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Prueba del campo visual

Una prueba del campo visual es un examen ocular que puede detectar disfunciones en la visión central y periférica que pueden ser causadas por diversas afecciones médicas como glaucoma , accidente cerebrovascular , enfermedad pituitaria , tumores cerebrales u otros déficits neurológicos. La prueba del campo visual se puede realizar clínicamente manteniendo la mirada del sujeto fija mientras se presentan objetos en varios lugares dentro de su campo visual . Se puede utilizar un equipo manual simple, como en la prueba de pantalla tangente o la cuadrícula de Amsler . Cuando se utiliza maquinaria dedicada, se denomina perímetro.

El examen puede ser realizado por un técnico de varias maneras. La prueba puede ser realizada por un técnico directamente, con la ayuda de una máquina, o completamente por una máquina automatizada. Las pruebas basadas en máquinas ayudan al diagnóstico al permitir una impresión detallada del campo visual del paciente.

Otros nombres para esta prueba pueden incluir perimetría, examen de pantalla tangente, examen de perimetría automatizada, examen de campo visual Goldmann o marcas comerciales como Henson 9000 Perimeter, Humphrey Field Analyzer, Octopus Perimeter, Oculus Easyfield Perimeter, etc. [ cita requerida ]

Métodos de examen

Las técnicas que se utilizan para realizar esta prueba incluyen el examen del campo visual por confrontación (prueba de Donders) . El examinador le pedirá al paciente que se cubra un ojo y mire fijamente al examinador. Lo ideal es que cuando el paciente se cubra el ojo derecho, el examinador cubra el ojo izquierdo y viceversa. A continuación, el examinador sacará la mano del campo visual del paciente y la volverá a introducir. Normalmente, el examinador utilizará un dedo que mueve lentamente o un alfiler de sombrero para esto. El paciente hace una señal al examinador cuando su mano vuelve a estar a la vista. Esto lo hace con frecuencia un examinador como una prueba simple y preliminar.

Perimetría

La perimetría o campimetría es una forma de comprobar sistemáticamente el campo visual. [1] [ verificación fallida ] Es la medición sistemática de la sensibilidad diferencial a la luz en el campo visual mediante la detección de la presencia de objetivos de prueba sobre un fondo definido. La perimetría mapea y cuantifica con más cuidado el campo visual, especialmente en la periferia extrema del campo visual. El nombre proviene del método de prueba del perímetro del campo visual.

Los perímetros automatizados se utilizan ampliamente y sus aplicaciones incluyen: diagnóstico de enfermedades, selección laboral, evaluación de la competencia visual, exámenes escolares o comunitarios, selección militar y clasificaciones de discapacidades. [2]

Tipos

Perímetro de Goldmann
Pantalla tangente
La forma más simple de perimetría utiliza una pantalla tangente blanca. [3] La visión se prueba presentando alfileres de diferentes tamaños adheridos a una varilla negra, que se puede mover, contra un fondo negro. [3] Este estímulo de prueba (alfileres) puede ser blanco o de color. [3]
Perímetro de Goldmann
El perímetro de Goldmann es un cuenco esférico blanco hueco colocado a una distancia determinada frente al paciente. [3] Un examinador presenta una luz de prueba de tamaño e intensidad variables. La luz puede moverse hacia el centro desde el perímetro (perimetría cinética) o puede permanecer en una ubicación (perimetría estática). El método de Goldmann puede probar todo el rango de visión periférica y se ha utilizado durante años para seguir los cambios en la visión en pacientes con glaucoma . [3] Sin embargo, ahora se utiliza más comúnmente la perimetría automatizada.
Perimetría automatizada
La perimetría automatizada utiliza un estímulo móvil movido por una máquina de perimetría. El paciente indica si ve la luz presionando un botón. El uso de un fondo blanco y luces de brillo incremental se denomina perimetría "blanco sobre blanco". Este tipo de perimetría es el más utilizado en la práctica clínica y en ensayos de investigación donde se debe medir la pérdida del campo visual. [4] Sin embargo, la sensibilidad de la perimetría blanco sobre blanco es baja y la variabilidad es relativamente alta; hasta un 25-50 por ciento de las células fotorreceptoras pueden perderse antes de que se detecten cambios en la agudeza del campo visual. [4] Este método se utiliza comúnmente para la detección temprana de puntos ciegos. El paciente se sienta frente a una pequeña cúpula cóncava (artificial) en una pequeña máquina con un objetivo en el centro. El mentón descansa sobre la máquina y el ojo que no se está examinando se cubre. Se le da un botón al paciente para que lo use durante el examen. El paciente se coloca frente a la cúpula y se le pide que se concentre en el objetivo en el centro. Luego, una computadora proyecta luces sobre la cúpula interior y el paciente hace clic en el botón cada vez que ve una luz. La computadora automáticamente mapea y calcula el campo visual del paciente. [5] [6]
Microperimetría
La microperimetría evalúa la función macular de forma similar a la perimetría. Sin embargo, al mismo tiempo se toman imágenes del fondo de ojo, lo que permite realizar un seguimiento del fondo de ojo para garantizar la colocación precisa del estímulo. Por lo tanto, la microperimetría proporciona una mayor fiabilidad de la repetición de la prueba, permite una correlación precisa entre la estructura y la función y permite examinar a pacientes con fijación inestable. [7]

Métodos de presentación de estímulos

Perimetría estática

La perimetría estática examina distintas localizaciones del campo visual, una a una. [3] En primer lugar, se presenta una luz tenue en una ubicación determinada. Si el paciente no ve la luz, se va haciendo gradualmente más brillante hasta que la vea. [3] El brillo mínimo necesario para la detección de un estímulo luminoso se denomina nivel de sensibilidad "umbral" de esa ubicación. [3] Luego, este procedimiento se repite en varias otras ubicaciones, hasta que se examina todo el campo visual. [3]

La perimetría estática de umbral se realiza generalmente con equipos automatizados. Se utiliza para la detección rápida y el seguimiento de enfermedades que implican déficits como escotomas , pérdida de la visión periférica y pérdidas de visión más sutiles. La prueba de perimetría es importante en la detección, el diagnóstico y el seguimiento de diversos trastornos oculares , retinianos , del nervio óptico y cerebrales .

Perimetría cinética

La perimetría cinética utiliza un estímulo móvil movido por un examinador (perimetrista), como en la perimetría cinética de Goldmann. [8] Primero, se utiliza una única luz de prueba de tamaño y brillo constantes. La luz de prueba se mueve hacia el centro de la visión desde la periferia hasta que el paciente la detecta por primera vez. Esto se repite acercándose al centro de la visión desde diferentes direcciones. Repetir esto lo suficiente establecerá un límite de visión para ese objetivo. El procedimiento se repite utilizando diferentes luces de prueba que sean más grandes o más brillantes que la luz de prueba original.

De esta manera, la perimetría cinética es útil para mapear los límites de sensibilidad del campo visual. Puede ser una buena alternativa para pacientes que tienen dificultades con la perimetría automatizada, ya sea por dificultad para mantener la mirada constante o por deterioro cognitivo. [9]

Ajustes de estímulo y perimetría específica de fotorreceptores

Perimetría fotópica

La prueba de perimetría que se realiza con más frecuencia utiliza estímulos blancos sobre un fondo blanco brillante (prueba fotópica de blanco sobre blanco). Esta prueba evalúa la función aislada de los conos L y M y se aplica en el contexto del glaucoma. [10]

Perimetría escotópica

Después de 30 minutos de adaptación a la oscuridad, es posible probar selectivamente la función de los bastones utilizando estímulos de longitud de onda corta (azul) sobre un fondo oscuro. [11] Hoy en día, también es posible realizar este tipo de examen en ojos con fijación inestable utilizando microperimetría escotópica. [7] [12] [13]

Véase también

Referencias

  1. ^ "Campo visual". NIH, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. . Medline Plus . Consultado el 28 de noviembre de 2012 .
  2. ^ "1990 Perimetry Standards". Primer Codicilo . Imaging and Perimetry Society . Consultado el 28 de noviembre de 2012 .
  3. ^ abcdefghi Cunningham, Emmett T.; Paul Riordan-Eva (2011). "Capítulo 2: Evaluación oftalmológica - Exámenes oftalmológicos especializados". Oftalmología general de Vaughan & Asbury (18.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071634205.
  4. ^ ab McKendrick, Allison M (marzo de 2005). "Desarrollos recientes en perimetría: estímulos de prueba y procedimientos". Optometría clínica y experimental . 88 (2): 73–80. doi : 10.1111/j.1444-0938.2005.tb06671.x . PMID  15807638.
  5. ^ "Prueba del campo visual". 2 de enero de 2013.
  6. ^ Siverstone, DE, Hirsch, J: Pruebas automatizadas del campo visual. Appelton-Century Croft. Norwalk, Connecticut. 1986.
  7. ^ ab Pfau M, Jolly JK, Wu Z, Denniss J, Lad EM, Guymer RH, Fleckenstein M, Holz FG, Schmitz-Valckenberg S (mayo de 2021). "Perimetría controlada por el fondo de ojo (microperimetría): aplicación como medida de resultados en ensayos clínicos". Prog Retin Eye Res . 82 : 100907. doi : 10.1016/j.preteyeres.2020.100907 . ISSN  1350-9462. PMID  33022378.
  8. ^ "¿Qué es la perimetría?". Imaging and Perimetry Society . Consultado el 28 de noviembre de 2012 .
  9. ^ Ing, Edsel. "Examen neurooftálmico". Web MD, LLC . Medscape . Consultado el 29 de noviembre de 2012 .
  10. ^ Simunovic MP, Moore AT, MacLaren RE (mayo de 2016). "Perimetría automatizada selectiva en condiciones fotópicas, mesópicas y escotópicas: mecanismos de detección y estrategias de prueba". Transl Vis Sci Technol . 5 (3): 10. doi :10.1167/tvst.5.3.10. PMC 4884057 . PMID  27247858. 
  11. ^ Jacobson SG, Voigt WJ, Parel JM, Apáthy PP, Nghiem-Phu L, Myers SW, Patella VM (diciembre de 1986). "Perimetría automatizada adaptada a la luz y la oscuridad para evaluar la retinitis pigmentosa". Oftalmología . 93 (12): 1604–11. doi :10.1016/s0161-6420(86)33522-x. PMID  3808619.
  12. ^ Crossland MD, Luong VA, Rubin GS, Fitzke FW (febrero de 2011). "Medición específica de la retina de la función visual adaptada a la oscuridad: validación de un microperímetro modificado". BMC Ophthalmol . 11 : 5. doi : 10.1186/1471-2415-11-5 . PMC 3042987 . PMID  21303544. 
  13. ^ Pfau M, Lindner M, Fleckenstein M, Finger RP, Rubin GS, Harmening WM, Morales MU, Holz FG, Schmitz-Valckenberg S (2017). "Fiabilidad test-retest de la perimetría controlada por fondo de ojo escotópico y mesópico utilizando una MAIA modificada (evaluación de integridad macular) en ojos normales" (PDF) . Oftalmológica . 237 (1): 42–54. doi :10.1159/000453079. PMID  27997924. S2CID  23499296.

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