Modelo para la enfermedad hepática terminal

Sistema de puntuación para evaluar la gravedad de la enfermedad hepática crónica

El Modelo para la Enfermedad Hepática en Etapa Terminal ( MELD , por sus siglas en inglés) es un sistema de puntuación para evaluar la gravedad de la enfermedad hepática crónica . Inicialmente se desarrolló para predecir la mortalidad dentro de los tres meses posteriores a la cirugía en pacientes que se habían sometido a un procedimiento de derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS, por sus siglas en inglés), ^[1] y posteriormente se descubrió que era útil para determinar el pronóstico y priorizar la recepción de un trasplante de hígado . ^{[2] [3]} Esta puntuación ahora la utilizan la Red Unida para la Intercambio de Órganos (UNOS, por sus siglas en inglés) y Eurotransplant para priorizar la asignación de trasplantes de hígado en lugar de la antigua puntuación Child-Pugh . ^{[3] [4]}

Determinación

El método MELD utiliza los valores de bilirrubina sérica y creatinina sérica del paciente y el índice internacional normalizado del tiempo de protrombina (INR) para predecir la supervivencia. Se calcula según la siguiente fórmula: ^[3]

${\displaystyle \mathrm {MELD} {\overset {\mathrm {def} }{=}}3.78\times \ln \left({\text{serum bilirubin (mg/dL)}}\right)+11.2\times \ln({\text{INR}})+9.57\times \ln \left({\text{serum creatinine (mg/dL)}}\right)+6.43}$

Los puntajes MELD se informan como números enteros, por lo que el resultado de la ecuación anterior se redondea.

UNOS ha realizado las siguientes modificaciones a la puntuación: ^[5]

• Si el paciente ha sido dializado dos veces en los últimos 7 días, entonces el valor de creatinina sérica debe ser 4,0 mg/dL.
• A cualquier valor menor que uno se le asigna un valor de 1 (es decir, si la bilirrubina es 0,8 se utiliza un valor de 1,0) para evitar la resta de cualquiera de los tres factores, ya que el logaritmo natural de un número positivo menor que 1 (mayor que 0 y menor que 1) produce un valor negativo.

Posteriormente se eliminó del modelo la etiología de la enfermedad hepática porque planteaba dificultades, como la clasificación de los pacientes con múltiples causas de enfermedad hepática. La modificación de la puntuación MELD excluyendo la etiología de la enfermedad hepática no afectó significativamente la precisión del modelo para predecir la supervivencia a los tres meses.

A los pacientes con diagnóstico de cáncer de hígado se les asignará una puntuación MELD en función de qué tan avanzado esté el cáncer. ^{[ cita requerida ]}

Interpretación

Al interpretar el puntaje MELD en pacientes hospitalizados, la mortalidad observada a los 3 meses (considerando 3437 candidatos adultos para trasplante de hígado con enfermedad hepática crónica que se agregaron a la lista de espera de OPTN con estado 2A o 2B entre noviembre de 1999 y diciembre de 2001) es: ^[6]

Las aplicaciones de la puntuación MELD incluyen:

• Los mejores resultados con TIPS se obtienen entre pacientes con una puntuación MELD inferior a 14.
• Los pacientes con puntuaciones MELD superiores a 24 que sean candidatos razonables para un trasplante de hígado probablemente obtengan mejores resultados si renuncian a la colocación de TIPS.

Historia

El Dr. Patrick Kamath desarrolló originalmente el método MELD en la Clínica Mayo y en ese momento se lo denominaba el índice de "enfermedad hepática terminal de Mayo". Se derivó de una serie de pacientes sometidos a procedimientos TIPS. La versión original también incluía una variable basada en la etiología subyacente (causa) de la enfermedad hepática. ^[1] El índice resultó ser predictivo del pronóstico en la enfermedad hepática crónica en general y, con algunas modificaciones, llegó a aplicarse como una herramienta objetiva para determinar la necesidad de un trasplante de hígado. La etiología resultó ser relativamente poco importante y también se consideró relativamente subjetiva; por lo tanto, se eliminó del índice. ^[3]

El sucesor de MELD, un sistema de puntuación avanzado creado gracias a la colaboración entre el Hospital General de Massachusetts e IBM , llamado MELD-Plus , se presentó en 2017. ^[7]

Potencial de las puntuaciones alternativas para prolongar la esperanza de vida

La Red Unida para la Intercambio de Órganos propuso que la puntuación MELD-Na (una extensión de MELD) puede clasificar mejor a los candidatos en función de su riesgo de mortalidad previa al trasplante y se proyecta que salvará entre 50 y 60 vidas en total por año. ^[8] Además, un estudio publicado en el New England Journal of Medicine en 2008, estimó que el uso de MELD-Na en lugar de MELD salvaría 90 vidas durante el período de 2005 a 2006. ^[9] En su punto de vista publicado en junio de 2018, el cocreador de MELD-Plus , Uri Kartoun, sugirió que "... MELD-Plus, si se incorpora a los sistemas hospitalarios, podría salvar a cientos de pacientes cada año solo en los Estados Unidos". ^[10]

Véase también

• Enfermedad hepática terminal pediátrica
• Criterios de Milán
• Puntuación de Child-Pugh
• MELD-Plus
• MELD-Na
• MELD 3.0

Referencias

1. Malinchoc, Michael; Kamath, Patrick S; Gordon, Fredric D; Peine, Craig J; Rank, Jeffrey; Ter Borg, Pieter CJ (2000). "Un modelo para predecir la supervivencia deficiente en pacientes sometidos a derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares". Hepatología . 31 (4): 864–71. doi : 10.1053/he.2000.5852 . PMID  10733541.
2. Kamath, P; Wiesner, R. H; Malinchoc, M; Kremers, W; Therneau, T. M; Kosberg, C. L; d'Amico, G; Dickson, E. R; Kim, W. R (2001). "Un modelo para predecir la supervivencia en pacientes con enfermedad hepática terminal". Hepatología . 33 (2): 464–70. doi :10.1053/jhep.2001.22172. PMID  11172350. S2CID  72518575.
3. Kamath, Patrick S; Kim, W. Ray (2007). "El modelo para la enfermedad hepática terminal (MELD)". Hepatología . 45 (3): 797–805. doi : 10.1002/hep.21563 . PMID  17326206.
4. Jung, GE; Encke, J; Schmidt, J; Rahmel, A (2008). "Modelo para la enfermedad hepática terminal". Der Chirurg . 79 (2): 157–63. doi :10.1007/s00104-008-1463-4. PMID  18214398. S2CID  25562795.
5. UNOS (28 de enero de 2009). "Documentación de la calculadora MELD/PELD" (PDF) . Consultado el 21 de febrero de 2010 .
6. Wiesner, Russell; Edwards, Erick; Freeman, Richard; Harper, Ann; Kim, Ray; Kamath, Patrick; Kremers, Walter; Lake, John; Howard, Todd; Merion, Robert M.; Wolfe, Robert A.; Krom, Ruud (1 de enero de 2003). "Modelo para la enfermedad hepática terminal (MELD) y asignación de hígados de donantes". Gastroenterología . 124 (1): 91–96. doi : 10.1053/gast.2003.50016 . ISSN  0016-5085. PMID  12512033.
7. Kartoun, Uri; Corey, Kathleen E; Simon, Tracey G; Zheng, Hui; Aggarwal, Rahul; Ng, Kenney; Shaw, Stanley Y (2017). "El MELD-Plus: una puntuación de riesgo predictivo generalizable en cirrosis". PLOS ONE . ​​12 (10): e0186301. Bibcode :2017PLoSO..1286301K. doi : 10.1371/journal.pone.0186301 . PMC 5656314 . PMID  29069090. 
8. "Informe del Comité de Trasplante de Órganos Hepáticos e Intestinales de OPTN/UNOS a la Junta Directiva" (PDF) . hrsa.gov . Junio ​​de 2014 . Consultado el 26 de abril de 2023 .
9. Kim, WR; Biggins, SW; Kremers, WK; Wiesner, RH; Kamath, PS; Benson, JT; Edwards, E; Therneau, TM (2008). "Hiponatremia y mortalidad entre pacientes en lista de espera para trasplante de hígado". N Engl J Med . 359 (10): 1018–6. doi :10.1056/NEJMoa0801209. PMC 4374557 . PMID  18768945. 
10. Kartoun, Uri (2018). "Hacia una adopción acelerada de los hallazgos basados ​​en datos en medicina". Medicina, atención sanitaria y filosofía . 22 (1): 153–157. doi :10.1007/s11019-018-9845-y. PMID  29882052. S2CID  46973857.

Enlaces externos

• Calculadora del modelo de enfermedad hepática terminal de MDCalc
• Calculadora en línea para modificación de puntaje MELD/UNOS