La operación de Broström (o técnica de Broström-Gould ) es una reparación de los ligamentos de la parte lateral del tobillo . Está diseñado para abordar la inestabilidad del tobillo. Más importante aún, se utiliza principalmente para reparar el ligamento talofibular anterior (ATFL) en el tobillo. Se cree que la mayoría de los pacientes recuperan la mayor parte de la función de los tobillos. El tiempo de recuperación del procedimiento varía según el paciente, pero suele tardar un mínimo de 3 a 6 meses. [1]
Los esguinces agudos de tobillo se tratan con mayor frecuencia de forma conservadora, aunque algunos cirujanos pueden recomendar reparaciones agudas en determinadas situaciones. La cirugía está indicada para esguinces crónicos con inestabilidad persistente del tobillo a pesar de un tratamiento conservador bien diseñado. [2]
Técnica quirúrgica: [3] La incisión se realiza sobre el borde del maléolo lateral; la exploración del tendón peroneo requeriría una incisión longitudinal posterolateral; Los cirujanos atienden los tendones peroneos, el nervio sural y la vena safena menor (que pueden estar ligadas) y las ramas del nervio peroneo superficial; Procediendo a través del tejido subcutáneo, identificar y preservar el retináculo extensor inferior; - éste se moviliza para su posterior unión al borde anterior del peroné; - identificar el ATFL, si está desgarrado, generalmente se desprende del peroné; - realizar una incisión capsular anterior, dejando un pequeño manguito de tejido, identificar el ligamento calcaneoperoneo (CFL) en la punta inferior del peroné; luego se coloca el tobillo en valgo y dorsiflexión, y se evalúa la redundancia del ligamento; las suturas se pasan a través de los bordes proximales del ATFL y CFL; se hacen agujeros en el peroné distal; se pasan suturas a través de los orificios perforados y se atan; el borde posterior del retináculo extensor se opone entonces al borde anterior del peroné;
Cuidados postoperatorios: - El estándar implica 6 semanas de yeso, pero existe cierta evidencia de que hay mejores resultados funcionales con 3 semanas de yeso. [4] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8425724/ [5] [6]
Dado que se trata de un procedimiento quirúrgico, pueden ocurrir complicaciones. Algunos pacientes pueden experimentar una infección en el sitio de la incisión. Si se produce una infección, casi siempre se puede curar con un tratamiento con antibióticos orales. Otra complicación es la reducción de la sensación de distribución del nervio peroneo superficial. También puede producirse laxitud generalizada de los ligamentos. Puede ocurrir un ajuste excesivo de los ligamentos, aunque las implicaciones de dicho ajuste aún no se han estudiado. En algunos casos, la reparación de Brostrom ha disminuido considerablemente la capacidad de caminar de los pacientes. Las tasas de éxito de la reparación de Brostrom tienden a sobreestimarse y generalmente se basan en los informes de los cirujanos sobre sus pacientes en lugar de en estudios a largo plazo de los propios pacientes que informan sobre las mejoras (o la falta de ellas). Dado que se utiliza anestesia, existe la posibilidad de que se produzcan complicaciones, incluidas reacciones adversas o reacciones alérgicas. Una reparación de Brostrom debe considerarse un último recurso después de que el paciente haya probado una serie de opciones no quirúrgicas, como usar un yeso en la bota después de la lesión, ir a fisioterapia durante un período prolongado, etc. La mayoría de los esguinces de tobillo pueden afectar significativamente mejorar sin cirugía.
Se espera que quienes se hayan sometido a este procedimiento tengan un tobillo más fuerte, lo que significa que su tobillo ya no cederá. Se estima que la mayoría de los pacientes que se someten a este procedimiento experimentan una estabilidad restaurada. Se puede lograr el éxito independientemente de qué tan pronto se repare el tobillo después de que se produzcan los problemas de inestabilidad del tobillo del paciente, pero los resultados son ligeramente mejores cuando la cirugía se realiza antes. Según otro estudio, la mayoría de los pacientes informaron resultados de buenos a excelentes. Sus tobillos se sentían estables y, después de recuperarse por completo, notaron una mayor estabilidad y una importante restauración de la función. Sin embargo, los pacientes aún pueden experimentar dolor temporal en el tobillo al regresar a practicar deportes u otra actividad física. También puede producirse hinchazón después del ejercicio. En cuyo caso, los médicos recomiendan aplicar hielo continuamente incluso después de la recuperación completa del procedimiento. Cualquier etapa de artritis preexistente en las articulaciones superiores o inferiores del tobillo no cambiará mediante este procedimiento y puede actuar como un factor en la toma de decisiones a favor y en contra. En ciertas personas con alta demanda, el procedimiento de Broström-Gould por sí solo puede proporcionar una reparación inadecuada y se debe considerar el aumento con un procedimiento de Evans . [2]