La protrusión lingual, también llamada deglución inversa o deglución inmadura, es un nombre pseudopatológico para un mecanismo adaptativo de sellado de los labios, mediante el cual se puede producir una respiración nasal normal o una deglución normal. La protrusión lingual también puede considerarse un trastorno miofuncional oral, un patrón muscular de la lengua que se percibe como clínicamente anormal, en el que la lengua sobresale anteriormente para sellar los labios que de otro modo serían incompetentes.
La protrusión lingual se observa durante el habla, la deglución o la alimentación, y para cerrar labios que de otro modo serían incompetentes y la mordida abierta anterior. En el comportamiento normal de succión, los bebés tienen sus lenguas posicionadas entre las almohadillas de las encías descansando anteriormente sobre el labio inferior, lo que facilita el patrón de deglución infantil (es decir, visceral). A medida que los dientes comienzan a erupcionar y se introducen los alimentos sólidos, los músculos faríngeos, la lengua posterior y los músculos elevadores de la mandíbula inferior desempeñan un papel en el patrón de deglución. A medida que erupcionan los molares primarios del niño, la deglución sigue un patrón somático caracterizado por el contacto de los molares, la posición de la lengua detrás de los incisivos maxilares y la relajación de los músculos periorales. Los patrones de deglución atípicos pueden surgir cuando hay una falla en la maduración normal de la deglución mencionada anteriormente. [1]
Existen, pues, dos puntos de vista respecto a la conducta de empujar la lengua que persiste más allá del período neonatal.
En general, la protrusión lingual es una enfermedad poco comprendida. En particular, no existe consenso sobre muchos puntos de descripción, causalidad, efectos o tratamiento.
Tanto la opinión clásica de los odontólogos generales como la de los logopedas sostienen que la protrusión lingual causa tanto la anomalía dentofacial de la mordida abierta anterior como el sellado labial incompetente y los efectos en la deglución y el habla asociados con la protrusión lingual.
En ambas profesiones, la protrusión lingual se considera una alteración del comportamiento que se puede enseñar a resistir. Se considera que esta terapia intervencionista ayuda en gran medida a los esfuerzos del ortodoncista o del logopeda para resolver los efectos ortodóncicos y del habla de la mordida abierta anterior y la incompetencia labial asociada o ambos.
Al igual que con los reflejos normales, a una edad temprana los niños presentan protrusión lingual. Por ejemplo, según la literatura reciente, entre el 67 y el 95 por ciento de los niños de 5 a 8 años presentan protrusión lingual, que puede presentarse profesionalmente como asociada a un problema de ortodoncia o del habla o que contribuye a él, según el sesgo clínico de la propuesta. Hasta los cuatro años, al igual que con la conversión compleja de todos los eventos reflejos más simples, existe la posibilidad de que cualquier niño observado supere normalmente la protrusión lingual a medida que pasa a un desarrollo dentofacial más completo. Sin embargo, si un patrón de protrusión lingual se mantiene más allá de la infancia, puede verse a través de una lente de anormalidad.
Los tipos de empuje lingual incluyen:
Empuje anterior : [2]
Este es el tipo más común de protrusión lingual. A menudo se asocia con una postura de reposo de la lengua baja y hacia adelante. A veces, se puede ver que la lengua sobresale más allá de los labios en reposo y/o durante la deglución. Los incisivos superiores pueden estar extremadamente protruidos y los incisivos inferiores son retraídos por el labio inferior. Una mordida abierta anterior es una maloclusión común asociada con este tipo de patrón de protrusión lingual, especialmente en presencia de incompetencia labial. Este tipo de protrusión generalmente se acompaña de un mentón fuerte .
Empuje unilateral : [ cita requerida ]
Esto ocurre cuando la lengua empuja unilateralmente hacia un lado entre los dientes posteriores durante la deglución. La mordida puede ser característicamente abierta en ese lado.
Impulso bilateral : [ cita requerida ]
Esto ocurre cuando la lengua empuja entre los dientes posteriores de ambos lados durante la deglución con la mandíbula parcialmente abierta.
En ocasiones, los únicos dientes que se tocan son las muelas, quedando la mordida completamente abierta de ambos lados, incluidos los dientes anteriores. También se puede observar una lengua grande. Este es el empuje más difícil de corregir.
No hay evidencia de buena calidad sobre las causas de la protrusión lingual. Los factores que pueden contribuir a la protrusión lingual incluyen la macroglosia (lengua agrandada), la succión del pulgar , las amígdalas grandes , los factores hereditarios, la anquiloglosia (anquiloglosia) y ciertos tipos de tetinas artificiales utilizadas para alimentar a los bebés. Además, las alergias o la congestión nasal pueden hacer que la lengua se quede baja en la boca debido a una obstrucción respiratoria y contribuir a la protrusión lingual. [ cita requerida ]
La extrusión de la lengua es normal en los bebés.
La protrusión lingual puede afectar negativamente a los dientes y la boca. Una persona traga de 1200 a 2000 veces cada 24 horas con aproximadamente 4 libras (1,8 kg) de presión cada vez. Si una persona tiene protrusión lingual, esta presión continua tiende a forzar los dientes a desalinearse. Las personas que presentan protrusión lingual a menudo presentan mordidas abiertas ; la fuerza de la lengua contra los dientes es un factor importante que contribuye a la "mala mordida" ( maloclusión ). Muchos ortodoncistas han completado el tratamiento dental con lo que parecían ser buenos resultados, solo para descubrir que el caso recayó debido a la protrusión lingual del paciente. [ cita requerida ] Si se permite que la lengua continúe su acción de empuje contra los dientes, continuará empujando los dientes hacia adelante y revertirá el trabajo de ortodoncia.
Maloclusión:
La relación entre la deglución atípica y la maloclusión dental es controvertida. Mientras que un estudio de Cleall (1965) determinó que el 70% de los adolescentes con maloclusión presentan protrusión lingual, Subtelny et al. (1964) informaron que esta cifra era del 42%. [3]
Discurso:
El habla puede verse afectada por un patrón de deglución con protrusión lingual. Sonidos como /s/ , /z/ , /t/ , /d/ , /n/ y /l/ se producen al colocar la lengua en la cresta alveolar superior, y por lo tanto una protrusión lingual puede distorsionar estos sonidos. [4] Sin embargo, la evidencia sobre la relación entre la protrusión lingual y la mala articulación de los sonidos /s/ y /z/, también conocida como sigmatismo o ceceo, es controvertida. Un estudio de Fletcher et al. (1961) informó que dos tercios de los niños entre 6 y 18 años con protrusión lingual mostraron sigmatismo. [5] Por otro lado, hay otros estudios que no encontraron diferencias significativas entre los niños con o sin deglución atípica en el ceceo. [6]
Masticar y tragar con patrones musculares disfuncionales (como en la protrusión lingual) no es tan efectivo como un movimiento de masticación y deglución normal.
La terapia con aparatos y los ejercicios terapéuticos miofuncionales se encuentran entre las opciones de tratamiento para la protrusión lingual:
El manejo de los hábitos de succión no nutritivos, como chuparse el dedo y respirar por la boca, puede corregir la protrusión lingual.
Los dispositivos funcionales y los soportes linguales pueden corregir la protrusión lingual al llevar a una posición más posterior de la lengua. [ cita requerida ] Los espolones linguales también son opciones efectivas en el tratamiento de la protrusión lingual, que actúan provocando dolor cuando la lengua se posiciona hacia adelante. La terapia con dispositivos es más efectiva cuando se utiliza durante el crecimiento y requiere hasta 6 meses para resolver la protrusión lingual y la mordida abierta anterior.
Los ejercicios terapéuticos miofuncionales funcionan aumentando la conciencia del individuo sobre la posición de su lengua y tienen como objetivo corregir dicha posición. [ cita requerida ]
En general, es importante señalar que no existe evidencia de buena calidad en la literatura con respecto a la protrusión lingual.