados con accidentes de fútbol, hockey sobre hielo y motocicletas. Esto induce un sesgo de edad (adolescencia tardía y adulto joven) y sexo (principalmente masculino). En consecuencia, se debe tener precaución al aplicar las conclusiones a las lesiones que implican el uso de cascos de otro diseño, como los utilizados en lacrosse, equitación, béisbol/sóftbol o ciclismo. Tampoco necesariamente pueden aplicarse a una población más joven o femenina sin precaución.
Wikiversity pide ensayos sobre las conmociones cerebrales en los deportes