El Marco de Calidad y Resultados ( QOF ) es un sistema para la gestión del desempeño y el pago de los médicos generales (GP) en el Servicio Nacional de Salud (NHS) en Inglaterra, Gales, Escocia e Irlanda del Norte. Se introdujo como parte de un nuevo contrato de servicios médicos generales (GMS) en abril de 2004, en sustitución de varios otros acuerdos de tarifas.
El QOF era parte de un contrato revisado para médicos de cabecera. Su objetivo era mejorar la calidad de la práctica general y era parte de un esfuerzo para resolver la escasez de médicos de cabecera. El QOF premia a los médicos de cabecera por implementar "buenas prácticas" en sus consultas. La participación en el QOF es voluntaria para cada asociación, pero para la mayoría de los médicos de cabecera, según el contrato actual, el QOF es casi la única área en la que pueden marcar una diferencia en sus ingresos. Casi todos participaron. La mayoría de los consultorios obtuvieron, y aún obtienen, una proporción significativa de sus ingresos a través del QOF.
En el contrato de 2004, la práctica podía acumular hasta 1.050 'puntos QOF', dependiendo del nivel de logro de cada uno de los 146 indicadores. Los criterios se agrupan en 4 dominios: clínico, organizativo, experiencia del paciente y servicios adicionales. Los criterios están diseñados en torno a las mejores prácticas y tienen una serie de puntos asignados por logro. Al final del año financiero, el QMAS u otro sistema recopila el número total de puntos logrados por una cirugía y luego convierte el total de puntos en un monto de pago por la cirugía. La fórmula incluye el número de pacientes y, en particular, el número de diagnosticados con determinadas enfermedades crónicas comunes; el elemento clínico otorga puntos por lograr "indicadores" clínicos específicos.
Un indicador clínico típico sería la proporción de pacientes con enfermedad coronaria a los que se les midió el colesterol en el ejercicio financiero, o el número de pacientes con depresión que respondieron un cuestionario estándar sobre la gravedad. Los indicadores organizacionales incluyen cosas tales como la disponibilidad de folletos de práctica y la educación del personal de práctica.
En el ámbito organizacional el valor de los puntos fue proporcional al número de pacientes registrados en la práctica. En el ámbito clínico, el valor de los puntos se modificó aún más por la prevalencia de esa condición en la práctica; esto se midió como la raíz cuadrada de la proporción de la prevalencia nacional. Para una práctica típica, el pago fue de £77,50 por punto en 2004/5 y £124,60 en los años siguientes.
El sistema QOF es supervisado y auditado por los fideicomisos de atención primaria del NHS en Inglaterra y organismos análogos en otras partes del Reino Unido (Juntas de Salud en Escocia, Juntas Regionales en Irlanda del Norte y Juntas de Salud Locales en Gales), que realizan los pagos relacionados.
El contrato GMS fue revisado en abril de 2006 y, en particular, se ajustó el QOF. El dominio clínico se amplió de 11 a 18 áreas y se reasignaron 138 puntos. El número total de puntos se redujo a 1000 y los 50 puntos que anteriormente se podían obtener a través de "puntos de acceso" ahora se integran en un Servicio Mejorado Dirigido (DES) de "acceso". [1] Las áreas clínicas ahora incluyen enfermedades coronarias , insuficiencia cardíaca , accidentes cerebrovasculares y ataques isquémicos transitorios , hipertensión , diabetes mellitus , enfermedad pulmonar obstructiva crónica , epilepsia , hipotiroidismo , cáncer , cuidados paliativos , salud mental y asma . En 2006 se añadieron la demencia , la depresión , la enfermedad renal crónica , la fibrilación auricular , la obesidad , los problemas de aprendizaje y el tabaquismo .
La versión 10 de QOF se introdujo en julio/agosto de 2007, principalmente con cambios menores en el sistema, eliminando, agregando o cambiando códigos en las áreas clínicas para alinearlos con las pautas actuales o para corregir errores tipográficos.
Otros cambios al QOF para 2008 incluyeron la adición de nuevos indicadores para la EPOC y el abandono del hábito de fumar . Se han eliminado puntos de los dominios de acceso y experiencia del paciente. [2]
Se han producido más cambios anualmente, aunque no se produjeron cambios para el año 2010-11 en todas las prácticas para tratar la gripe porcina .
Los nuevos indicadores son desarrollados y aprobados por un comité del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica . Los indicadores aprobados se presentan como un "menú" que se pasa a los negociadores del contrato. El año pasado sólo una pequeña parte de los indicadores del menú se incluyeron en el marco.
QMAS fue reemplazado por el Servicio de informes de calidad de cálculo (CQRS) en 2013. [3]
El nivel de logro registrado depende del médico de cabecera que trata a los pacientes con los problemas relevantes. Pero no todos los pacientes son tratables o están dispuestos a ser tratados. Para que los médicos de cabecera no pierdan puntos debido a circunstancias que están fuera de su control, pueden excluir a esos pacientes de contar para su logro "informándolos de excepción". Se permiten informes de excepciones para:
Se ha descubierto que las prácticas en Escocia utilizan adecuadamente los informes de excepciones en el sentido de que los pacientes de mayor edad o que padecían demencia tenían más probabilidades de haber sido "informados de excepciones". Sin embargo, era más probable que se registrara que los pacientes más jóvenes o más desfavorecidos socioeconómicamente se negaban a asistir a una revisión o no respondían a las cartas solicitando asistencia a las clínicas de atención primaria. Por lo tanto, se ha destacado que las prácticas de atención primaria deben identificar y monitorear a estos individuos (es decir, los más jóvenes y más desfavorecidos con enfermedades cardiovasculares) para que todos los pacientes se beneficien plenamente de la implementación del nuevo contrato GMS y reciban la atención clínica adecuada para prevenir una mayor discapacidad y mortalidad. [4]
Las valoraciones sobre su éxito son variadas. El nuevo contrato de médico de cabecera en su conjunto costó £1,760 millones más de lo que el Gobierno había esperado, [5] principalmente porque se esperaba que los médicos de cabecera alcanzaran el 75% de los puntos disponibles en el primer año y en realidad lograron el 90%.
Tim Burr, jefe de la Oficina Nacional de Auditoría , dijo en 2008: "No hay duda de que se necesitaba un nuevo contrato y ahora hay 4.000 médicos de cabecera más que hace cinco años. Pero a cambio de salarios más altos, todavía tenemos que ver resultados reales". aumento de la productividad." [6]
Sin embargo, se han observado mejoras sustanciales, particularmente en el mantenimiento de registros de enfermedades y la detección de factores de riesgo para pacientes mayores con enfermedades cardiovasculares en la comunidad. [7] [8] [9]
Ben Bradshaw, Ministro de Salud, dijo: "El contrato de médico de cabecera... ha detenido la hemorragia de médicos de cabecera del NHS y ha mejorado la calidad de la atención al público. Consultas más largas, citas más rápidas y la posibilidad de reservar con antelación son mejoras valoradas por los pacientes".
Laurence Buckman, presidente del comité de médicos de cabecera de la BMA, afirmó: "La evidencia preliminar es que el contrato está generando mejoras en la atención clínica". [10]
Un estudio de 2016 publicado en The Lancet evaluó el efecto del QOF sobre la mortalidad. Encontró que el QOF no tuvo ningún efecto sobre la mortalidad. [11]
NHS Digital recopila y publica un informe anual utilizando datos QOF. Como esta información está vinculada a la financiación, los médicos de cabecera se toman muchas molestias y permite comparaciones directas entre los consultorios de toda Inglaterra. Los datos sobre registros de enfermedades e indicadores de logros se recopilan anualmente a finales de marzo desde 2004. No hay enlaces basados en pacientes, ya que la información sobre cada indicador se recopila por separado, pero es posible combinar información de diferentes prácticas para generar datos del área. [12]
En junio de 2014, el NHS de Inglaterra aprobó una alternativa local al marco para las prácticas en Somerset. Según el acuerdo del Programa de Calidad de Prácticas de Somerset, las prácticas que decidan participar solo tienen que informar formalmente sobre cinco de los indicadores en el QOF 2014-15. Los grupos de comisión clínica en Thanet y York también pidieron permiso para desarrollar una alternativa local, pero se les negó. [13]
En enero de 2017, los grupos de puesta en marcha clínica de Leeds acordaron suspender el 80 % de los objetivos de QOF durante el resto de 2016/17. El NHS de Gales ya ha adoptado una estrategia similar . [14]