La Oficina de Servicios Médicos ( Bureau of Medical Services, BMS ) fue una unidad del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (United States Public Health Service, PHS) que existió en dos encarnaciones. La primera fue una de las tres principales agencias operativas del PHS desde 1943 hasta 1966, mientras que la segunda fue una división de la Administración de Servicios de Salud del PHS desde 1973 hasta 1982. Ambas encarnaciones de la oficina tenían la responsabilidad principal de operar el sistema hospitalario del PHS que se había fundado en 1789.
Cuando se formó la BMS en 1943, el sistema ya había alcanzado su punto máximo de 30 hospitales, y este número disminuyó a lo largo de la existencia de la BMS a medida que se cerraban hospitales. La primera encarnación de la BMS también tenía responsabilidades en el examen médico de los extranjeros que ingresaban al país, la financiación de la construcción de hospitales por parte de los estados, la investigación de la utilización eficaz del personal y los servicios médicos y la prestación de atención médica a los nativos americanos.
El BMS original se desintegró al comienzo de las reorganizaciones del Servicio de Salud Pública de 1966-1973 , pero se estableció una segunda encarnación del BMS al final de las mismas como una división de la Administración de Servicios de Salud dentro del PHS. Esta encarnación del BMS heredó solo el sistema hospitalario y las funciones estrechamente relacionadas, y los demás programas se ubicaron en otras divisiones. El sistema alcanzó su número final de nueve en 1970, y se abolió en 1981 y todos los hospitales, excepto uno, se transfirieron a otras organizaciones. La oficina se fusionó con otra división en 1982 para formar la actual Oficina de Atención Primaria de Salud .
Las otras divisiones del BMS original ahora forman el Servicio de Salud Indígena , parte de la Oficina de Sistemas de Atención Médica de la Administración de Recursos y Servicios de Salud , la División de Migración Global y Cuarentena de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , y Salud Ocupacional Federal dentro del Centro de Apoyo al Programa del Departamento de Salud y Servicios Humanos .
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El Servicio de Hospitales Marinos , predecesor del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (PHS), se dividió por primera vez en divisiones en 1899. [8] En 1943, el PHS contenía ocho divisiones administrativas, además del Instituto Nacional del Cáncer , el Hospital St. Elizabeths y el Hospital Freedmen bajo la supervisión directa del Cirujano General . Estas divisiones a menudo tenían alcances superpuestos, lo que se consideraba administrativamente difícil de manejar. Además, algunas de ellas se habían creado y especificado a través de varias piezas de legislación que eran inconsistentes en su alcance, mientras que algunas habían sido creadas internamente por el PHS o delegadas de su agencia matriz, la Agencia Federal de Seguridad . [9]
Una ley de 1943 (57 Stat. 587) reunió las divisiones del PHS en tres agencias operativas. [9] Estas eran el Instituto Nacional de Salud para la investigación de laboratorio, la Oficina de Servicios Estatales para administrar servicios cooperativos a los estados de EE. UU. a través de asistencia técnica y financiera, y la Oficina de Servicios Médicos para la atención directa al paciente a través de hospitales y clínicas. [9] [10]
En 1943, el BMS estaba formado inicialmente por la División de Hospitales, la División de Cuarentena Extranjera y la Oficina de Enfermería. También incluía inicialmente la División de Higiene Mental, que se separó y pasó a formar parte del Instituto Nacional de Salud Mental en 1949. [8]
A partir de 1957, el sistema hospitalario proporcionó atención médica gratuita a los marineros mercantes estadounidenses; personal activo y retirado de la Guardia Costera de los Estados Unidos , oficiales del Cuerpo Comisionado del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos y del Cuerpo de Inspección Costera y Geodética de los Estados Unidos , y sus dependientes; miembros del público en general con lepra o adicción a los narcóticos ; y empleados federales con enfermedades y lesiones relacionadas con el trabajo que requerían compensación . [10] Los programas de salud ocupacional para empleados federales fueron parte de la División de Hospitales durante la mayor parte de la existencia de la oficina, pero se dividieron en una división separada durante dos breves períodos, durante 1947-1949 y 1966-1967. [8]
En 1943, el sistema hospitalario había alcanzado su pico de 30 hospitales. [11] Durante 1944-1953, una ola de cierres eliminó nueve de los diez hospitales de la Marina que no habían sido modernizados desde la década de 1920, siendo el hospital de Savannah la única excepción. Además, se cerraron los hospitales generales de Louisville , Kirkwood y Cleveland , y el sanatorio de tuberculosis de Fort Stanton , y el Freedmen's Hospital fue transferido a la Universidad Howard . [12] En 1957, la División de Hospitales operaba 13 hospitales, 24 clínicas ambulatorias, además de dos hospitales neuropsiquiátricos y el Leprosario Nacional , y tenía contratos con otras 155 ubicaciones. [10] En 1965, había 12 hospitales generales y 3 hospitales especiales. [11] [13]
La División de Cuarentena Extranjera se encargaba de examinar y vacunar a los extranjeros que entraban al país, así como de realizar programas de control de plagas para barcos y aviones. [10]
La División de Construcción de Instalaciones Sanitarias se estableció en 1947. En 1949, la División de Instalaciones Hospitalarias fue transferida de la Oficina de Servicios Estatales y se fusionó con la División de Instalaciones Hospitalarias y Médicas en 1955. Esta división fue transferida nuevamente a la Oficina de Servicios Estatales alrededor de 1960. [8] La función de la división era financiar la construcción de hospitales por parte de los estados a través de la Ley Hill-Burton y la investigación sobre la utilización efectiva de las instalaciones hospitalarias. [10]
En 1949 se establecieron las Divisiones de Recursos Médicos y Hospitalarios, Recursos Dentales y Recursos de Enfermería. La División de Recursos Médicos y Hospitalarios se abolió en 1953, y las dos últimas se fusionaron con sus contrapartes en la Oficina de Servicios Estatales en 1960. [8] Estas divisiones investigaron la utilización eficaz del personal y los servicios dentales y de enfermería. [10]
La División de Salud Indígena fue adquirida de la Oficina de Asuntos Indígenas en 1955. [8]
El BMS se abolió a principios de 1967 en la primera de cuatro reorganizaciones importantes del PHS. La mayoría de las divisiones del BMS se unieron a las Divisiones de Salud Comunitaria de la Oficina de Servicios Estatales para formar la Oficina de Servicios de Salud en 1967, y luego pasaron a formar parte de la Administración de Servicios de Salud y Salud Mental (HSMHA) en 1968. La División de Hospitales se convirtió en el Servicio de Programas de Salud Federal, la División de Salud Indígena se convirtió en el Servicio de Salud Indígena y la División de Hospitales e Instalaciones Médicas se convirtió en el Servicio de Planificación y Construcción de Instalaciones de Salud. [8] [14] Sin embargo, la División de Cuarentena Extranjera fue asumida por el Centro de Enfermedades Transmisibles en 1967 para finalmente convertirse en su División de Migración Global y Cuarentena . [15] [16]
Una segunda ola de cierres de hospitales durante 1965-1970 cerró los tres hospitales generales restantes en lugares del interior a lo largo del río Misisipi y los Grandes Lagos , así como el hospital de Savannah. Además, los hospitales psiquiátricos de Lexington y Fort Worth , así como el Hospital St. Elizabeths , fueron transferidos a otras organizaciones, y el hospital de Galveston fue reemplazado por uno adquirido por PHS en la cercana bahía de Nassau . Esto dejó ocho hospitales generales en el sistema, junto con el Leprosario Nacional . [11] [12] [17]
La HSMHA se disolvió en 1973. El Servicio de Programas de Salud Federales se convirtió en una nueva Oficina de Servicios Médicos dentro de la Administración de Servicios de Salud (HSA), y el Servicio de Salud Indígena también se trasladó a la HSA. El Servicio de Planificación y Construcción de Instalaciones Sanitarias se fusionó con el Servicio de Salud Comunitaria (que provenía de la Oficina de Servicios Estatales) para formar la Oficina de Desarrollo de Recursos Sanitarios dentro de la Administración de Recursos Sanitarios (HRA). [14] [18] El Servicio de Salud Indígena sería promovido más tarde a la categoría de agencia operativa en 1988. [19]
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La segunda encarnación de la Oficina de Servicios Médicos fue estrictamente la sucesora de la antigua División de Hospitales, en lugar de toda la antigua oficina, ya que las otras divisiones se ubicaron en otras partes del PHS. [14] [18]
En 1980, BMS dirigía ocho hospitales generales en Boston , Staten Island , Baltimore , Norfolk , Nueva Orleans , Nassau Bay , San Francisco y Seattle , además de 28 clínicas ambulatorias y el Leprosario Nacional . También incluía divisiones separadas para los servicios médicos de la Guardia Costera, la salud ocupacional de los empleados federales y los servicios médicos de emergencia. [20]
El sistema hospitalario PHS había sido objeto de esfuerzos para cerrar todo el sistema desde mediados de la década de 1970, pero estos esfuerzos se vieron obstaculizados por una ley federal que requería que el sistema se financiara al menos al nivel de 1973, [21] y la oposición del senador Warren Magnuson , quien se retiró en 1980. [22] Esta ley fue derogada en 1981 como resultado de la presión de la administración Reagan . [21] Esto forzó el fin del sistema hospitalario PHS a fines de 1981, y los últimos ocho hospitales se transfirieron a otras organizaciones. [21] [12]
La intención de la administración Reagan era cerrar por completo los hospitales que estaban en peores condiciones, pero esto enfrentó la oposición de grupos locales preocupados por la disminución de la capacidad hospitalaria. El administrador del Hospital de Seattle incluso se negó a dejar de admitir pacientes incluso después de que las autoridades de Washington le ordenaran específicamente que lo hiciera, lo que llevó a una confrontación entre él y ocho inspectores federales. [22] La oposición llevó al Congreso a aprobar fondos adicionales para mejorar los hospitales a los estándares estatales y locales, para que pudieran seguir siendo operados por otras agencias u organizaciones. [22] Finalmente, cinco hospitales fueron transferidos a entidades no gubernamentales, dos al Departamento de Defensa y uno al Estado de Luisiana . [21] [12] Sin embargo, PHS continuaría operando el Leprosario Nacional hasta 1999. [23]
En 1982, la Administración de Servicios de Salud se fusionó con la Administración de Recursos de Salud para formar la Administración de Recursos y Servicios de Salud . [24] Como parte de la fusión, la Oficina de Servicios Médicos se fusionó con la Oficina de Servicios de Salud Comunitarios para formar la Oficina de Asistencia y Prestación de Atención Médica, [25] que pasó a llamarse Oficina de Atención Primaria de Salud en 1992. [24] La División de Salud Ocupacional Federal permaneció en la oficina fusionada, [26] pero en 2003, había sido transferida al Centro de Apoyo al Programa, parte de la Oficina del Subsecretario de Administración. [27] [28]
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Esta es una lista de hospitales del Servicio de Salud Pública que estuvieron activos después de 1943. Para obtener una lista que incluya los hospitales que dejaron de funcionar antes de 1943, consulte la Lista de hospitales de la Marina de los EE. UU . Los enlaces son para el hospital, no para la ciudad. Están agrupados por la fecha en que cerraron, se transfirieron a otra organización o se degradaron a clínica.
El Jefe de la Oficina de Servicios Médicos era uno de los cargos que ostentaba el título de Cirujano General Adjunto. Esta lista solo contiene a los jefes de la Oficina de Servicios Médicos original, a nivel de agencia operativa.