Una corona con poste y núcleo es un tipo de restauración dental necesaria cuando queda una cantidad inadecuada de tejido dental sano para retener una corona convencional. Se cementa un poste en un conducto radicular preparado , que retiene una restauración central, que retiene la corona final. [1] [2]
La función del poste es, en primer lugar, retener una restauración central y una corona y, en segundo lugar, redistribuir las tensiones hacia la raíz, reduciendo así el riesgo de fractura coronal. El poste no desempeña ningún papel de refuerzo o soporte del diente y, de hecho, puede aumentar la probabilidad de que se fracture en la raíz . [3]
Al decidir si un diente requiere o no un poste y una corona central en lugar de una corona convencional, se debe establecer lo siguiente: [4]
El beneficio de colocar un poste en un conducto radicular es una mejor retención de la corona. Sin embargo, también existen desventajas: durante la preparación del espacio para el poste existe el riesgo de perforación, un poste también puede hacer que el diente tenga más probabilidades de fracturarse, dificulta mucho el futuro tratamiento de conducto ortógrado y, finalmente, es muy destructivo y Requiere una eliminación excesiva de tejido dental. [5] La presencia de férula puede aumentar la resistencia a la fractura del poste. [6]
Los postes se requieren más comúnmente para los dientes anteriores que para los dientes posteriores . La razón principal de esto es que los dientes multirradiculares tienen una cámara pulpar grande que puede utilizarse para la retención del núcleo y, por lo tanto, de la corona, mientras que los dientes anteriores son mucho más pequeños y menos retentivos. [7]
Cuando no es posible retener un muñón en un diente posterior y se requiere un poste, no se debe utilizar más de un poste por diente y este debe colocarse en el conducto más grande disponible. Esto se debe a que más de una preparación para un poste implicará una eliminación excesiva de dentina y aumentará el riesgo de fractura. Una mejor alternativa a los postes en un diente posterior es la restauración central que se extiende hasta la entrada del conducto radicular mediante la técnica de Nayyar utilizando un núcleo de amalgama . [7] En esta técnica, la retención del núcleo de amalgama se deriva de la cámara pulpar restante y de los canales preparados extendiendo la amalgama a estas áreas. [8]
ProcedimientoLos postes y núcleos se dividen en dos grupos principales: prefabricados y fundidos . Ambos sistemas emplean un poste que se coloca dentro del conducto radicular del diente que se está restaurando. Por lo tanto, el diente debe ser tratado endodónticamente . Una vez que se ha completado el procedimiento de endodoncia y los conductos radiculares se rellenan con el material de obturación radicular de gutapercha inerte , se retira algo de gutapercha del espacio del conducto. La gutapercha se puede eliminar mecánicamente (uso de Gates Glidden), [9] térmicamente (uso de System B Tip), [10] y químicamente (uso de solventes químicos; sin embargo, este método no se recomienda hoy en día debido a la dificultad para controlar la profundidad). de ablandamiento) [9] El espacio que existe coronal a la gutapercha restante, llamado espacio del poste, ahora está disponible dentro del cual colocar un poste. Es deseable dejar suficiente material de obturación radicular en el área apical para mantener un sello apical. Este procedimiento ni siquiera requiere anestesia local ya que el diente lleva mucho tiempo muerto después del tratamiento de conducto y no se siente dolor.
En la fabricación de postes y muñones, es deseable que el poste descienda al menos dos tercios de la longitud del conducto radicular (o no menos que la altura de la corona) para proporcionar una retención suficiente. Se debe tener en cuenta el ancho del poste para obtener la máxima resistencia a la fractura; sin embargo, no debe ser demasiado ancho ya que esto provocaría una perforación lateral y una fractura de la raíz. [9]
Es importante dejar al menos 4 mm-5 mm de gutapercha en el ápice del conducto radicular, incluso a expensas de un poste más largo, porque es dentro de los 4 mm apicales del conducto radicular donde el delta apical se anastomosa con la superficie exterior de la raíz. [9] Si estos canales laterales no se bloquean con la gutapercha y el cemento utilizado para colocar la gutapercha, las posibilidades de microfiltración y percolación de microbios aumentan considerablemente, aumentando así la probabilidad de un fracaso endodóntico.
No es necesariamente la longitud del poste dentro del conducto radicular lo que proporciona la retención del núcleo y, por lo tanto, la corona final, sino más bien la longitud del poste que existirá dentro de la estructura radicular que existe dentro del hueso circundante . Si el poste tiene 16 mm de largo, pero solo se extiende 4 mm dentro de la estructura radicular rodeada de hueso sólido, la restauración tendrá un mal pronóstico . Esta consideración de la relación corona-raíz es esencial al evaluar el diente para un procedimiento de alargamiento de corona .
En la imagen de la derecha, los dos dientes del extremo izquierdo y derecho son los que se están discutiendo. Los dos dientes del medio han sido tratados endodónticamente, pero no tienen perno ni muñón.
Los postes y muñones prefabricados requieren menos tiempo para colocarse, ya que no requieren ningún trabajo de laboratorio y pueden insertarse inmediatamente después de la decisión de utilizarlos, una vez que se ha completado la terapia de endodoncia y se ha limpiado el espacio del poste de gutapercha. Después de cementar adecuadamente el poste prefabricado en el espacio del poste, se puede empaquetar un material central, como por ejemplo un compuesto dental , alrededor del poste cementado. Una vez que el material se haya curado o haya tenido la oportunidad de fraguar y formar adecuadamente una preparación de corona, se puede tomar una impresión para la fabricación de una corona protésica. [9]
Los sistemas de postes prefabricados de metal están siendo reemplazados por sistemas de postes de resina compuesta reforzados con fibra que ofrecen una resistencia mejorada a las fracturas intratables del sustrato dental, como la fractura vertical de la raíz . [9]
En los casos en que el espacio del poste no sea adecuado para un poste prefabricado, se puede fabricar un poste colado y un núcleo a medida para el diente. Se produce un patrón de resina colocando un poste de plástico preformado "quemado" en el espacio del poste y se utiliza un material de resina, como la resina Duralay, para reconstruir el diente hasta las dimensiones adecuadas. Cuando se completa esto, el patrón de resina/plástico se retira de la estructura del diente y se fija a un formador de bebedero , de la misma manera que se hace con el patrón de cera de una corona, y se puede colocar un poste y un núcleo de fundición de una sola unidad. Por tanto, podrá fabricarse en oro , titanio u otro metal mediante la técnica de la cera perdida . Alternativamente, se puede tomar una impresión del espacio del poste y del arco dental usando un poste de plástico y un material de impresión de polivinilsiloxano , y esto se usa para construir un poste adecuado en el laboratorio dental. [5]
Los postes pueden estar hechos de materiales y metales no metálicos. [10]
En general, los postes no metálicos muestran una menor incidencia de fractura de raíz debido a su capacidad para resistir tensiones elevadas sin deformaciones ni roturas permanentes. No se deben utilizar postes no metálicos si no hay suficiente tejido dental sano (férula). El tejido dental sano debe estar al menos 1,5 mm circunferencialmente más apical al núcleo. Los postes no metálicos también son más estéticos que los postes metálicos, ya que los postes metálicos brillarán a través de restauraciones totalmente de cerámica [9] y las propiedades ópticas de los postes no metálicos están más cerca del tejido dental (excepto los postes de fibra de carbono debido al material más oscuro). Los postes no metálicos son más fáciles de quitar de los dientes si es necesario que los postes metálicos. Uso directo de postes no metálicos en el uso más común pero también se pueden montar en laboratorio. [10]
Los postes de circonio tienen una alta resistencia. Sin embargo, son frágiles y tienen un módulo alto que potencialmente puede provocar la fractura de la raíz. Puede resultar difícil eliminar las publicaciones si es necesario. Los postes de circonio no se pueden grabar, lo que dificulta la retención del núcleo compuesto. [9]
Los postes cerámicos están hechos de un material quebradizo. Estos postes pueden ser demasiado fuertes, lo que puede provocar la fractura de la raíz. Puede resultar difícil e incluso imposible retirar un poste de cerámica. [12] [10]
Las resinas reforzadas con fibra son una forma de postes no metálicos e incluyen compuestos reforzados con cintas de fibra de carbono, fibra de vidrio y polietileno tejido. Estos postes son más flexibles, más estéticos y tienen propiedades similares a la dentina. Sin embargo, sólo se pueden utilizar cuando queda suficiente tejido dental, ya que pueden deslaminarse al exponerse a la humedad y esto puede provocar una falla posterior. [12]
Los postes de fibra de carbono muestran muy poca deformación y son capaces de absorber y transferir fuerzas de manera similar a la dentina. Sin embargo, estos postes pueden ser de color oscuro, lo que puede provocar un resultado poco estético, ya que el poste puede brillar a través del diente. [10]
Los postes de fibra de vidrio son menos quebradizos que los postes de cerámica. Los postes que tienen fibras unidireccionales son los más fuertes. Sin embargo, es difícil producir este tipo de material ya que los haces de fibras requieren infiltración y humectación con resina. Este proceso a menudo puede dejar huecos en la superficie de las fibras, lo que debilita la estructura. [10]
Tradicionalmente se han utilizado postes metálicos debido a su buena resistencia a la corrosión y su alto límite elástico.
Para construir postes prefabricados se utilizan acero inoxidable, titanio, aleaciones de titanio y aleaciones de oro. Este tipo de postes generalmente se colocan en el espacio del poste y el núcleo se construye con un material de restauración directa. [9]
También existen postes prefabricados sobre los que se colan núcleos. Estos postes suelen estar hechos de aleación de oro Tipo IV (que contiene oro, platino, paladio e iridio) o aleaciones de platino, oro e iridio, que son compatibles con aleaciones sin paladio y plata o con aleaciones de platino, oro, paladio y plata. [10]
A menudo se utiliza una aleación de metal como la aleación de oro Tipo IV. [12]
Hay muchos tipos de postes diseñados disponibles para postes y núcleos, que utilizan varias combinaciones de las siguientes propiedades:
En un caso clásico, uno de los mejores diseños de un poste para disminuir el riesgo de falla es el poste paralelo, liso, más estrecho y más largo que se pueda colocar en el espacio del poste . Utilizar el poste más largo posible garantiza que las fuerzas transmitidas desde la corona se distribuyan sobre la mayor parte posible de la raíz. El uso de un poste con el diámetro adecuado garantiza que quede la mayor cantidad posible de estructura dental natural para soportar el poste y absorber las fuerzas transmitidas. Un poste paralelo asegura la mayor retención del poste dentro del canal y quizás se utilice con sólo la más mínima pérdida de estructura dental en la pared interna del canal. Un poste de superficie lisa transmite todas las fuerzas apicalmente, lo que puede provocar fractura. Sin embargo, los postes roscados o rugosos distribuyen las fuerzas a lo largo del canal y también son más retentivos que los postes lisos. Por tanto, el poste ideal es paralelo y roscado/rugoso.
El uso de un poste y un muñón no fortalece el diente antes de la restauración con una corona; [9] más bien, puede contribuir al debilitamiento de la estructura dental, ya que las fuerzas ejercidas sobre la futura corona protésica y el núcleo ahora se transmiten prácticamente a lo largo de toda la longitud del diente frágil tratado endodónticamente. Este inconveniente inherente se tiene en cuenta cuando se determina y explica al paciente el pronóstico de la restauración terminada antes del inicio del tratamiento. Es debido a este mayor riesgo de fracaso inherente al uso de restauraciones de pernos y muñones que, cuando se consideran en conjunto todas las tasas de fracaso independientes de los numerosos procedimientos necesarios para la restauración del diente (tratamiento de endodoncia, alargamiento de la corona (cuando esté indicado) ), poste, núcleo y corona protésica), a veces se recomienda al paciente que se le extraiga el diente y se le coloque un implante .
El poste con un anillo de círculo único adicional aumenta significativamente la superficie de contacto entre el núcleo y el tejido duro del diente afectado, por lo que este sistema no requiere un poste con al menos 2/3 de la profundidad del conducto radicular como indicación.
Para garantizar un registro preciso de la preparación y la línea final, es necesaria la retracción gingival. Su uso desplaza los tejidos gingivales el tiempo suficiente para permitir que el material de impresión fluya por debajo de las líneas de preparación del margen y hacia el orificio. El uso del hilo de retracción gingival es un método seguro ya que, cuando se utiliza correctamente, no daña los tejidos gingivales y garantiza al mismo tiempo que los detalles registrados sean de buena calidad. [13]
Los distintos tipos de hilos de retracción gingival que se pueden utilizar son retorcidos, trenzados y tejidos. El uso de los tres requiere un remojo previo en agua o en un agente que estimule la hemostasia . El agente hemostático controla la hemorragia gingival después de la preparación y antes de tomar la impresión. [10]
Una vez que el cordón se ha dejado colocado durante el tiempo requerido, se retira permitiendo enjuagar y secar el surco para evitar que el agente hemostático cree problemas con el fraguado del material de impresión. [10]
Los dos métodos utilizados para realizar impresiones para postes y núcleos se describen a continuación.
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