El Cuestionario de Salud del Paciente de nueve ítems ( PHQ-9 ) es una escala de síntomas depresivos y una herramienta de diagnóstico introducida en 2001 para evaluar a pacientes adultos en entornos de atención primaria . El instrumento evalúa la presencia y gravedad de los síntomas depresivos y un posible trastorno depresivo. [1] [2] [3] El PHQ-9 es un componente del Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ) autoadministrado más grande , pero se puede utilizar como un instrumento independiente. [4] El PHQ es parte de la suite más grande de productos de marca registrada de Pfizer , llamada Evaluación de Atención Primaria de Trastornos Mentales (PRIME-MD). [5] El PHQ-9 se completa en menos de tres minutos. Se califica simplemente sumando las puntuaciones de los ítems individuales. Cada uno de los nueve ítems refleja un síntoma de depresión del DSM-5 . [6] Los proveedores de atención primaria pueden usar el PHQ-9 para evaluar la posible depresión en los pacientes. [1]
El PHQ-9 es la escala de depresión de nueve ítems que se encuentra en el PHQ de 59 ítems. El PHQ es una versión autoadministrada del PRIME-MD , una herramienta de detección que evalúa 12 trastornos de salud mental y emocional. [7] Tiene módulos sobre el estado de ánimo (PHQ-9), la ansiedad , el alcohol, la alimentación y los trastornos somatoformes . [8] Robert L. Spitzer, Janet BW Williams y Kurt Kroenke desarrollaron el PHQ a mediados de la década de 1990 y el PHQ-9 en 1999 con una subvención de Pfizer . [1] [2]
Un paciente puede realizar el PHQ-9 en forma escrita o se le pueden presentar los ítems de la encuesta en forma de entrevista. Las preguntas del PHQ-9 reflejan los criterios de diagnóstico para el trastorno depresivo mayor (TDM) que se encuentran en el DSM-5 . [6] Los ítems preguntan sobre la experiencia del paciente en las últimas dos semanas. Las preguntas son sobre el nivel de interés/placer en hacer cosas (anhedonia), sentirse deprimido, problemas relacionados con el sueño (dormir demasiado/dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido), poca energía o fatiga, problemas alimenticios (falta de apetito o comer demasiado), autoestima (sentirse un fracasado), capacidad de concentración, problemas psicomotores (hablar/moverse lentamente o estar inquieto/inquieto) y pensamientos de suicidio. Las respuestas van de "0" (Nada) a "3" (casi todos los días). [3] Una décima pregunta pregunta sobre el grado en que los síntomas mencionados anteriormente dificultan el funcionamiento en la vida diaria. La respuesta a la décima pregunta no se tiene en cuenta en la puntuación final; Sin embargo, los médicos pueden usar la respuesta para ayudar a medir el nivel de deterioro del paciente. [4] Un estudio masivo de casi 60.000 participantes (que incluyó 29 muestras de siete países y que hablaban cinco idiomas) que empleó un análisis bifactorial de modelado de ecuaciones estructurales exploratorio mostró que el PHQ-9 es esencialmente unidimensional; los factores específicos cognitivos-afectivos y somáticos fueron relativamente débiles. [9]
La suma total de las respuestas indica aproximadamente los niveles de depresión. Las puntuaciones van de 0 a 27. En general, un total de 10 o más indica la presencia de depresión. A continuación se enumeran los totales del PHQ-9, los niveles de depresión a los que se relacionan y el tratamiento sugerido para cada nivel de depresión: [10]
Se puede realizar un diagnóstico provisional de TDM utilizando el patrón de respuestas a los ítems del PHQ-9. Según el DSM-5 , es probable que se presente un TDM si cinco o más de los nueve síntomas de criterio están presentes “la mayor parte del día, casi todos los días” durante las últimas 2 semanas; sin embargo, uno de los síntomas debe ser un estado de ánimo depresivo o anhedonia (preguntas 1 y 2 del PHQ-9). Cualquier grado de pensamientos suicidas cuenta para un diagnóstico provisional. Los síntomas también deben causar angustia significativa y pérdida de función. El PHQ-9 se limita a hacer un diagnóstico provisional. No se puede utilizar para hacer un diagnóstico real. Solo un médico capacitado puede hacerlo. Por ejemplo, un médico capacitado puede determinar si los síntomas se pueden explicar mejor por el consumo de sustancias u otra condición médica o psiquiátrica. Sin embargo, los médicos pueden utilizar el PHQ-9 para evaluar la eficacia de los tratamientos para la depresión. Un cambio de la puntuación del PHQ-9 a menos de 10 se considera una “respuesta parcial” al tratamiento y un cambio de la puntuación del PHQ-9 a menos de 5 se considera una “remisión”. [10]
Kroenke, Spitzer y Williams [1] realizaron una investigación sobre la validez y confiabilidad del PHQ-9 en 2001. Con respecto a la confiabilidad , encontraron que el alfa de Cronbach para el PHQ-9 fue de 0,89 en una muestra compuesta por 3000 pacientes de atención primaria y de 0,86 entre 3000 pacientes de obstetricia y ginecología . Sin embargo, algunas investigaciones sugieren que la escala no es puramente unidimensional, ya que refleja dos factores latentes, factores somáticos y cognitivos/afectivos. [11] Por el contrario, los resultados del estudio masivo de Bianchi et al. (2022) [9] indican que la puntuación total del PHQ-9 es esencialmente unidimensional.
Se encontró que la confiabilidad de la prueba-reprueba era excelente. La correlación entre las puntuaciones del PHQ-9 obtenidas en entrevistas personales y telefónicas con los mismos pacientes fue de 0,84. [1] El PHQ-9 mostró propiedades psicométricas aceptables en una población rural de la India. [11] En general, la investigación psicométrica respalda el uso de puntuaciones totales, es decir, la suma de las puntuaciones de los ítems, en la investigación y la práctica. [1] [11] [9]
En una evaluación de la validez del constructo , Kroenke et al. [1] encontraron que la correlación entre el PHQ-9 y la escala de salud mental SF-20 era de 0,73. Para evaluar la validez de criterio , un profesional de la salud mental validó los diagnósticos de depresión a partir de las puntuaciones del PHQ-9 de 580 participantes, lo que dio como resultado una sensibilidad del 88 % y una especificidad del 88 % . [1]
Un trabajo preliminar que utiliza medidas de legibilidad de referencia sugiere que una minoría significativa de pacientes podría encontrar difícil la interpretación del PHQ-9 sin apoyo. [12]
El Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica aprobó el PHQ-9 para medir la gravedad de la depresión y la respuesta al tratamiento en adultos en un entorno de atención primaria. [13] La Encuesta de Vigilancia de Factores de Riesgo Conductual (BRFSS), la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición , la Encuesta del Panel de Gastos Médicos , la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas, el programa de Apoyo a la Salud de Medicare y el Estudio de Cohorte del Milenio utilizan el PHQ-9 completo o una forma abreviada del mismo. La Administración de Veteranos , el Departamento de Defensa y Kaiser Permanente adoptaron el PHQ-9 como una medida estándar para la detección de la depresión. El PHQ-9 también es la medida de depresión más utilizada en el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido , que requiere que los proveedores utilicen un instrumento de detección de depresión cuando tratan la depresión. [14]
Los estudios encontraron que el PHQ-9 también es útil para la detección de la depresión en clínicas psiquiátricas . [15] Los investigadores han utilizado el PHQ-9 para estudiar la salud mental de pacientes con diabetes , [16] VIH-SIDA , [17] dolor crónico , artritis , fibromialgia , epilepsia y abuso de sustancias. [13] También se utiliza en estudios que involucran a pacientes con discapacidades físicas, así como adultos mayores, estudiantes y adolescentes. [13] El PHQ-9 se ha utilizado ampliamente en investigaciones que investigan la relación entre el agotamiento y la depresión. [18] [19] El instrumento está disponible en más de 30 idiomas [20] [5] y puede ser válido para su uso en diferentes grupos étnicos. [13] Pfizer posee los derechos de autor del PHQ-9 y permite acceder a él de forma gratuita. [5] [7]
El PHQ-2 es una versión abreviada del PHQ-9. Contiene las dos primeras preguntas del PHQ-9 y se administra en menos de un minuto. Una puntuación de 3 o más en el PHQ-2 generalmente dará lugar a la administración posterior del PHQ-9. La Administración de Veteranos utiliza este método para detectar la depresión en los pacientes. [13]
El PHQ-8 consta de todos los instrumentos del PHQ-9, excepto la última pregunta (pensamientos suicidas). La versión de 8 preguntas del instrumento se utiliza habitualmente en investigaciones sobre muestras de población general, que en su mayoría comprenden personas que no están deprimidas. [4] Los investigadores suelen utilizar el PHQ-8 porque las limitaciones de tiempo y recursos pueden dejar a los investigadores incapaces de intervenir con los participantes del estudio que indican que han experimentado pensamientos suicidas. La ausencia de la novena pregunta tiene poco efecto en la puntuación entre el PHQ-8 y el PHQ-9. Un estudio encontró que las puntuaciones entre las dos pruebas están altamente correlacionadas ( r = 0,998). [14]
El PHQ-15 es una escala de 15 ítems derivada del PHQ más amplio. El PHQ-15 indaga sobre 15 síntomas relacionados con trastornos somatoformes . Las preguntas del PHQ-15 representan el 90% de todos los síntomas que los proveedores observan en los entornos de atención primaria. [14] Los pacientes deben calificar el grado en que los síntomas los molestaron durante el último mes. Las respuestas varían de "nada" (una puntuación de 0) a "molestó mucho" (una puntuación de 2). Las puntuaciones más altas en el PHQ-15 están fuertemente asociadas con el deterioro funcional, la discapacidad y la utilización de la atención médica. [14]
El GAD-7 es un instrumento de detección de ansiedad de siete preguntas desarrollado en 2006 con un formato similar al del PHQ-9. [21] Las puntuaciones totales varían de 0 a 21, y las puntuaciones de 5, 10 y 15 indican ansiedad leve, moderada y grave. A diferencia del PHQ-9, los médicos utilizan el GAD-7 para evaluar únicamente la gravedad de la ansiedad. A diferencia del PHQ-9, el GAD-7 no genera diagnósticos provisionales. Se debe realizar una entrevista clínica para llegar a un diagnóstico clínico. El GAD-2 es una versión abreviada de 2 preguntas del GAD-7; utiliza los dos primeros ítems del GAD-7. Una puntuación total superior a 3 indica que un médico debe administrar el GAD-7 completo y realizar una entrevista clínica para evaluar la presencia y el tipo de trastorno de ansiedad. [14]