La reforma de la atención sanitaria en China se refiere a la transición previa y actual del sistema de atención sanitaria en la China moderna . El gobierno de China, específicamente la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar (anteriormente el Ministerio de Salud ), desempeña un papel principal en estas reformas. Las reformas se centran en establecer sistemas de seguro médico público y mejorar los proveedores de atención sanitaria pública, el componente principal del sistema de atención sanitaria de China. En las zonas urbanas y rurales, tres sistemas de seguro médico gubernamentales (el seguro médico básico para residentes urbanos, el seguro médico básico para empleados urbanos y el nuevo plan médico cooperativo rural) cubren a casi todos. Se fundaron varios centros de atención sanitaria pública, incluidos hospitales de condado o ciudad, centros de salud comunitarios y centros de salud de municipio, para atender diversas necesidades. Las reformas actuales y futuras se describen en Healthy China 2030.
En octubre de 2009, Chen Zhu, jefe del Ministerio de Salud, declaró la búsqueda de Healthy China 2020, un programa para proporcionar acceso universal a la atención médica y el tratamiento para toda China en 2020, principalmente mediante políticas revisadas en nutrición , agricultura , alimentos y marketing social. [1] Gran parte del programa se centra en la prevención de enfermedades crónicas y la promoción de mejores opciones de estilo de vida y hábitos alimenticios. Se dirige especialmente a la conciencia pública sobre la obesidad , la inactividad física y las malas elecciones dietéticas. Healthy China 2020 se centra más en las áreas urbanas y pobladas que están fuertemente influenciadas por la globalización y la modernidad. [1] Además, gran parte del programa está dirigido por los medios de comunicación y localizado y se concentra en el cambio a través de la comunidad en lugar de las leyes locales. Muchos de los objetivos de Healthy China 2020 se concentran en áreas más urbanas bajo influencias occidentales. La dieta está causando problemas de obesidad, y una afluencia de transporte moderno está afectando negativamente a los entornos urbanos y, por lo tanto, a la salud.
En 2011 se puso en marcha el Programa de Desarrollo Infantil de China con el objetivo de reducir la mortalidad infantil y la de menores de 5 años a 10 y 13 por 1.000 nacidos vivos, respectivamente. Cinco años más tarde, sus valores se redujeron a 5 y 5,7 por 1.000 lactantes, pero sin tener en cuenta la mortalidad por retirada de tratamientos a niños gravemente enfermos respecto de la cual no existían disposiciones legislativas pertinentes en China. [2]
En octubre de 2016, después del discurso sobre el tema relevante del secretario general del Partido Comunista , Xi Jinping, y el primer ministro Li Keqiang en la Conferencia Nacional de Salud y Bienestar de China en Beijing, [3] la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar de China emitió el Esquema de Planificación China Saludable 2030 , [4] el marco integral más reciente sobre los objetivos y planes de su reforma de atención médica.
El tema estratégico de Healthy China 2030 es "co-construcción, intercambio y salud para todos". [5] El proyecto pretende alcanzar estos objetivos clave para 2030: mejora continua en las condiciones de salud de las personas, aumento de la esperanza de vida a 79 años, control efectivo de los principales factores que ponen en peligro la salud, mejora sustancial en el servicio de salud, expansión notable en la industria de la salud, establecimiento de sistemas regulatorios inclusivos que mejoren la salud. Las acciones específicas incluyen: mejorar la educación sanitaria en las escuelas, promover un estilo de vida saludable, alentar el ejercicio, mejorar el acceso universal a la atención médica, mejorar la calidad del servicio de los proveedores de atención médica, atención especial a los ancianos, las mujeres, los niños y los discapacitados, reformas en los sistemas de seguros de salud, farmacéuticos y de instrumentos médicos, etc. [6] [7]
Después de 1949, el Partido Comunista Chino (PCCh) tomó el control de China, y el Ministerio de Salud controló efectivamente el sistema y las políticas de atención médica de China . [8] Bajo el gobierno chino, los funcionarios del país, en lugar de los gobiernos locales, determinaron en gran medida el acceso a la atención médica. Las áreas rurales vieron la mayor necesidad de reforma de la atención médica, y se estableció el Plan Médico Cooperativo Rural (RCMS) como un sistema de tres niveles para el acceso a la atención médica rural. El RCMS funcionó con un plan de prepago que consistía en una contribución de ingresos individuales, un Fondo de bienestar colectivo de las aldeas y subsidios del gobierno superior. [9]
El primer nivel estaba formado por médicos descalzos , que estaban formados en higiene básica y medicina tradicional china . [10] El sistema de médicos descalzos era la forma más sencilla de acceder a la atención sanitaria, especialmente en las zonas rurales. Los centros de salud municipales eran el segundo nivel del RCMS, formados por pequeñas clínicas ambulatorias que contrataban principalmente a profesionales médicos subvencionados por el gobierno chino. Junto con los médicos descalzos, los centros de salud municipales se utilizaban para las enfermedades más comunes. El tercer nivel del CMS, los hospitales del condado, era para los pacientes más gravemente enfermos. Eran financiados principalmente por el gobierno, pero también colaboraban con los sistemas locales para obtener recursos (equipamiento, médicos, etc.). [9] También se pusieron en marcha campañas de salud pública para mejorar las condiciones ambientales e higiénicas, especialmente en las zonas urbanas. [10]
El RCMS ha mejorado significativamente la expectativa de vida y al mismo tiempo ha disminuido la prevalencia de ciertas enfermedades. Por ejemplo, la expectativa de vida casi se ha duplicado (de 35 a 69 años), y la mortalidad infantil se ha reducido de 250 muertes a 40 muertes por cada 1000 nacidos vivos. Además, la tasa de malaria ha disminuido del 5,55% de toda la población china al 0,3% de la población. El aumento de la salud se ha debido tanto a los esfuerzos del gobierno central y local como de la comunidad para aumentar la buena salud. Las campañas buscaron prevenir enfermedades y detener la propagación de agentes patógenos como los mosquitos que causan la malaria . Se hizo especial hincapié en los intentos de aumentar la conciencia pública sobre la salud.
Gracias al apoyo de Mao Zedong , la RCMS alcanzó su expansión más rápida durante la Revolución Cultural , alcanzando un pico de cobertura del 85% de la población total en 1976. Sin embargo, como resultado de la reforma del sector agrícola y el fin de la Comuna Popular en la década de 1980, la RCMS perdió su base económica y organizativa. Por lo tanto, la RCMS colapsó, con solo una cobertura del 9,6% en 1984. [11] [12]
En China, los hospitales públicos se consideran los centros sanitarios más importantes, ya que ofrecen atención tanto ambulatoria como hospitalaria. También tienen importantes responsabilidades de enseñanza, formación e investigación. La mayoría de los hospitales están ubicados en ciudades.
Sin embargo, varios problemas plantean desafíos a la atención médica hospitalaria accesible y asequible. Para empezar, los precios de los medicamentos se fijan excesivamente altos para compensar el bajo precio del servicio. Los médicos también están insatisfechos con sus ingresos. [13] En segundo lugar, la gran tensión en las relaciones médico-paciente a veces causa conflictos o incluso violencia contra los médicos ( yinao ). [14] Además, los pacientes no se distribuyen por gravedad entre los hospitales y los centros de salud de menor nivel, lo que conduce a un consumo excesivo de recursos médicos de alto nivel en los hospitales. [15]
El objetivo de las reformas hospitalarias es mantener la naturaleza de bienestar social de los hospitales públicos y alentarlos a realizar funciones de servicio público, proporcionando así servicios de atención médica accesibles y asequibles para la gente. [16] Las reformas comenzaron como piloto en 2010 en 16 ciudades. [17] En 2015, se publicó una nueva versión de las directrices y se presta especial atención a los hospitales a nivel de condado. [18] En 2017, las reformas de los hospitales públicos se ampliaron con el foco puesto en la eliminación de la diferencia de precios de los medicamentos entre las farmacias de los hospitales y las mayoristas. [19]
Diversos estudios han mostrado resultados mixtos sobre la eficacia de los resultados. [20] Un estudio de casos encontró que las reformas en los sistemas de compensación aumentaron la cantidad y la calidad del servicio, pero causaron una caída drástica en la eficiencia de la gestión. [21] La evidencia regional mostró que el gasto total de bolsillo en realidad aumentó, a pesar de la disminución de los medicamentos para pacientes hospitalizados. [22] La satisfacción laboral del personal de salud aumentó mientras estaba expuesto a mayor presión y horas extras de trabajo. [23]
Además de los hospitales públicos, numerosos centros de salud públicos de base y proveedores privados de atención médica también desempeñan su papel único en la prestación de servicios de atención médica. Las reformas en los centros de salud de base se centran en su cooperación y distribución de responsabilidades entre hospitales, y motivan y compensan al personal de salud de nivel base. [24] Se alienta a las partes privadas a proporcionar servicios médicos y cooperar con los sectores públicos. [25]
En 2009, el Consejo de Estado puso en marcha el Sistema de Medicamentos Esenciales (EDS) y publicó la primera versión de la Lista de Medicamentos Esenciales (EDL) que consta de 307 tipos de medicamentos. Todos los centros de atención sanitaria de base están obligados a preparar, utilizar y vender casi exclusivamente los medicamentos incluidos en la lista. El precio de los medicamentos lo negocian el gobierno regional y los productores de medicamentos, mientras que se venden sin ningún beneficio en los centros de base. La tasa de reembolso para los medicamentos esenciales es notablemente más alta. La EDL está sujeta a cambios según las necesidades y el desarrollo de los medicamentos. [26] [27]
Sin embargo, en 2015, el Consejo Estatal modificó sus normas para disuadir a los gobiernos locales de ampliar la lista de medicamentos de venta libre. Los análisis indicaron que el poder de los gobiernos locales para añadir nuevos medicamentos a su lista de medicamentos de venta libre es propenso a conductas de búsqueda de rentas y proteccionismo para la industria farmacéutica local. Además, la nueva directriz eliminó la restricción de utilizar medicamentos no incluidos en la lista, ya que esta regulación provocó una escasez de medicamentos en los centros de base. [28]
Las opiniones sobre el síndrome de Ehlers-Danlos varían. Una encuesta de McKinsey en 2013 reveló que más de dos tercios de los altos ejecutivos de compañías farmacéuticas multinacionales esperaban que el síndrome de Ehlers-Danlos tuviera un efecto negativo en sus negocios. [29] Los estudios sugirieron cambios en el proceso de selección de medicamentos. [30]
Un ejemplo de un modelo de reforma basado en un enfoque de asociación internacional fue el Proyecto de Servicios Básicos de Salud. El proyecto fue el octavo proyecto del Banco Mundial en China y fue implementado entre 1998 y 2007 por el Gobierno de China en 97 condados rurales pobres en los que viven 45 millones de personas. [31] El proyecto tenía como objetivo alentar a los funcionarios locales a probar estrategias innovadoras para fortalecer su servicio de salud con el fin de mejorar el acceso a una atención competente y reducir el impacto de las enfermedades graves. En lugar de centrarse en la erradicación de una enfermedad específica, como lo habían hecho proyectos anteriores del Banco Mundial, el Proyecto de Servicios de Salud fue un intento general de reformar la atención de salud. [32] Se apuntó tanto a la oferta (instalaciones médicas, empresas farmacéuticas, profesionales) como a la demanda (pacientes, ciudadanos rurales) de la medicina. [32] En particular, el proyecto apoyó a los implementadores de los condados para traducir la política nacional de salud en estrategias y acciones significativas a nivel local. El proyecto tuvo resultados mixtos. Si bien hubo un aumento de los subsidios del gobierno, que logró reducir el gasto de bolsillo de los residentes, no hubo una mejora estadísticamente significativa en los indicadores de salud (reducción de enfermedades, etc.). [32]
En un contexto de rápidos cambios económicos e institucionales, China está llevando a cabo una reforma importante de su sistema de salud, y el Instituto de Estudios del Desarrollo , un instituto de investigación internacional, describe las implicaciones políticas basadas en una investigación colaborativa sobre el enfoque chino del desarrollo del sistema de salud. [33] Una comparación de la atención sanitaria de China con otras naciones muestra que la organización de la atención sanitaria es crucial para su implementación. Hay cierta desorganización e inequidad en el acceso a la atención sanitaria en las zonas urbanas y rurales, pero la calidad general de la atención sanitaria no se ha visto drásticamente afectada. [34] Ciertos incentivos, como el ajuste de los precios de los equipos médicos y los medicamentos, han ayudado a mejorar la atención sanitaria hasta cierto punto. La mayor barrera para la mejora de la atención sanitaria es la falta de unidad en las políticas de cada condado. El Instituto de Estudios del Desarrollo sugiere probar las innovaciones a nivel local, alentar el aprendizaje de los éxitos y construir gradualmente instituciones que respalden nuevas formas de hacer las cosas. Sugiere que los analistas de otros países y los funcionarios de las organizaciones que apoyan la salud internacional deben comprender ese enfoque si quieren fortalecer el aprendizaje mutuo con sus homólogos chinos. [33]
Aunque la esperanza de vida en China ha aumentado y la mortalidad infantil ha disminuido desde los esfuerzos iniciales de reforma de la atención sanitaria, existe una disonancia en la calidad de la atención sanitaria. [9] Los estudios sobre la recepción pública de la calidad de la atención sanitaria de China en las provincias chinas más rurales muestran brechas continuas en la comprensión entre lo que está disponible en términos de atención médica y la asequibilidad de la atención sanitaria. [35] Sigue habiendo una disparidad entre la calidad de la atención sanitaria en las zonas rurales y urbanas. La calidad de la atención entre las instalaciones privadas y financiadas con fondos públicos difiere, y las clínicas privadas son más frecuentadas en algunas zonas rurales debido a un mejor servicio y tratamiento. De hecho, un estudio de Lim, et al. mostró que en las provincias rurales chinas de Guangdong , Shanxi y Sichuan , el 33% de los ciudadanos rurales de estas provincias utilizan clínicas privadas en lugar de hospitales financiados por el gobierno. El estudio mostró que no era tanto la disponibilidad y el acceso a la atención sanitaria para los ciudadanos, sino la calidad de la atención sanitaria pública que recibían las personas lo que las impulsaba a optar por las clínicas privadas. La continua falta de seguro de salud, especialmente en la mayoría de las provincias rurales (donde el 90% de la población de esas provincias carece de seguro de salud), demuestra que sigue existiendo una brecha en la igualdad en materia de salud. [35]
Muchos grupos minoritarios siguen enfrentándose a desafíos para lograr la igualdad en el acceso a la atención médica. Debido a la reforma de salud de la década de 1980, ha habido un aumento general de los subsidios gubernamentales para la salud, pero aún así, el gasto individual en salud también ha aumentado. Persiste una disparidad en la desigualdad entre las áreas urbanas y rurales, ya que gran parte de la reforma gubernamental reciente se centra en las áreas urbanas. [36] A pesar de los esfuerzos del NRCMS para combatir esta desigualdad, todavía es difícil proporcionar atención médica universal a las áreas rurales. Para agregar a esta desigualdad rural, gran parte de la población de edad avanzada vive en áreas rurales y enfrenta aún más dificultades para acceder a la atención médica, y sigue sin tener seguro. [36]
Al igual que los grupos minoritarios, los responsables de las políticas sanitarias también se enfrentan a desafíos. En primer lugar, un sistema que mantiene bajos los salarios básicos, pero permite a los médicos ganar dinero con las recetas y las investigaciones, conduce a incentivos perversos e ineficiencia a todos los niveles. [9] En segundo lugar, como en muchos otros países, desarrollar sistemas de seguro de salud y financiación comunitaria que permitan la cobertura de la mayoría de las personas es un enorme desafío cuando la población está envejeciendo y los tratamientos se están volviendo más sofisticados y costosos. Esto es cierto especialmente en China, donde el modelo de transición demográfica fomenta un mayor envejecimiento de la población con la política del hijo único . [36] Se han desarrollado varios modelos diferentes en todo el país para intentar abordar los problemas, como programas locales y comunitarios más recientes.
