Los programas de atención integral para personas mayores ( PACE , por sus siglas en inglés) son programas dentro de los Estados Unidos que brindan servicios de salud integrales para personas de 55 años o más que son lo suficientemente frágiles como para ser categorizadas como " elegibles para hogares de ancianos " por el programa Medicaid de su estado . [1] El objetivo final de los programas PACE es mantener a los adultos mayores elegibles fuera de los hogares de ancianos y dentro de sus comunidades durante el mayor tiempo posible. [1] Los servicios incluyen atención médica primaria y especializada, enfermería, nutrición, servicios sociales , terapias ( ocupacional , física , del habla , recreación, etc.), productos farmacéuticos, servicios de centro de salud de día, atención domiciliaria, transporte relacionado con la salud, modificaciones menores en el hogar para adaptarse a discapacidades y cualquier otra cosa que el programa determine que es médicamente necesaria para maximizar la salud de un miembro. [1] Si usted o un ser querido son elegibles para recibir atención de nivel de hogar de ancianos pero prefieren continuar viviendo en su hogar, un programa PACE puede brindar atención médica expansiva y oportunidades sociales durante el día mientras conserva la comodidad y familiaridad de su hogar fuera del horario diurno. [1]
PACE fue desarrollado por On Lok Senior Health Services, una organización comunitaria sin fines de lucro lanzada a principios de la década de 1970 en el área de Chinatown - North Beach de San Francisco , California. [2]
1971–1978
On Lok Senior Health Services se creó en 1971 para abordar las necesidades de cuidados a largo plazo de los inmigrantes mayores en el barrio de Chinatown-North Beach de San Francisco. [3] Después de su fundación, entre 1973 y 1975, On Lok se expandió para incluir centros de día, atención domiciliaria, comidas a domicilio y asistencia para la vivienda. [3] En 1974, On Lok comenzó a recibir reembolsos de Medicaid por su prestación de servicios de salud diurnos para adultos. [3] Más tarde, en 1978, estos servicios de salud se ampliaron para incluir atención médica integral para adultos mayores certificados como elegibles para un asilo de ancianos . [3]
1979
El Departamento de Salud y Servicios Humanos proporcionó una subvención de cuatro años a On Lok para desarrollar un modelo de prestación de atención para personas con necesidades de atención a largo plazo. [2]
1986-1987
Otras 10 organizaciones implementaron el modelo de prestación de atención desarrollado por On Lok, con la aprobación del nivel federal. [3] En 1987, los 11 sitios existentes recibieron financiación de la Fundación Robert Wood Johnson , la Fundación John A. Hartford y la Fundación de Investigación de Jubilación. [3]
1990
El modelo de prestación de servicios de salud desarrollado por On Lok se conoció como "Programa de atención integral para personas mayores" o PACE. [3] Los primeros sitios de replicación recibieron exenciones de Medicare y Medicaid. [3]
1994
Se formó la Asociación Nacional PACE (NPA). [3]
1997
La Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 (PL 105–33, Sección 4801-4804) estableció PACE como una parte permanente del programa Medicare y una opción dentro de los programas estatales de Medicaid. [2]
2005-2006
La Ley de Reducción del Déficit (DRA) de 2005 autorizó una iniciativa PACE rural [4] y en 2006, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron 15 beneficiarios de subvenciones PACE rurales. [5]
2015
El presidente Obama convirtió en ley la Ley de Innovación PACE. [3]
2019
En 2019, había 130 organizaciones PACE en 31 estados, que atendían a más de 50 000 personas. [3]
Para ser elegible para PACE, las personas deben tener al menos 55 años de edad; estar certificadas por el estado como personas que necesitan cuidados de nivel de hogar de ancianos; residir cerca de un programa PACE; y poder residir de manera segura en la comunidad con la ayuda de PACE. [6]
PACE ofrece atención integral centrada en el paciente a adultos frágiles y ancianos a través de un equipo colaborativo de proveedores, que incluye, entre otros, médicos, enfermeras, dietistas registrados, fisioterapeutas y trabajadores sociales. [1] El objetivo del equipo es ayudar a los miembros de PACE a residir en su comunidad de forma independiente durante el mayor tiempo posible, proporcionándoles servicios o recursos personalizados que respalden su bienestar físico, salud mental, actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). [7] Los programas de PACE enfatizan en la atención diurna preventiva y de promoción de la salud que puede afectar la atención al final de la vida de los miembros y evitar una atención más costosa en centros de enfermería especializada. [8]
Con la financiación de los CMS, PACE proporciona todos los servicios cubiertos por Medicare y Medicaid. [9] PACE también puede cubrir servicios fuera del alcance de la financiación de Medicare y Medicaid, siempre que los proveedores consideren que el servicio es necesario. [9] La mayoría de los participantes de PACE tienen comorbilidades, incluidas enfermedades cardiovasculares , diabetes e hipertensión . [10] PACE proporciona servicios que incluyen atención primaria, atención domiciliaria, análisis de laboratorio, medicamentos, terapia recreativa, servicios sociales, asesoramiento, transporte a centros de atención y más. [8] Al proporcionar atención integral a los participantes, PACE mantiene la salud de los miembros y previene la exacerbación de las condiciones médicas actuales. [1] Es menos probable que los pacientes soliciten atención aguda extensa, atención en un centro de enfermería o servicios para pacientes hospitalizados. [9] [11] Con este método, PACE sirve como un programa de atención a personas mayores que ahorra costos y enfatiza la atención preventiva y previa. En particular, los programas PACE ahorraron al estado de California $22,6 millones en costos de atención médica para personas mayores. [12]
Los programas PACE organizan sus servicios en "Centros PACE". [10] Actualmente, hay 272 Centros PACE en 30 estados, que atienden a alrededor de 55.000 participantes. [13] Los Centros PACE sirven como centros de atención integral que incluyen servicios que de otro modo requerirían el acceso a consultorios de atención primaria, servicios sociales, centros de rehabilitación, instalaciones recreativas y más. [14] Los servicios como atención de rutina, programas de ejercicios, control dietético, entrenamiento de fuerza y servicios de salud mental se brindan en estos centros. [14] El objetivo es reducir el agotamiento de los cuidadores y brindar apoyo a los miembros. [12] Los centros son accesibles regularmente a los miembros; pueden participar a diario, semanalmente o mensualmente según sus necesidades. [14] Las decisiones sobre la atención se toman en estos centros entre los miembros, su equipo de atención y cualquier cuidador. [14]
PACE recibe financiación mensual de los CMS en forma de pagos por miembro ajustados al riesgo, o capitación . [11] [8] Medicaid cubre la prima mensual de la atención a largo plazo y Medicare cubre el resto. [11] Los participantes de PACE que reúnen los requisitos para Medicare pero no para Medicaid son responsables de una prima mensual equivalente a la tarifa de capitación de Medicaid y la prima de los medicamentos de la Parte D de Medicare . [9] [8] Los participantes que no son elegibles para Medicare o Medicaid aún pueden ser elegibles para PACE, pero serán responsables del costo del programa. [1]
Varios estudios señalan los numerosos beneficios que los programas PACE han tenido en sus poblaciones de pacientes, entre ellos, permitirles vivir de forma segura dentro de sus comunidades. [15]
La investigación más positiva sobre la eficacia se centra en los resultados de interés vinculados a los programas PACE. Entre ellos se incluyen un mayor uso de la atención médica diurna para adultos junto con una disminución de la cantidad de hospitalizaciones y admisiones en residencias de ancianos. De hecho, los pacientes tenían menos probabilidades de ser internados en instituciones en comparación con aquellos que renunciaron a los servicios domiciliarios y comunitarios establecidos en virtud del artículo 1915(c). [6]
De manera similar, se ha observado que los pacientes permanecen en contacto con atención primaria por más tiempo; tienen mayores tasas de supervivencia, mejor salud, mejor estado funcional y mejor calidad de vida, como se refleja en una mayor interacción social; y experimentan menos depresión y menos preocupaciones después de la inscripción. [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
Sin embargo, los pacientes han llegado a percibir algunos inconvenientes en ciertos aspectos de la experiencia PACE. Algunos pacientes han informado que no reciben suficiente información sobre sus afecciones y que los proveedores no tienen en cuenta su opinión sobre su propia atención médica. [9] Además, existe una preocupación generalizada entre los afiliados centrada en perder a su médico de atención primaria con el que han establecido una relación y confianza. [9]